仁濟解 「囊」代謝微課堂 (十六)| 懷孕了還能吃二甲雙胍嗎?

2020-12-17 澎湃新聞

仁濟解 「囊」代謝微課堂 （十六）| 懷孕了還能吃二甲雙胍嗎？

2020-11-09 13:55 來源：澎湃新聞·澎湃號·政務

各位朋友，大家好！歡迎再次來到仁濟解「囊」代謝微課堂，我是來自仁濟醫院內分泌科的王醫生，上次我們說到，二甲雙胍在PCOS的治療中有著重要的地位，很多患者非常想知道，如果懷孕了還能繼續吃二甲雙胍嗎？今天我們就接著聊聊這個話題。

PCOS是排卵障礙性不孕的主要原因，患病人群不孕的風險是普通人的15倍，即使成功受孕，妊娠期併發症的風險也會顯著增加，包括早產、流產、妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、巨大兒、胎兒宮內發育遲緩等等，這些與患者存在胰島素抵抗、肥胖、慢性氧化應激、慢性炎症等有密切的關係。那麼，在妊娠期間是否還可以繼續使用二甲雙胍來改善胰島素抵抗、減少併發症呢？

我們知道，二甲雙胍通過小腸上皮吸收入血，並不會出現在早期胚芽中，但是隨著胎盤形成並開始表達二甲雙胍的轉運蛋白後，就使得服藥媽媽的胎兒也會暴露於一定劑量的二甲雙胍，這樣會對胎兒有不利影響嗎？

現代醫學發展至今，已經進入循證醫學時代，與傳統醫學靠經驗治病不同，循證醫學認為醫療決策應該首先建立在現有的最好的臨床研究依據基礎上，然後結合醫生個人經驗和病人願望來制定。翻看目前已經發表的臨床研究證據，我們發現，關於PCOS婦女妊娠期應用二甲雙胍的研究、多數認為二甲雙胍能夠顯著增加足月妊娠率，降低早產風險，但是在降低流產率方面沒有達成廣泛共識。在預防妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓、子癇前期的發生方面，至今仍沒有足夠的證據支持。在子代健康方面，研究發現，母親服藥後體重增長會減少，但不影響新生兒的出生體重和身高，子代後期會有「追趕生長」現象，而且超重的PCOS母親的子代、頭圍會更大，這些改變的臨床意義如何、還有待隨訪。目前沒有證據表明、PCOS婦女在妊娠早期應用二甲雙胍後、子代出生缺陷的風險會增加。妊娠期糖尿病患者應用二甲雙胍總體是安全的，而且在控制血糖、減少低血糖等方面、被證明是有益處的，但是對於子代健康的長遠影響還缺乏足夠的隨訪研究，因此，妊娠期糖尿病是否可以用二甲雙胍各國並不一致，美國將它作為二線用藥、澳大利亞和中國目前並不推薦。

綜合來看，在妊娠期PCOS的治療方面，二甲雙胍的應用仍存在分歧，一般推薦、二甲雙胍可以應用到妊娠早期，確認妊娠後、如無特殊需求建議停用。因此，服用二甲雙胍過程中一旦發現懷孕，請及時與醫生聯繫，切不可盲目自行停藥。

今天微課堂的內容就到這裡了，再次感謝大家的關注和聆聽，咱們下節課再見！

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