《傷寒論》講辨證論治。辨證論治應該落實到「治」，如果治療效果不好，辨一番，論一番，只是一種空談。《傷寒論》方就是行之有效，是張仲景博採眾方得來的。
張仲景有三句話，叫做「勤求古訓，博採眾方，並平脈辨證」。
「勤求古訓」是繼承前人的經驗，學好理論，這就要讀書。
明朝金正希轉述當時醫生程敬通說過的一句話是：「讀書而不能醫者有之矣，未有不讀書而能醫者也」，可見讀書的重要性。
當然，不讀書，做個醫生，開開方子，或許可以，但決不能成為一個醫學家。
「博採眾方」是吸收別人的經驗，「平脈辨證」則是自己的實踐，並且通過實踐把來自前人和別人的間接經驗化作自己的直接經驗。
張仲景是這樣學好中醫，著成《傷寒論》的，現在要學好中醫，還是這三句話。
1
盡人以為，《傷寒論》是論述外感熱病的專書。
我以為，這只是一個方面，如果只是論述外感熱病，那麼，只要把《傷寒論》論述六經形證的部分抽出來，如《中醫學基礎》當中六經辨證這一章節已足，就無需再讀《傷寒論》；
然而多年來的中醫教學經驗證明，《傷寒論》還是應該獨立開課，所以然的道理，《傷寒論》的法和方，不僅應用於熱病，更廣泛應用於雜病，不讀《傷寒論》全書，對熱病，知其常而不能盡其變；對雜病，更不知道可以用傷寒法、傷寒方。
實際上《傷寒論》中所謂誤治後許多變證，可以由誤治所致，但又不盡屬於誤治。
如「發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」的麻杏甘石湯證，尤在涇就認為「緣肺氣外閉之時肺中已有蘊熱」。
所以《傷寒論》於麻杏石甘湯證又出一條：「下後，不可更行桂枝湯；若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯」。可見只要肺有蘊熱，無論汗後下後，都可以出現麻杏石甘湯證，不盡屬於誤治。
又如五苓散證，桃核承氣湯證，從理論上說，固屬隨經入府，然非內有蓄水、蓄血，又何至於府。五苓散用於蓄水，桃仁承氣湯用於蓄血，蓄水、蓄血皆雜病也。
太陽病篇誤治條文甚多，無非以之釋明病機，若竟認為都屬誤治，哪來這麼多的誤治？所謂誤治後的許多變證，我以為一大部分本來就屬於雜病。
2
現在，首先舉桂枝湯例，談談它在雜病中的應用。
桂枝湯是《傷寒論》第一方，它有發汗作用，而實際它不是發汗之劑，是和劑。和什麼？調和營衛是也。
正因為調和營衛，所以服桂枝湯後通過發汗而能退熱或止汗，不僅熱病可用，在雜病中也可用，對於不明原因之長期低熱，用桂枝湯退熱有良好效果。
「病人藏無他病，時發熱，自汗出，而不愈者，此衛氣不和也。先其時發汗則愈，宜桂枝湯。」
我看，這裡指的就是雜病。所謂甘溫除熱之方，首推桂枝（湯）。其次，損其心者調其營衛，為治五損中之一法。
因此，以桂枝湯為基礎，加減用藥，可用於治虛勞，如小建中湯、黃芪建中湯即是桂枝湯的加味。
當然，桂枝湯加味或加減應用於虛勞，應有寒象。
如葉天士善用黃芪建中湯治虛勞，它有一定標準：久病消瘦乏力；胃納不佳，時寒時熱，喘促短氣，容易汗出；脈虛無力，不數；有操勞過度史。
反之，陰虛內熱者就不可用，只可用復脈湯（炙甘草湯）。
3
炙甘草湯實際是桂枝湯的變法，以治心律失常有卓效，故一名復脈湯。
但改善心律，不過是一種現象，有現象必有本質，它的本質方面的作用，是補心氣、通心陽、滋心陰、養心血，從而恢復心主血脈的功能。
炙甘草湯為什麼既要用參、姜、桂、草等陽藥，還有酒；又有膠、麥、麻、地、棗等陰藥？
尤在涇引徐氏的解釋較好，他說：「脈結是營氣不行，悸則血虧而心無所養，營滯血虧而更出汗，豈不立槁乎？故雖行動如常，斷雲不出百日，知其陰亡而陽絕也。
人參、桂枝、甘草、生薑，行身之陽；膠、麥、麻、地行身之陰；蓋欲使陽得復行陰中，而脈自復也。
後人只喜用膠、地等而畏姜、桂，豈知陰凝燥氣，非陽不能化耶？」
「陰凝燥氣，非陽不能化」一語，可謂炙甘草湯中用陽藥之確釋。
但使用本方，須注意用量，炙甘草湯原方中炙甘草用四兩，主藥當然如此，最突出的是生地黃用到一斤，大棗用到三十枚，這在仲景方中用量如此之重，是絕無僅有的。
可知本方平補陰陽，而以滋陰為主，方中陰藥方面要用得重，陽藥方面要用得輕。只用陰藥不用陽藥固然不對。但在一般情況下，把位置顛倒過來，也是錯誤的。
小建中湯與炙甘草湯是治虛勞的兩個重要方劑，都是從桂枝湯的基礎上變化出來的，後世葉天士最為常用，稱為「理陽氣當推建中，顧陰液須投復脈」。
4
桂枝湯當然有禁忌，所謂「桂枝下咽，陽盛即斃」，就是說明用於陽盛者是不適宜的。
桂枝湯方加減甚多，已故老中醫程門雪先生說，最重要的有四個加減法，即寒加附子，熱加黃芩，虛加人參，實加大黃是也，雖然只加用了一味藥，已經屬於變法。
桂枝湯不溫陽，加附子就溫陽；桂枝湯不清熱，加黃芩就清熱，就不忌用於陽盛；桂枝湯不補虛，加人參就補虛；桂枝湯不攻實，加大黃就表裡雙解。
那麼，桂枝湯加其他藥，比如桂枝加葛根湯、桂枝加厚樸杏子湯是不是因項強而加葛根，因喘而加厚樸杏子，屬於隨證加藥呢？
從表面上看固然如此，而實則還有深意。
項強者，清陽不升，經絡不通也，桂、芍、葛相配，誠為昇陽通絡之要藥。
故於太陽與陽明合病，不下利但嘔者，不忌葛根，而加用半夏之和降以制其升散太過，後世李東垣善用葛根，實已濫觴於仲景。
桂枝湯本身有制衝作用，但其制衝屬於制下焦之衝。喘家之衝氣，不能說與下焦無關，但其病在上，還有上焦之衝氣，故不用桂枝加桂，而加厚樸杏子，如是，則桂制下焦之衝，厚樸制中焦之衝，杏子制上焦之衝，上中下三焦俱治，喘斯平矣。
5
桂枝湯是桂枝甘草湯與芍藥甘草湯相合而成之複方。
桂枝甘草湯意在通陽，若須專力於通陽則取桂枝湯的一半加味。
桂枝甘草湯、苓桂甘棗湯、苓桂術甘湯、苓桂姜甘湯（即茯苓甘草湯）以及五苓散，都屬通陽之方，一般來說通陽之方都有利水作用。葉天士說：「通陽不在溫而在利小便」，斯言得之。
如意在於和陰，則取芍藥甘草湯。
小建中湯重用芍藥，新加湯重用芍藥，真武湯中有芍藥，附子湯中有芍藥，皆有和陰之意。
另，大柴胡湯中用芍藥，黃芩湯中用芍藥，麻仁丸用芍藥，桂枝加芍藥湯中用芍藥，那是芍藥另一個作用：疏通裡急，緩解疼痛。
須專力於通陽，則不用芍藥以免牽制，故胸滿脈促當去芍藥；須陰陽相濟，則當加入芍藥。
桂枝去桂加茯苓白朮湯，去桂還是去芍，爭議頗多，我以為既不去桂，也不去芍，芍藥能利小便（見於《本草經》），故桂枝去桂加苓術湯中用芍藥；真武湯能利水，方中也用芍藥。
可見，芍藥之用有三：和陰；緩急；利水。
本文選摘自《金壽山醫論選集》，人民衛生出版社出版，1983年4月。
關注我們，閱讀更多精彩文章！