【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之一百四十八。（更多精彩持續更新中……）】
「故善為脈者，謹察五藏六府，壹逆壹從，陰陽表裡雌雄之紀，藏之心意，合心於精，非其人勿教，非其真勿授，是謂得道。」——《黃帝內經•金匱真言論》聽眾朋友們，大家好，我是中醫彭鑫博士。
今天我們繼續講解《黃帝內經•素問•金匱真言論篇第四》，我們先看原文「故善為脈者，謹察五藏六府，一逆一從，陰陽表裡雌雄之紀，藏之心意，合心於精，非其人勿教，非其真勿授，是謂得道。」
這句話我先給大家翻譯一下整段話是什麼意思。意思就是善於診病的人，特別謹慎詳細的審查五臟六腑的順逆變化，並且把陰陽、表裡、雌雄的相應關係，以及對應的現象作為準則，把這些道理、原則、方法謹記在心裡，而且要體驗的非常精微細緻，在臨床實踐中能夠得心應手。（請關注微信：pengxinboshi）因為這種學術是非常寶貴的，所以如果不願意為大眾服務，不是這種人，切勿教他。如果不是有志於此的人，有志於傳承古聖先賢學術的人，也不要傳授。只有有志於為大眾服務，有志於傳承古之聖賢的學術智慧的人，才能真正稱得上是繼承醫學理論和中醫學之道的人。
其實這段話從字面上講很好理解，裡邊有幾個關鍵詞我給大家解釋一下。第一個就是「故善為脈者」，脈是什麼意思？其實在古醫書當中，在《黃帝內經》和《難經》，尤其是這兩部書裡，脈大多數情況下等同於診斷，無論是脈法，還是脈象等。脈的意思就同診斷的診，它的意思就跟診斷是相通的，用脈來替代診斷。 馬蒔註解為「此結上文而言，善脈者之必察臟腑也。反四時者為逆，順四時者為從，善為脈者，必察臟腑之逆從，及陰陽表裡雌雄相應之紀。」其實脈講的就是診斷的意思。
所以臟腑要順應四時的變化就是從，「氣從以順」的從，「真氣從之」的從。以前講課中講過，從在古醫書的語境當中，大多數指的就是順的意思。比如在《上古天真論》裡講「恬淡虛無，真氣從之」，從就是順的意思，就是真氣非常順暢、順從的意思。（請關注微信：pengxinboshi）臟腑反四時者為逆，五臟六腑跟四時的節氣變化相反，這就是逆。要是逆就容易得病，順就不容易得病。所以《黃帝內經》自始至終，就強調一個道理，就是天人相應，天指的就是自然界，自然界最明顯的變化，能看到的現象就是春夏秋冬四時的變化。
之前很多章節都講過，五臟六腑，肝心脾肺腎與四時是相應的。所以要順應四季去養生，就健康，違背這種自然變化的規律，就是逆，就容易傷身體而導致疾病。以前講《四氣調神大論》的時候，專門講過這些內容。這裡講的就是善為脈者，就是善於診斷的醫家，必然非常詳細的診查患者的五臟六腑，然後再判斷逆從關係，以及他的陰陽、表裡、寒熱、虛實、雌雄之變化。
這裡面就涉及到陰陽，陰陽實際上就是一種對立關係。我們之前也講過表和裡，表就是陽，裡就是陰，寒就是陰，熱就是陽，所以陰陽、表裡、寒熱，還有虛實，虛就是陰，實就是陽，這就是一種變化。以後我們會講到中醫學的診斷方法，第一個方法是八綱辨證，八綱就是陰陽、寒熱、表裡、虛實，這是大方向，大方向把握住了之後，（請關注微信：pengxinboshi）才是臟腑辨證、六經辨證、氣血津液辨證、衛氣營血辨證、三焦辨證、經絡辨證等一系列辨證。但是八綱是最重要的一個綱領，就像建大樓一樣，大樓先得把框架建立起來，再一層一層的添磚加瓦，這樣它才完備，框架就是八綱，在診斷裡是最重要的。
這第一段話大家就理解了，就是善於診斷和診查病機的人，先要從五臟六腑的順逆、陰陽、表裡、雌雄，這裡去找問題，找答案。這些問題都找到了之後怎麼做？它叫做「藏之心意，合心於精」。《黃帝內經》裡關於精有很多種含義，有精氣神的意思，還有精微高妙的意思。在這裡解釋一下合心於精的精是什麼意思？精就是精微、高妙、深妙的意思。（請關注微信：pengxinboshi）高世栻注云：「藏之心意，謂其理至微，難以語人也。合心於精，謂藏之心意，合心而歸於精密也。」意思是把診斷的方法，還有之前講的《金匱真言論》這一整篇的內容，為什麼叫《金匱真言論》？因為這一篇的內容非常的珍貴，古人把它藏在金匱裡，就用金子做的匣子裡邊，來形容它的內容非常珍貴。這麼珍貴的內容要把它藏之於心意當中，好好的理解，並把它記住，並且在臨床實踐中去應用，叫做藏之心意。
古人認為高妙的東西是很難用語言表達的，所以「難以語人也」，因為它的道理非常的微妙、精微，很難用語言表達。我們用語言表達的內容，往往都不是特別準確，但是《黃帝內經》裡面所講的內容又非常精微，所以中醫學裡有非常講究一個詞叫「悟」。（請關注微信：pengxinboshi）在古代和現在都是這樣，就是中醫這一行裡的師父帶徒弟，第一條就得看徒弟的品德要好，第二條也是非常重要的，取決於孩子能不能學會，能不能成為一代大醫，能不能成為中醫的高手，就是看這人有沒有悟性。什麼叫悟性？就是老師說一，他能舉一反三，同時還能融會貫通，把前後的知識貫通起來去理解。此外還有一些很難用語言表達的內容，老師一句話他就能悟到，就有點像中國的禪宗。
老師跟徒弟之間是一種以心印心的關係。老師講的內容學生有沒有理解到位，只有老師明白，這一點不是用語言文字來形容的。所以我們看到中國古代傳統文化當中，儒釋道三家的學問，基本上都是師帶徒的學問，就是老師來帶徒弟。我認為師帶徒裡邊，我看了這麼多古人的傳承，這種師承關係當中，最重要的不是知識的傳授，當然知識也挺重要，但是最重要的不是它，最重要的有兩點，第一點，老師以身作則，作為學生的榜樣，這是師德方面的內容，在德行方面老師要做出榜樣，這叫以身而教，身教勝於言教。第二點是什麼？就是在關鍵問題上，老師得進行點撥，這個東西就是一層窗戶紙，老師要是不點破，學生一輩子悟不了。
所以你看朱丹溪學醫，朱丹溪是一個博古通今的人物，他的傳統文化修養非常深，在金元時代名震天下。他因為老師得了病，他的老師是誰？他的老師叫做許謙，是當時的一代大儒。朱丹溪成為了許謙的得意門生，後來許謙得了病，多年的頑疾，一直治不好，怎麼辦？許謙就派他的弟子，就是朱震亨（朱丹溪，名震亨）去學醫。朱丹溪自己看了好多醫書，但是沒有大悟。到後來他就拜見羅知悌，羅知悌是當時的名醫，是劉完素的二傳弟子，同時還是張從正、李東垣的私淑弟子。什麼叫私淑？就是沒有見老師，只是看老師的書，跟著老師的書來學習，這就叫私淑弟子。
古人把這種學習方法叫私淑，淑就是三點水，加一個叔叔的叔。還有一種學習方法叫親炙，就是親自跟老師學習，跟隨在老師身邊，老師指點他，這叫親炙，這是兩種不同的學習方法。古人一般講親炙，就是親自跟老師學。如果這個人在當時同時代的條件下，離他家很遠，但是只看到了這本老師寫的書，或者老師已經先去了，就是時代跟他不一樣，他只能是讀老師的書，前輩的書來學習。
朱丹溪的醫學老師叫羅知悌，是當時的一代大醫，醫術非常高明。朱丹溪就去跟羅知悌學習，在羅知悌家學了多久？不到半年的時間就全悟了。中醫學，現在正常的教學，本科五年，一般來講到醫院去工作，到臨床還得再歷練三年，至少得八年時間才能到一線去工作。
朱丹溪實際跟老師親自學就學了半年。這裡面有一個很重要的問題，就是中醫學的內容和方法與傳統文化關係很密切，也就是說傳統文化的內容，比如《四書》《五經》，陰陽、五行、八卦這些內容要是非常熟悉，學醫就非常容易，很容易入門。（請關注微信：pengxinboshi）這就是我剛才講的朱丹溪，他的悟性特別高，老師一點撥就會了。這就是古代的師承關係裡，老師的點撥很重要。老師的點撥不見得是教你特別多的知識，知識自己可以學，那都是固定的。比如背書、朗讀、記憶，這些自己都可以學。
最重要的是什麼？就是老師在你身邊可以點撥你，看著你出了問題之後，能幫你糾正過來。你卡住的時候，老師因為是過來人，他就知道你在哪裡卡住了，就能幫你渡過這個難關，讓你豁然開朗。這就是老師的作用，韓愈的《師說》裡講：「師者，所以傳道授業解惑也」。傳道授業好辦，最難的是解惑，所以這就是老師非常有價值的地方。
在《黃帝內經》裡講，老師一定要挑這種學生，這個學生是什麼人？叫「非其人勿教」。對學習的弟子來講，有幾個要求，第一是品德要好，學醫不是為了私利，是為了拯救天下蒼生之苦，有這種發心才能學。第二個叫做「非其真勿授」，這個人必須得有悟性，要是一個榆木疙瘩，學其它的手藝可以，但是學中醫很難，因為學習需要很高級的悟性，尤其是對於針、對於藥、對於穴位、對於方劑的領悟力、感知力得強，要是不強的話，你再怎麼跟他講，他學的都會非常死板。這個和中醫學醫法圓通的風格和要求是不一樣的，所以就要求學生要有悟性。
這一點在孫思邈的《大醫習業》裡有專門的介紹，我以後有機會跟大家分享。在《千金方》裡，第一篇是《大醫習業》，第二篇是《大醫精誠》。《大醫精誠》講的是醫德，叫做「凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓願普救天下含靈之苦。」（請關注微信：pengxinboshi）他講的就是一個發心的問題，就是講大夫在看病的時候，不能想的事情太多，得讓心靜下來，叫做安神定志，無欲無求，有了清淨的狀態，才能給人看病，不能一邊看著病，一邊想今天回扣是多少？這得掙多少錢？這個就歪了，這就不是大醫了，不符合孫思邈的要求。這個第二篇就是《大醫精誠》，就是講醫德。
第一篇講什麼？講《大醫習業》，就是要想成為大醫得需要學習哪些知識？領悟力得到哪個程度？對知識的貫通力得多強？《大醫習業》裡講得非常透徹。要求不僅要懂得儒釋道三家，還得旁涉諸子百家，諸子百家全明白了之後，還要懂什麼？叫做陰陽祿命、天文地理，然後六壬八卦、五行休王，五行休王可能現代人很少聽說，就是五行生剋休王之法。這裡不僅涉及到五行的生克，還有休王。這些內容全明白了之後，再學醫，學醫學什麼？學四大經典，還要旁涉諸家。
因為孫思邈是唐代人，他舉的這些例子，範東陽、張仲景都是唐以前的人物，唐以後的人物一直到現代，還有金元四大家，還有明清醫家，這些都得讀。讀了之後，才能把這些醫家的內容融會貫通。最重要的還有近現代的，建國以後的名老中醫的經驗集。（請關注微信：pengxinboshi）名老中醫的經驗集裡的精華特別多。我最初學醫的時候，讀名老中醫經驗集就特別受益。在臨床中，用上這些老中醫的經驗非常好使，這是建國之後的。建國前，還有民國時代那些大家，張錫純、陸淵雷、祝味菊、徐小圃、孔伯華、施今墨、汪逢春、蕭龍友京城四大名醫，這些醫家的醫案、醫話，還有後人整理的經驗集，都非常值得學習，都有很重要的參考價值。
所以學醫，尤其是學中醫，讀的書就這麼多，同時還要旁涉諸家。另外還要把西醫也學了，全國的中醫院校，本科制的中醫學專業的教育裡，西醫的內容至少佔到四成，《解剖學》《生理學》《病理學》《組織胚胎學》，再往後學《內科學》《外科學》《婦科學》《兒科學》《西醫診斷學》都得學。（請關注微信：pengxinboshi）學完了之後你再學中醫，腦容量得多大？所以這些細節和內容，都得掌握好。醫德好了，悟性高了，才能學醫。所以叫做「非其人勿教，非其真勿授，是謂得道」。就是遇到這種人，才能傳授真正的道，這種人才能得道，這就是《黃帝內經•金匱真言論》最後這段話的意思。
好了，謝謝大家的收聽，我們今天的課就講到這裡，我們下次課再見。（未完待續）
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