大柴胡湯與小柴胡湯的藥物組成是不同的，大柴胡湯把人參去了。由於嘔得厲害，生薑加量了，生薑是 5 兩呀。由於心下急，他擱枳實、芍藥，芍藥也有點緩下的作用。應該有大黃，這個書上大黃沒擱，不對，有大黃，大黃2兩，應該有。
在小柴胡湯這個階段，病由表往裡傳，就因為裡虛，血弱氣盡，所以加人參。加人參兩種意思，一個由於裡虛，加人參使病不能再往裡傳，同時也扶助正氣驅邪。
大柴胡湯就不然了，病已經進到裡頭去了，裡實了，裡實是病實了，這個時候你再補裡不行了，你補裡，就是關門抓賊，你得想法去病了，病在那塊你補那塊就不行了，所以非去病不可，人參反倒礙事了，不能擱。
他擱枳實、大黃、芍藥，這是必要的。那個地方虛，邪沒到你要補，邪已經來了，成實了，你非驅邪不可，那你還補什麼，越補病越實，那就壞了。所以大小柴胡湯的藥物不同，主證則各異。
小柴胡湯這個階段，胃裡頭一點病沒有，邪沒進到胃裡頭去，那麼加強胃氣，使得邪不往裡頭波及，而且扶正以去邪，那是對的。
邪已入於裡了，你再補裡就壞了，補裡也是補邪了，所以這陣兒非去邪不可。邪去了，病治了。
所以這個表證，表實的非攻表不可，不能用補藥，這個我親身遇到過，這也是年頭很多了，也是個挺有名的名醫呢，遇到一個咱們現在說就是溫病啊，那熱得很，他給人吃的銀翹散這類的藥，同時給加鮮生地。北京早先有個陋習，愛用鮮生地這個藥，說解熱。它是補藥啊，是強壯性的一種寒性解熱藥，這個表實證的時候你擱上就不行，後來這個病得相當得重，就這個生地，他用得相當的重，用了8錢吧，我記得，後來我給看的。
所以表實，你攻表，補藥是用不得的。裡實，病實於裡，也不能夠補，所以裡實證這個實都是這麼實的。病實人虛，這就壞了。補，這個病不受補。攻病，人受不了了，這要死人。
陽明病，病實，一攻就好，怕在哪呢？怕人虛，人虛得厲害了，那你動不得手了，所以陽明病有急下證嘛。這個病來得非常的猛勁，非及時攻下不可，稍一延誤，這個人體力虛衰得厲害，這個病來得非常的猛，這就是不能救治了，你再攻人受不了，這後頭講的。
大柴胡湯為什麼不擱人參呢？擱不得。這個賊進屋子了，你把賊得攆出去，關上門子還行嘛？關上門好，它和你拼了。這是用藥的一種規則呀，你看古人這個方劑就明白了。
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