肺結節就是肺癌?乳腺結節都要切?一文告訴你,查出結節怎麼辦

結節是指可觸及的局限性圓形、橢圓形或不規則形的實質性皮膚損害，不痛不癢，通常觸摸即可判斷。無論是肺結節、甲狀腺結節還是乳腺結節，良性的佔據絕大多數，對人體多無影響，不用處理，只需觀察即可；不過，也有一些信號提示可能是癌前病變或者早癌。

1.肺結節

肺結節是所有結節裡面最嚇人的，但我們首先還是要明確，肺結節不等於肺癌。肺結節的影像學表現為直徑＜3釐米的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。其主要分為兩類：一類是良性結節或鈣化性結節，一類是性質不確定的結節。一般而言，炎症、結核、肺膿腫等疾病也會表現為小結節。

肺結節如果小於5毫米，且是孤立性微小結節，只需要每年複查低劑量CT即可；如果結節在5～10毫米，需3～6個月隨訪1次；結節大於10毫米，且結節邊緣呈毛刺、分葉狀，結節內部密度不均勻，可通過PET-CT以及微創檢查方法等明確診斷，再根據情況對應處理。即便是高度懷疑為惡性的結節，也不必過於恐慌，早期肺部惡性腫瘤的手術成功率幾乎可達到100%，且預後很好。

2.甲狀腺結節

通常是通過頸部彩超發現的，並且彩超報告會寫明甲狀腺結節為多少級，可據此判斷是良性還是惡性：

●1～3類為正常的甲狀腺、可確診的良性甲狀腺結節，惡性風險為0，如果結節較大，建議半年隨訪；

●4A類為有一定惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在3%～30%之間，建議短期（3個月）間隔隨訪，次選細針穿刺活檢，若活檢結果為陰性，繼續短期隨訪；

●4B類為有相當惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在31%～60%之間，建議首選細針穿刺活檢，若活檢結果為陰性，可短期間隔重複穿刺，或考慮手術治療；

●4C類為有極大惡性可能的甲狀腺結節，惡性風險在61%～95%之間，建議首選外科手術治療，次選細針穿刺活檢後手術治療；

●5類為可確診的惡性甲狀腺結節，惡性風險＞94%，建議立即外科手術治療；6類為病理證實的惡性結節。

3.乳腺結節

可見於各種乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊腫、乳腺纖維腺瘤、漿細胞性乳腺炎、乳腺癌等，約80%以良性疾病為主。通過乳腺BI-RADS分級法，可以判斷結節的性質：

●0類為不能全面評價病變，需要其他影像學檢查評價；

●1類為陰性徵象，建議每年複查1次；

●2類考慮良性改變，建議6～12個月隨訪1次；

●3類表示良性疾病可能，但需要縮短隨訪（如3～6個月1次），這一級惡性的比例小於2％；

●4類考慮惡性病變可能（2%～95%），需組織活檢來明確診斷；

●5類高度懷疑為惡性病變（＞95%），需要手術切除活檢；

●6類為已經由病理證實的惡性病變。

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⊙本文作者：重慶大學附屬腫瘤醫院腫瘤內科學科教研室主任 馬惠文

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