患者反覆暈厥,原來是……?|心律失常|心電圖|冠心病|三聯律|暈厥|...

2020-12-24 健康界

「你好，心電圖室危急值：動態心電圖分析，「室速197陣次。」掛斷電話後，我很震驚，室速197陣次。在心內科工作多年，24小時動態心電圖監測到的室速只有一或幾陣次，從沒接到過「室速197陣次」的結果？難怪患者會反覆暈厥，原來心律失常逃脫不了干係。我不由回顧此病人的病例資料。


患者張xx，69歲，男性，因「心前區不適10餘年，暈厥5天」，以「冠心病 心肌病 心律失常 心房顫動 室性早搏 室性心動過速 心源性暈厥」收入心內病房，當天夜間入眠中，心電監護示：室速心律，給予對症處理，轉復後心律正常。期間，動態心電圖監測，室速197陣次，轉入CCU治療。後患者好轉出院，積極給予出院宣教和教會患者自我心律監測，定期複查。  
接觸了這個病例後，我才意識到患者暈厥的原因找到了，那麼，為什麼常規心電圖不能及時捕捉到患者室速等心律失常呢？  
我不禁查閱相關文獻，發現兩者的關係和區別到底是什麼？  
普通心電圖，「精確記錄10秒鐘」心電圖最常用的兩個作用就是檢查心肌缺血和心律失常。但普通心電圖有一個「小小缺陷」，就match是記錄下的時間太短，只有10秒鐘左右。這短短「10秒鐘」，對於正常人或者輕微問題的患者，也能「管中窺豹」了，但是對於一些有著心臟問題的患者來說，只能記錄10秒心跳就顯得「捉襟見肘」了。除非在這過程中，您的心絞痛或心律失常正好發作，這實在是個「小概率事件」。那麼心電圖基本都能記錄下來，醫生就能診斷明確，就知道怎麼治療。如果在做心電圖的當時，患者並沒有發病，那心電圖肯定記錄的是一份正常心電圖，醫生也就沒辦法診斷清楚，就會「貽誤戰機」。  
動態心電圖，「忠誠的全天候記錄」之所以叫24小時心電圖，因為它能忠實記錄24小時心臟的每一次跳動。當患者有明顯心臟不適時，可普通心電圖又沒有找到問題，醫生就會請出動態心電圖這位「大神」來協助診斷了。在這24小時當中，無論任何一個時間點，即使半夜發作，也能記錄下來每一次心跳，根據發作時間點，查看當時心電圖的變化，進而為診斷心肌缺血和心律失常提供證據，為下一步治療提供證據。  
普通心電圖VS動態心電圖目前，動態心電圖還不能完全替代普通心電圖。普通心電圖 有時候通過普通心電圖就能發現的簡單問題和診斷，就無需浪費患者的時間和金錢。普通心電圖，被稱為『標準導聯』，醫生在做的時候，患者是平躺著休息的姿勢，每一個位置是固定的。這樣的心電圖參數穩定準確，對心臟病的初步判斷很有價值，特別是心肌梗死後的心電圖，波形具有特徵性的改變，定位迅速，在檢查中一直佔有最重要的地位。
  
動態心電圖 動態心電圖在測量時，時間跨度大，人是活動著的，受到的幹擾因素肯定多。一般用於進一步診斷病情或判斷疑難問題才會用到。  
總之，尺有所短寸有所長，普通心電圖和動態心電圖在需要的時候能協同發揮作用，就能為患者更加準確及時地判斷病情。  
冠心病心律失常患者診斷中用常規心電圖 (ECG) 和動態心電圖 (DCG) 都有很好的效果。但24小時動態心電圖診斷心律失常的靈敏度、特異度、準確度均高於常規心電圖檢查結果，且 24小時動態心電圖對室性期前收縮二聯及三聯律、室性期前收縮成對、房性期前收縮二聯及三聯律、房性期前收縮成對的檢出率均高於常規心電圖，說明 24h 動態心電圖可靈敏、準確檢出心律失常，還可對不同類型心律失常表現進行鑑別區分。
  
［1］陳秀梅.動態心電圖對冠心病的診斷價值探討[J].中國現代藥物應用,2020,14(6):16-18.
［2] 劉洪.分析冠心病心律失常患者診斷中常規心電圖(EcG)和動態心電圖(DCG)的診斷效果[J].影像研究與醫學應用,2020,4(5):48-49.
［3] 哈森,曹俊爽.24h動態心電圖在心律失常診斷中的應用價值[J].醫療裝備,2020,33(4):112-113


相關焦點

  • 53歲暈厥患者,原因為何?|挑戰心電圖
    53歲，男性患者，因「暈厥」入急診室就診。心電圖檢查如下圖所示。醫脈通編譯整理，未經授權請勿轉載。圖1 患者心電圖01 該如何描述並解釋此心電圖？Brugada症候群有三種類型的心電圖模式，但僅Ⅰ型心電圖模式具有診斷性，如本例患者所示。Ⅰ型心電圖模式：一個或多個導聯（V1-V3）穹隆型ST段抬高≥2mm，隨後出現T波倒置。
  • 揪出心律失常背後的「元兇」
    對於某些心律失常患者來說，經常出現不明原因的暈厥、突發的心跳加快或停跳，心電圖等常用檢查手段又查不出原因，怎麼辦？無創心臟電生理檢查能幫你揪出引起心律失常背後的「元兇」。清晰記錄心內電活動，通過各種電信號刺激，主要目的是對心律失常進行診斷，在此基礎上對心律失常進行治療。由於有些患者不接受有創心臟電生理檢查，那無創心臟電生理診療技術—經食道心臟調搏術也可以用於心律失常的診斷和治療。什麼情況下需要做心臟電生理檢查？自治區人民醫院心血管內科主任醫師席少靜介紹，比如某些患者的病情，不能通過常規心電圖、動態心電圖等檢查做出明確診斷。
  • 不明原因的暈厥終於可以評估啦
    暈厥是臨床上較為常見的症狀，輕者自行恢復，重者可致跌倒骨折、腦外傷及駕駛事故等意外。引起暈厥/頭暈的病因多樣，為提升對暈厥患者的診治服務，我院心血管內科於2020年12月正式開設直立傾斜試驗檢查。適用於血管迷走性暈厥（VVS）診斷及分型、兒童體位性心動過速（POTS）和直立性低血壓（OH）等初步評估不能明確診斷的患者。亦可用於鑑別驚厥性癲癇以及幫助診斷假性暈厥。
  • 室性心律失常的急診處理策略|室性心律失常|多形性室速|血流動力學...
    血流動力學不穩定的室性心律失常，不應在診斷環節浪費時間，應儘快進行電復律，終止發作，電復律不能糾正或糾正後復發，需兼用藥物及其他非藥物處理措施。血流動力學狀態不穩定的特徵包括：一般心率超過150次/分（快速心率是症狀和體徵的原因），進行性低血壓、休克、急性心力衰竭、進行性缺血性胸痛、暈厥、意識障礙等表現。
  • 可能是心律失常!
    當心跳失去原有的節律性，變得過慢、過快或者快慢不一、強弱不均時，醫學上稱為心律失常。雖有些心律失常是良性無害的，但由於心跳不規律，使心臟不能正常的泵血，就會影響老年人的心、腦、腎等重要臟器的功能，並且容易誘發或加重心腦血管疾病。而對於緩慢性心律失常，因為心跳慢，易供血不足，從而可能會影響我們的工作生活，甚至危及生命。近年來，中醫藥調節治療心律失常的優勢得到了醫學界廣泛關注。
  • |暈厥|癲癇|低血糖|低血壓|心源...
    它與其他非腦血流下降引起的意識喪失，如癲癇、低血糖或心因性假性暈厥不同。流行病學資料統計：暈厥的首要病因為自主神經性介導性暈厥，約佔所有病因的60%至80%，包括血管迷走性暈厥、體位性心動過速症候群，直立性高血壓、直立性低血壓、境遇性暈厥、頸動脈竇敏感症候群等，其預後多良好，但往往具有反覆發作的特點。
  • 心電圖上QRS波變窄而高,有什麼意義?
    之前，Wolpert等報導3例不明原因的反覆暈厥患者，心電圖的共同特點是下壁或前壁導聯出現"窄而高"的QRS波，並首次提出心電圖窄而高的QRS波可能是患者猝死指標的假設。一窄而高QRS波的風險既往研究發現，QRS波時限延長是心律失常患者猝死的獨立預測因子。
  • 直立傾斜試驗檢查 科學確診兒童暈厥
    在生活中，一些兒童會出現不明原因頭暈、暈厥，經過多項檢查都明確不了病情。近日，市二院成功引進目前國內外最先進的斯坦德利直立傾斜試驗設備，並順利開展直立傾斜試驗檢查，幫助20餘名暈厥、反覆頭暈兒童明確病因，通過針對治療恢復健康，該項技術填補了我市及周邊縣市的空白。
  • 心慌,情緒失控,可能是心律失常,醫生:在夏季要尤其注意
    胸悶心律失常最明顯的症狀是胸悶，因為頻繁出現心律失常，對心臟和肺部的壓力會增大，所以就會出現胸悶的情況，有些人還會出現呼吸困難。一旦出現這樣的情況，要及時採取措施，否則嚴重時可能會出現暈厥的情況，會危及生命。3種人，較容易出現心律失常的情況。
  • 急診心電圖快速解讀|心動過速|心電圖|竇性|導聯|-健康界
    急診心電圖的快速解讀對危重患者的病情判斷和及時處理十分重要，特別是對嚴重心律失常和急性冠脈症候群的心電圖解讀。①快速性心律失常：快速性室上性心律失常和快速性室性心律失常；②緩慢性心律失常：病態竇房結症候群、房室傳導阻滯、心室停搏及室性自主心律。
  • 室性心律失常的心電圖特徵與消融治療系列...
    8月19日，哈特瑞姆心臟學院即將再上線一門重磅電生理系列課——《室性心律失常的心電圖特徵與消融治療》，由溫州醫科大學附屬第二醫院心內科主任、哈特瑞姆心臟醫生集團核心專家林加鋒主講。多病例多+經驗多林加鋒主任1984年畢業於浙江醫科大學，從事心血管內科臨床工作30多年，對複雜心律失常有獨特的見解及診斷與處理方法。目前累計主刀導管射頻消融治療心律失常10500餘臺，其中室性心律失常消融約3000臺，不少外省患者因此慕名到溫州醫科大學附屬第二醫院。
  • 89歲老奶奶,幻視幻聽、意識喪失反覆發作,並在腦還是在心?
    查體和輔助檢查 入院時，患者血壓為150/104 mmHg，脈搏每分鐘58次。心臟聽診，可聞及胸骨右上緣有輕度的遞增-遞減收縮期雜音，心尖有中度的全收縮期雜音。基礎神經系統檢查無異常。 實驗室檢查及胸片均正常。
  • 冬天是一年中心律失常患者最多的時候 浙人醫奏響複雜心律失常治療...
    浙江省人民醫院副院長 童向民　　心律失常，很多人對這個名詞既熟悉又陌生。簡單來說，年輕人中常見的早搏，中老年人中多見的房顫、室速、室顫都是心律失常。每年單位體檢我們都要做心電圖，就是為了看你有沒有心律失常。
  • 冬天是一年中心律失常患者最多的時候,浙人醫奏響複雜心律失常治療...
    這個節氣的到來，標誌著仲冬時節的正式開始，也是一年中心律失常患者最多的時候。浙江省人民醫院副院長 童向民心律失常，很多人對這個名詞既熟悉又陌生。簡單來說，年輕人中常見的早搏，中老年人中多見的房顫、室速、室顫都是心律失常。每年單位體檢我們都要做心電圖，就是為了看你有沒有心律失常。
  • 甘肅醫衛丨「小鹿亂撞」不只是心動的感覺,還可能是心律失常
    心臟早搏是常見的一種心律失常類型，通過動態心電圖檢查，可以發現大部分人都有心臟早搏的現象，通常由於過度疲勞、情緒激動等精神因素導致，一般無需治療。而器質性心臟病導致的早搏則與某些疾病有關，多發於患心臟病的人，如冠心病。　　頻發成對或長串早搏具有危險性　　白明說，早搏是一種提早的異位心搏，是常見的異位心律。按起源部位可分為竇性、房性、房室交接性和室性四種。
  • 診斷血管迷走性暈厥有新指標!Circulation子刊刊發阜外醫院姚焰...
    血管迷走性暈厥是臨床最常見的暈厥類型，以短暫性意識喪失伴血壓、心率下降為特點，可見於各個年齡段患者。血管迷走性暈厥的診斷一直是臨床難點，既往通常以直立傾斜試驗作為輔助診斷，但是由於其敏感度、特異度均欠佳，且臨床應用不普及，目前指南不再推薦直立傾斜試驗作為輔助診斷，而主要以病史特點作為診斷依據，從而造成相當一部分患者診斷困難。
  • 講解洋地黃中毒,這是我見過最有趣的心電圖!
    圖5:患者的室速自行轉復為竇律及房性早搏 不久以後，患者的室性心動過速自行終止，轉為竇性心律，伴有（紅色方框所指）房性早搏的出現，但是心電圖仍然存在著廣泛導聯
  • 中南醫院全省首開「暈厥門診」 直立傾斜試驗揪出莫名昏迷「真兇」
    武漢大學中南醫院「暈厥門診」。（通訊員供圖）荊楚網客戶端—荊楚網消息（通訊員 李晗）23歲小夥在運動結束後，有時會突然昏迷不省人事，這種情況已經出現3年，多方求醫檢查卻未發現異常。近日，他來到武漢大學中南醫院「暈厥門診」，經過多項檢查和直立傾斜試驗，終於揪出莫名昏迷的「真兇」。23歲的張先生家住漢口，身體情況一向良好，甚至連感冒都很少。然而從3年前開始，他偶爾突然昏迷的情況，特別是在足球等劇烈運動後，會出現頭暈、冒冷汗等不適，幾秒鐘後暈倒在地意識喪失。家人帶著他到武漢多家醫院求診，均查不出暈厥的原因。