張晏傑 萊賜康康復平臺 ID laicikang2017
〝治療師~我手舉起來肩膀會抽痛一下〞 〝治療師~我肩膀痛到舉不高了〞〝治療師~我晚上側睡時壓到肩膀外側會被痛醒 〞 我們常常可以聽到病人在醫療院所向物理治療師反映上述的症狀反應，緊接著就會一如既往地聽到接下來的話:「我這是五十肩嗎?」
五十肩，這個身為傳唱度頗高的肩膀問題代表，或許是大眾最熟也最不清楚的一個通俗用法。也就因為他的通俗，在如何定義什麼是五十肩上，容易引起許多錯誤解讀。接下來就會跟各位好好介紹五十肩的前世今生。但由於希望能將內容闡述得更加完整一些，因此將會分成兩篇文章為各位介紹此次主題。
第一篇，會完整介紹五十肩的症狀、分期、成因、以及醫學矯治治療系統的內涵。
第二篇，則會利用案例分享去向讀者展示一位擁有五十肩病史的男性個案如何在醫學矯治系統下日益康復，從舉手艱難到暢遊於泳池之路的歷程，彰顯出醫學矯治治療系統的獨到之處。那我們就廢話不多說，開始我們的探究之旅吧~
（肩關節前面觀）
五十肩的相對正式的名稱可稱為冰凍肩，在對岸又被稱為肩周炎，最正式的醫學名詞（adhesive capsulitis）直接翻譯過來叫做〝沾粘性肩關節囊炎〞所以下次聽到別人在講，或是看到報章雜誌、網絡文章有提到這些字眼，不要傻傻分不清，以為他們是不同的問題喔~
1.疼痛模式為一陣一陣一痛，且會隨時間而加重，進而出現抽痛，甚至會出現擴散至頸椎和上肢部疼痛，並對氣候十分敏感，常因氣候改變化而引起痠痛症狀。
2、限制肩關節活動 隨著病情進展，肩關節的外展、上舉、內外旋轉等活動均受限制。尤其以外旋角度受限為最明顯，造成無法舉高、難以穿脫衣物、影響投擲運動、上肢的推拉動作，進而影響了對於上肢運動十分重要的肩胛肱骨節律運動。
3.夜間疼痛 晚上睡覺時，壓到會痛，造成睡眠障礙
以上為物理治療師於臨床觀察及經驗所常見的重點匯整。
我們要知道肩關節是人體的一個活動角度非常大的部位，一個看似稀鬆平常地舉手的動作，是由多個肌肉、骨骼運動、神經傳導完美協調後才有的結果。肩胛骨與肱骨則是一臺名為 「完美使用肩膀」 的舞臺劇，這舞臺劇的劇本就是我們所說的肱骨肩胛節律。在這劇本中，當肱骨做出各種角度的動作時，肩胛骨必須洽當好處地配合演出。以下跟各位介紹幾段舞臺規則~
1）在外展30度和屈曲60度後，肱盂關節和肩胛骨會以2:1的活動角度比率提供肩膀繼續上舉的動作，
2）其中肱盂關節做出抬高(elevation)而肩胛骨做出上轉(upper rotation)的動作，例如外展120時，其中80度來自肱盂關節，40度來自肩胛骨外轉。
3）在這個規則下肱骨頭若能往下滑動和外轉足夠，就能讓肩膀上舉的動作更加順暢，而不會造成軟組織夾擠、受傷等問題。
有學者提出：
在90度屈曲之前，最主要的動作是肱盂關節上舉和肱骨頭下滑的動作，肩胛骨相對來說較沒有動作；
但超過90度之後，肱盂關節和肩胛骨將以2:1或3:2的方式持續進行。
外展也有類似的現象，最初60度都是由肱盂關節負責，肩胛骨呈現相對穩定。
每個人的動作會有些微不同，自身的慣用邊或非慣用邊也會有差異，所以這些難以避免的變異，就交由物理治療師根據臨床經驗去做取捨與判斷。
若我們查詢正式的醫學教科書上對於五十肩發展歷程可以分為幾個階段，供各位讀者補充參考。
1.疼痛期：肩膀因發炎而感到疼痛及僵硬，疼痛感即使在休息時也不會消失，進而影響患者的睡眠質量。在這個時期當中，患者通常因疼痛而不敢進行活動，此階段持續0~3個月不等。
2.凍結期：受傷的組織以及關節囊的纖維開始沾黏。由於發炎合併沾黏，肩部活動受到限制。此時期肩膀處在不活動或小幅度活動時已不會疼痛，但大幅度活動依舊會感到不適，甚至疼痛。此時疼痛跟僵硬並存，日常活動受限，且肩部肌肉有萎縮的現象，此階段約持續9~15個月。
3.解凍期：粘黏的情況獲得舒緩，肩膀漸漸恢復活動度。之後15~24個月逐漸恢復，若是未接受治療，活動度則很少能回到完全角度。
現在問題來了，所以是只要出現上述幾點的狀況，我們就可以斷定你的問題就非得是五十肩不可嗎? 答案是未必的！要解決這個問題，我們就得先回來思考一下，五十肩的基本分類。
一般可分為:
1.原發性:即沒有明顯原因所致.
2.次發性:即外傷,拉傷,骨折或關節炎所造成的
我們先來談談原發性的五十肩，屬於一種你沒幹嘛就五十肩了的一種無奈。這種無奈會隨著當你是有伴隨著糖尿病、甲狀腺低下、巴金森氏症時而提高。這類型的五十肩患者，會建議利用非類固醇藥物與止痛劑注射為主，貿然進行過度的治療反而對狀況無益。
至於次發性的五十肩的成因就是百百種了，也是本文要著重探討的。五十肩之所以是五十肩，造成肩關節活動度受限的一大主因為肩關節關節囊的緊縮，那是什麼情況會造成肩關節囊的緊縮呢?
以下羅列出兩項大宗原因：
1. 長期維持同一位置固定不動
2. 過度肩關節於活動過程中的異常碰撞
會造成長期維持同一固定位置的原因，常見於上肢部位的骨折、或是胸腔周邊的外科手術、更甚著是頸部的手術。術後為了要將整個上肢的重量降低給傷口的影響，引免導致癒合不佳，常用三角巾將上肢拖住。如圖所示:
過度異常肩關節於活動過程中的碰撞的常見成因，包含肩關節夾擠症候群、肩胛骨控制異常、旋轉肌損傷、關節韌帶損傷、外力損傷等等因素….
在對五十肩有一個初步的概略了解後，我們可以得到一個結論—五十肩是一個許多肩部問題的最終結果，在處理五十肩的問題上，單單只是去緩解五十肩造成的症狀本身，而沒有對他的前世今生做好充分的了解，治療就會顯得方向不明確且沒效率，無法切中要害。
因此在醫學矯治系統的治療架構下，遵循著3R原則下，我們可以將我們的治療視野考慮更宏大，治療細節更為細膩。那究竟什麼是3R呢??? (未完待續，詳見下一篇文章)
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