齊魯晚報·齊魯壹點記者 孫淑玉
通訊員 李成修 李凌峰
沒有選擇是容易的,但如果心嚮往之,那就會無往不利。
從業多年,徐強常會想起畢業面臨選擇的時刻,毅然投入骨科懷抱的情景仿佛還歷歷在目。從最初憑著一腔熱血入門,到深耕關節鏡微創外科技術,再到專研運動康復,從術前、術中、術後多環節介入康復治療全過程,打造「醫生+康復師+患者「三者相結合的特色康復模式,煙臺毓璜頂醫院運動醫學科主任徐強在精進技術的同時,也在不斷拓展新的治療理念和思路。
完善科室梯隊建設,加強與兄弟科室的協作,未來在關節鏡微創技術與關節置換之外,徐強希望能將運動醫學的外沿拓寬,致力於為患者恢復最大運動功能與健康狀態,以更科學的運動指導助力健康中國的發展。
不過分強調治癒,而是致力於恢復最大運動功能與健康狀態
提到運動醫學科,很多人都一頭霧水。不僅患者和家屬不明白,從事多年醫學臨床工作的徐強一開始也有點蒙。
在很多人的印象中,運動醫學科醫生就是「隊醫」,是專門為國家運動員、芭蕾舞團、京劇武生演員等特殊職業的運動人群提供服務的。的確,1959年1月我國第一個專門的運動醫學研究所成立之初定位也是如此。
但隨著改革開放的大潮到來,人們生活水平不斷提升,越來越多的人開始投身到健身大軍中來。運動醫學科的研究和服務對象也從特殊職業人群拓展到普通市民,更優質、精細的治療方式和更好的康復理念得以「飛入尋常百姓家」。
那麼哪些病屬於運動醫學科的治療範疇?徐強主任進一步解釋稱,運動醫學解決的最多問題還是市民在生活、運動中所遇到的四肢關節腫脹、疼痛和功能受限等相關疾病,以關節鏡微創、關節置換等手術為基礎,結合運動醫學理念解決全身各大關節及附屬機構的疾病和由於創傷引起疼痛、僵硬、無力等全身症狀。但與普通骨科治療理念不同,運動醫學科不過分強調治癒,而是將大部分精力用於恢復最大運動功能和健康狀態,在保功能和不影響生活、健康和提高生活質量的前提下,為患者省時省力省錢。
看似是在治療方面更簡單和便捷,但背後卻需要大量的積累和信念支撐,還得能和患者說清楚、講明白,不再「一刀切」的背後,挑戰更大。「既需要對全身關節、骨骼的構造和功能有清晰的認識,也需要掌握一定的運動原理,才能事半功倍。」徐強說,理念變化的背後也給醫生提出了更高的要求,以此為基礎,他和團隊不斷學習國際國內最新的治療理念和經驗,以期為更多市民的運動健康保駕護航。
深耕關節鏡微創技術,不憚做「第一個吃螃蟹的人」
時光倒流到26年前,本科畢業的徐強回到煙臺,成為毓璜頂醫院骨科團隊中的一員。從選擇到堅持,他沒有片刻猶豫。說不出是哪兒好,但骨科對徐強有著強烈的吸引力。
如今,關節鏡技術已經成為骨科和運動醫學科中很重要的技術手段,幾乎骨關節外科和運動醫學科中95%以上的疾病都離不開它。但在徐強入行之初,關節鏡技術還被稱為「年輕人的玩具」,和骨折內固定、人工關節置換並稱為「20世紀骨科領域的三大進展」。
因為喜歡所以鑽研,徐強有幸成為弄潮的「年輕人」。1999年,煙臺毓璜頂醫院骨科作為全市最早引進當時最先進的關節鏡、椎間盤鏡的醫院,同時配備了齊全的手術器械,並將這項技術最早用於肩關節的治療方面。乘著醫院發展的長風,徐強成了第一個「吃螃蟹的人」。先後到北醫三院、積水潭醫院等地學習,2003年他完成了煙臺市首例肩關節鏡微創手術,此後他和團隊不斷精進技術,在關節鏡的肩關節治療方面取得了長足的進步。
徐強介紹說,很多人習慣性將肩部的疼痛統稱為「肩周炎」並盲目通過刻苦爬牆和甩肩膀鍛鍊來調節,殊不知這樣有時反而會加重病情,以手術取代鍛鍊,給患者最精準而高效的治療是徐強和團隊通力協作的結果。
以肩袖損傷為例,徐強介紹說,大部分病人是退變所致,是由於肩袖、滑囊反覆受到損傷,組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起症狀,手術是唯一的治療方式,但因其表現也是肩部疼痛,經常會被誤診為肩周炎。
通過關節鏡可以對關節內的結構和受損情況進行全面觀察,由此尋到肩部疼痛的「元兇」,再對症治療,徐強和團隊幫很多患者解除病痛。幫助認識和辨別疾病只是關節鏡的優勢之一,關節鏡手術創傷小、風險小、療效好、恢復快,省錢又減痛,是關節患者的首選。
從膝關節到肩關節再逐漸拓展到肘、腕、髖、踝等各個部位,關節鏡微創術手術被徐強和團隊用得越來越熟練,他們又將目標瞄準了更多領域。「關節鏡微創手術只是手段,不是唯一的方式。「對於關功能喪失的關節,徐強和團隊又鑽研起了人工關節置換,並在髖關節和膝關節置換方面積累了大量的經驗。
近年來,隨著富含血小板血漿(PRP)的研究日益深入,因取材方便、製備簡單及可吸收等特點,使其在各類組織缺損,尤其是骨軟骨缺損修複方面擁有著廣闊的應用前景。經過一系列研究,徐強和團隊發現富含血小板血漿組織在半月板縫合、交叉韌帶縫合和肩袖損傷及緩解疼痛、促進組織修復等方面作用明顯,這一系列研究成果已逐漸應用到臨床診療中。
全過程介入 打造「醫生+康復師+患者」三方聯動新康復模式
早期為競技體育服務的運動醫學科是為運動員傷病防護、治療和康復的閉環模式,因而有機會介入到運動損傷康復的全過程。從特殊群體服務走向大眾,徐強和他的團隊也將運動醫學科的「閉環管理」理念應用於康復治療中,著力打造「醫生+康復師+患者」三方聯動的新模式。
在徐強看來,康復不應該單純只是術後的補充環節,康復師只有了解前期手術模式和患者術前、術中和術後的整體情況才可能給出更精準的康復治療方案。而專業的運動醫學科醫生不僅要保證手術的質量,術後康復過程中的問題追蹤和適時指導也不可或缺。
2018年,徐強從以色列學習歸來,以此為基礎,日前,徐強及團隊與高新區一家醫聯體分院合作,讓康復師參與到術前的手術評估,並及時跟進了解手術情況,結合術中肌腱的縫合位置、強度,隨時調節康復的力度,給出個性化的康復治療方案。
而對於有康復需求的患者,在術後3-4天達到出院條件後,會「無縫銜接」轉入分院進行康復訓練。針對康復過程中存在的問題,康復師會第一時間與手術醫生取得聯繫,共同制定康復計劃,並隨時調整康複方案。
「這個模式是三方互相合作、監督和促進的產物,能起到1+1大於2的效果。」徐強稱,患者在家康復往往因為疼痛難忍而中途放棄,喪失了最佳康復時機。目前條件下,專門的運動醫學科康復師很少,無法滿足患者的康復需求。醫生參與、康復師運用專業知識為患者雙重「保駕護航」的模式不失為一種有益嘗試。
「玩遊戲」也不忘練手 他還想走出去參與更多運動指導
醫學發展到今天,早已經過了單兵作戰的個人英雄主義時代,多學科協同作戰才是更合適的發展模式。對徐強而言,不斷精進個人技術才能帶領團隊走得更遠,但這之外的團隊梯隊建設也必不可少。
在狹小的關節腔內遊走,從醫多年徐強練就了一手嫻熟的縫合技藝,在肌腱、骨頭間自如穿梭,看似帥氣又拉風,但實則對術者是極大的挑戰。每次縫合至少需要8-10根線,多年下來徐強的強迫症始終沒停過,術後總要反覆回顧手術細節、多次復盤才能放心。
為了鍛鍊關節鏡的操作嫻熟度,在運動醫學科一個「小遊戲」是必考項目。在封閉的盒子內撒上豆子,從旁側開兩個小孔,一個置入關節鏡觀察,從另一個用關節鏡鉗撿豆子是每個團隊新人都要經歷的考驗,能快速找到並撿出豆子才算過關。這個遊戲,徐強玩了很多年,即使現在有空他也會常拿來練手。和其他主任的嚴肅畫風不同,徐強鼓勵團隊的年輕人休息時玩遊戲,在他看來玩遊戲能鍛鍊手眼協調能力,會反作用於手術的靈活開展。
當年因為喜歡,徐強義無反顧選擇了骨科,而今迎著全民健身的熱潮,徐強又帶著團隊挑戰新的運動醫學科,習慣了摸索和挑戰,他們還想聯合骨科、內科、康復科等走出自己的特色發展之路,未來不僅為市民的運動健康保駕護航,還能走出去為專業的運動團隊保駕護航。
專家簡介
徐強,煙臺毓璜頂醫院運動醫學科主任,主任醫師,碩士生導師。中華醫學會運動醫療分會上肢運動創傷學組委員,中國醫藥教育協會肩肘運動醫學專業委員會委員,山東省醫學會運動醫療分會委員,山東省醫師協會運動醫學分會副主任委員,山東省健康管理學會運動與健康促進委員會副主任委員,山東省醫學會骨科分會髖關節學組委員,山東省醫學會骨科分會關節鏡學組委員,山東省醫師協會腔鏡委員會關節鏡分會常務委員,山東省研究型醫院協會關節外科學分會常務委員,中國醫藥教育協會肩肘運動醫學規範化培訓山東中心副主任委員,煙臺市醫學會運動醫療分會主任委員。
主要研究方向為關節外科與運動醫學,擅長膝關節病及運動損傷、各種原因導致肩痛疾病、股骨頭壞死等疾病的診治,尤其擅長關節鏡微創操作技術及髖膝人工關節置換,已完成手術上千例,效果良好,同時運用加速康復外科理念,最大限度地提高了患者的生活質量。2002年在北醫三院運動醫學研究所學習,開始了運動醫學領域工作,2018在以色列EMEK醫療中心學習訪問,獲益良多。榮獲多項煙臺市科學技術進步獎,發表論文20餘篇,論著3部
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