01腰疼，一定是腰椎間盤突出導致的？
每天都覺著腰椎兩邊的肌肉特別疼，酸酸脹脹的，在早上起來疼痛還比較明顯，活動活動能略微緩解，但是第2日又開始疼痛了，有些患者去醫院進行了核磁檢查，發現存在著輕微的腰椎間盤突出，從影像學上也不至於誘發患者這麼明顯的症狀，這到底是怎麼回事呢？
對於我們在臨床上非常常見的腰疼這種情況來說，確實存在這樣的情況，那就是患者的輔助檢查跟患者的症狀有時候不匹配，有的時候患者的腰椎間盤有明顯的突出，但是患者身上沒有任何的症狀，曾經遇到過一個患者家屬拿著片子來門診，謝醫生當時看完發現脊髓壓迫非常重，就問了一句，這個患者是否癱瘓，是否有大小便失禁，結果人家說患者啥事沒有，就是體檢想查個片子看看；而有的時候患者的核磁顯示有輕微的突出，看突出的情況不應該誘發或者有什麼特殊的症狀，當患者表現出來的症狀又比較嚴重。
02為什麼會出現這種情況呢？
其實這主要是由於導致腰部疼痛的可能病因太多了，比如腰椎椎體的退變，腰椎周邊的肌肉和筋膜出現了磨損、腰椎間盤突出，腰椎管狹窄，脊柱側彎，甚至足底、骨盆以及骶髂關節的異常也會影響到人們出現腰部出現疼痛，雖然有些時候疼痛的症狀表現可能會不太一樣，但是互相重合的症狀是比較多的。
有時候給予患者進行了腰椎x線、核磁或者是ct的檢查，也僅僅能發現一些病理異常，但是這些病理異常與患者的症狀以及體徵互相能否印證，還需要醫生的經驗來判斷。
●謝醫生給大家講一個今天看的患者，大家可能就會明白了：
患者男性，50歲，長時間的腰痛，平時工作是伏案工作，需要久坐，平時喜歡翹二郎腿，疼痛多年也沒有在意，一直認為自己是腰肌勞損，最近一個月的時間，腰痛開始明顯的加重，最近三天開始出現右下肢的放射痛，這回害怕是坐骨神經痛了，於是趕緊到醫院進行檢查。
醫生的查體顯示患者腰椎有明顯的叩擊痛，也就是說叩擊患者椎體的時候，能誘發患者明顯的疼痛，疼痛會放射到髖部；脊柱周邊的肌肉緊張，壓痛明顯；雙下肢的肌力是正常的，沒有病理反射，沒有感覺異常；患者右側的髖部肌肉緊張，屈髖位時按壓髖部肌肉廣泛的疼痛，患者俯臥位，屈膝旋轉髖關節會誘發明顯的髖部疼痛，（下圖）。
腰椎核磁：核磁顯示患者的腰椎多個節段都有明顯的腰椎間盤突出，以腰4-5、腰5-骶1為主，多個間盤都有明顯的老化表現。
如果我們只以核磁來判斷患者的疾病診斷的話，肯定是腰椎間盤突出了，可能會針對患者的腰椎進行相應的治療，比如牽引、比如各種物理治療或者是藥物治療，但是在查體的過程當中，我們會發現患者在屈膝、屈髖位的時候會誘發明顯的髖部疼痛，這種情況我們要懷疑患者是否存在梨狀肌症候群，而且查體的時候我們也發現患者髖部的肌肉特別的緊張，壓痛也是非常明顯的。
針對他的這種情況，謝醫生聯繫了康復理療科的醫生，給予其進行了梨狀肌的手法鬆緊，並進行了針灸和經皮神經電刺激，僅僅治療了一次，他的疼痛和下肢的放射症狀，就明顯的減輕了，這說明什麼？
這說明雖然患者的核磁顯示他有比較明顯的腰椎間盤突出，但是他現在的問題並不是腰椎來的，而是長時間的翹二郎腿以及長時間的久坐，導致整個梨狀肌和臀部周邊的肌肉出現了過度的緊張，刺激到了坐骨神經，誘發了下肢的放射症狀，那麼對其進行了針對性的治療，症狀自然就緩解了，那麼如果我們針對腰椎間盤去治療，可能患者根本不會得到任何的緩解。
所以針對腰痛的患者來講，應該以患者的症狀為基礎，結合醫生詳細的查體，同時根據正確的輔助檢查，綜合起來判斷患者的問題，到底可能是有哪一種情況誘發的！同時進行針對性的治療，才能更好的幫助患者解決問題。
03那麼為什麼有些人會核磁檢查沒有大問題，但腰椎周邊卻疼痛難忍呢？
其實這種情況大部分都是由於患者站姿、坐姿不當，或者是過度的勞累，刺激到了脊柱周邊的肌肉或者是筋膜，導致肌肉和筋膜出現了磨損，誘發患者出現了這種症狀，有時我們稱這種情況為腰背部的肌筋膜炎，其實並不一定是炎症導致的疼痛，而主要是由於老化和磨損導致的。
出現這種問題時往往有幾個特點：
疼痛相對來講比較重，但往往局限在脊柱的周邊肌肉範圍內。這種疼痛在早上起來的時候尤為明顯，活動一段時間有可能緩解。有些患者可能在睡覺的時候翻身，誘發了疼痛，能疼醒。還有一些患者在平時活動的時候疼痛不是特別的明顯，但是需要平躺休息的時候反而覺得疼痛明顯地加重了。
●出現了這種情況怎麼辦呢？
如果疼痛比較嚴重，可以考慮口服或者是外用非甾體抗炎藥，幫助患者控制疼痛一般建議藥物使用時間不要超過兩周，可以考慮口服洛索洛芬鈉、雙氯芬酸鈉，或者是外用氟比洛芬凝膠膏。如果有胃部疾病的人群可以考慮口服塞來昔布，或者是不口服藥物，採取外用藥物的辦法幫助患者控制疼痛。如果對藥物使用有一定牴觸的朋友，可以考慮進行針灸以及專業醫生的手法治療，幫助松解腰背部緊張的肌肉和筋膜。很多物理治療也能幫助患者緩解症狀，比如經皮神經電刺激就是非常好的一種治療辦法，熱療、蠟療也能起到很好的作用。
衝擊波療法。這是近年來發展比較迅猛的一種理療技術，衝擊波治療可以很好地幫助有一些慢性疼痛患者，包括筋膜炎、肌腱炎的患者，緩解局部的症狀，一般一周進行一次治療就可以，費用也不是很高，非常適合有長期慢性疼痛的患者嘗試。
●如果想要真正的解決自己的問題目，儘量的將問題控制住，不讓病情繼續惡化，那麼堅持正確的站姿、坐姿和腰背部的康復鍛鍊才是最好的辦法。通過科學合理的康復鍛鍊，可以讓自己的脊柱更加的靈活，可以讓脊柱周邊的肌肉變得更加穩定，讓自己的脊柱更適合自己的使用。
以下呢，就是一些放鬆腰背部肌肉、筋膜的康復鍛鍊辦法！有一些動作，只要能夠堅持下去，每天嘗試，在早、午、晚鍛鍊三組，就能很好地幫助我們控制住症狀，這四個動作，謝醫生本人也每天在堅持做，每次15分鐘左右。
這些是強化腰椎周邊肌肉的鍛鍊，不是適合所有的病人，患者可以嘗試堅持去鍛鍊，如果哪一個動作誘發明顯的疼痛，那麼就完全可以不做，如果哪一個動作做完，覺得腰部特別的舒服，就堅持下去。
04總結
誘發人們出現腰部疼痛的病因太多了，有時候我們並不能僅僅依靠輔助檢查的結果去判定一個患者，到底是什麼樣的原因誘發了症狀，要依據患者的症狀和查體，結合輔助檢查共同來判定，才能盡最大程度地幫助患者找到真正的病因，從而給予針對性的治療。
而有時人們出現腰部兩邊肌肉酸痛的症狀，往往是由於過度的勞累或者是長時間的站姿、坐姿不當，或者是過度的使用，導致肌肉和筋膜出現了問題。應該怎麼處理，在文章當中已經給大家做了介紹，如果您還有其他的疑惑可以在下方留言，大家共同探討。
當然，每一個患者的問題都不可能是按照教科書去得的，也不會按每一個醫生的經驗去得，以上的這些建議也僅僅是根據常見的情況來給大家簡單的講一下。具體的治療，還要根據當地醫生的查體，根據每一個患者的輔助檢查來進行個性化的判斷並不能一概而論。
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