山西中醫學院附屬醫院骨科主治中醫師，臨床工作多年，主要擅長頸椎病、腰椎間盤突出、骨關節炎、膝關節損傷、創傷骨折等疾病的治療，多次參與骨關節課題培訓，對骨關節相關疾病有獨到的見解。
問
我今年35歲，感覺身體還是不錯的，可前段時間發現，每天睡覺時，我的右腿膝蓋總在彎曲時發出一聲脆響，也不疼也沒有不舒服，之後過段時間還會發出這樣的聲音，我這膝蓋是不是出問題了？
答
首先我們先了解一下生理性彈響，關節腔裡面有關節液，起潤滑的作用。關節腔內是負壓的，這樣能夠保持關節結構的穩定。當關節受到牽拉或屈折時(拉手指和掰手指都能發出彈響)，拉力超過關節腔的負壓，就會出現一個明顯的腔隙，周圍的氣體急速向腔隙內擴散，與液體一起發生震動，從而發出清脆的響聲。也就是說，生理性彈響是由於關節腔內的氣體震動造成的。
那我們應該如何判斷是否為生理性彈響呢？通常生理性彈響要滿足這麼幾個條件：
1、響聲清脆、單一、不重複;
2、僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時;
3、兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期;
4、伴有輕微疼痛或不適感，彈響後常有輕鬆感。
當你感覺自己的膝關節彈響不屬於上面的情況時，那麼你的膝關節有可能發生了病理變化，可能是半月板損傷、盤狀半月板、骨關節炎、滑膜皺襞症候群、膝關節內韌帶損傷等等原因。
年輕人膝蓋響多是髕骨關節的問題，即髕骨向內側移動或向外側移動，導致在屈膝過程中，髕骨的位移途徑發生了變化，撞擊了其他組織進而發生了彈響。一般這類病人都會有著膝關節內翻或者外翻的情況。
這個因髕骨關節造成的彈響怎麼判斷呢？可以讓一個人幫你把髕骨向外側移動，再下蹲，這時感覺一下膝關節是否還有彈響。如還有，將髕骨向內側移動，再次下蹲。若髕骨在任意一側固定時，膝關節的彈響消失，這就說明了膝關節的彈響是由於髕骨的移位引起的。由於內側肌肉過緊會將髕骨內移，外側肌肉過緊就會使髕骨外移。
對於這種膝彈響的處理方法當然是強化股內側肌或者股外側肌，松解股外側肌或股內側肌。當然還有可能是髂脛束等肌肉緊張使髕骨移位等。具體原因因人而異。
半月板損傷也是引發聲響的常見原因。位於脛股關節內側或外側間隙，聲音清脆，發生頻率高，常伴關節絞鎖(卡住、疼痛)，這與股四頭肌和膕肌有關係。較輕的半月板損傷並無痛感，走路甚至慢跑都不受影響，易被忽視，長期不診治，容易造成關節軟骨損傷，最終可能導致骨性關節炎，甚至到膝關節置換的地步。因此，半月板的輕微傷應儘早處理。
關節活動幅度過大時，韌帶拉長後再恢復時會發出悶響，通常兩側都會發生，容易出現於瘦弱人群。對於膝關節彈響還有很多其他原因，比如盤狀半月板、滑膜皺襞症候群骨關節炎、關節游離體、交叉韌帶陳舊性損傷、關節液不足等。當您出現這樣的情況時，又不好判斷是哪一種原因造成的，建議您還是儘早到醫院就診。