醫學技術指導：嘉興市第一醫院血液科主任 郭曉珺
每次感覺不舒服去看病，醫生怎麼總讓人驗血？血常規報告拿到手了該怎麼看？報告上這麼多箭頭，情況是不是很嚴重？相信每個去醫院就診的病人心裡總會有這樣的「三連問」。日前，記者就帶著疑問採訪了嘉興市第一醫院血液科主任郭曉珺，請專家手把手教大家看懂血常規報告。
為什麼醫生總叫人驗血？
幾乎每個人都有這樣的經歷：咳嗽、發燒或者肚疼腹瀉去醫院，醫生總是會說「先去驗個血」。如果生病時間持續得久，還得驗上兩三次血。「為什麼醫生總叫我驗血？不驗血就不能看病了嗎？」這是很多人都有的疑問。
「血液是聯繫全身各個器官組織的液體組織。它通過心臟的推動，有規律地不斷流動，流經全身的每個部分，把各種物質從一個器官送到另一個器官，與各組織器官發生密切的聯繫。血液中的任何成分發生病理性變化，都會影響到全身各部位的組織器官。相反，器官或組織的病變，也會在很大程度上引起血液成分的變化。」郭曉珺告訴記者，「檢查血液成分變化可以找到病因，有助於醫生正確判斷。」
她給記者舉了個例子：孩子咳嗽、發燒了，如果在家裡盲目吃感冒藥，很有可能藥吃了不少，病卻一直沒好，這是因為沒有對症下藥。「細菌感染和病毒感染都有可能引發咳嗽、發燒的症狀，但是對應的用藥卻不同，細菌感染要用抗生素治療，病毒感染普通的可以自愈，嚴重的需要用抗病毒藥物。如果不搞清楚生病的原因就盲目用藥，很有可能不見藥效，甚至耽誤病情。所以，血常規檢查的意義不容小視。」
那麼，為什麼有時候要驗好多次血呢？「一次結果不等於診斷結果，單項目升高需結合臨床症狀綜合判斷，化驗結果只能顯示你採血化驗時的身體狀態。」郭曉珺說，當人出現咳嗽、發熱等症狀時，血常規檢查結果不會馬上有反映，一般要12至24小時後才會有所反映，所以有些人一有症狀就到醫院，可能第一次血常規檢查不會有太大的異常，因此醫生會結合病人的病情發展要求查血常規。在治療一段時間後，醫生還會要求查血常規，這是為了觀察治療效果以便調整治療方案以及了解預後。
血液裡面都有哪些東西？
血液是流動在人體血管和心臟中的一種紅色不透明、黏稠的液體，包括血漿和血細胞兩部分。血細胞是紅細胞、白細胞、血小板的統稱，血常規檢查的就是這3種血細胞成分的數量和形態變化。
「白細胞是人體防禦病菌入侵的衛士。」郭曉珺介紹，白細胞計數過高或過低都可能預示著一些問題。當病菌侵入人體時，白細胞能集中到病菌侵入部位，將病菌包圍、吞噬。在不同的疾病狀況下，可引起不同類型白細胞的數量變化。例如，體內的白細胞值增高常見於急性細菌感染，白細胞值降低常見於病毒感染。
「紅細胞是人體運輸氧氣的航空母艦。」郭曉珺表示，血紅蛋白降低提示存在貧血，常見的如缺鐵性貧血、巨幼細胞性貧血、急慢性失血、造血功能障礙等；血紅蛋白增高則可能存在真性紅細胞增多症、肺源性心臟病等，還可見於高山地區居民。
「血小板是能幹的修補工。」郭曉珺說，血小板的主要功能是止血和凝血、修復破損血管。血小板低於正常值可能提示多種疾病，如免疫性血小板減少症、脾功能亢進、再生障礙性貧血等；血小板高於正常值，可能提示原發性血小板增多症，也可見於某些慢性感染或腫瘤性疾病。
據介紹，以往採取手指或耳垂一滴血，即毛細血管血，通過顯微鏡來計數各種細胞，但毛細血管血因為準確性和重複性差、易感染，現在改用靜脈採血。隨著基礎醫學發展的加快，高科技應用的增加，血液細胞分析儀已經取代鏡檢成為進行血常規分析的重要手段。
這三個關鍵指標最要緊
展開一張血常規報告單，一串串數字和複雜的中文名稱，常常令人摸不著頭腦。很多人拿到報告單發現有箭頭，就會慌慌張張地上百度找答案。郭曉珺表示，一大串數值各有分類，就是紅細胞、白細胞、血小板三大類，一般情況下，每類數據裡重點關注2到3項就行了。
血常規報告單最上面的十餘項一般是白細胞數據，中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性粒細胞、嗜鹼性粒細胞等都屬於白細胞。
「在所有白細胞中，中性粒細胞和淋巴細胞含量最多，分別佔45%～77%和20%～40%，單核細胞只佔3%～8%，嗜酸性粒細胞和嗜鹼性粒細胞的佔比都不到5%。所以白細胞數據的十餘個項目中，一般我們只要關注白細胞計數、中性粒細胞和淋巴細胞比例就行了。」郭曉珺說，如果白細胞計數增高，且中性粒細胞比例增多，往往提示細菌性感染；如果白細胞計數減少，且淋巴細胞數量比例增多，往往提示病毒性感染；如果白細胞計數異常增高或減低，例如增高几百倍，血塗片顯示異常細胞，往往提示是白血病。
血紅蛋白、紅細胞體積、平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度等項顯示的則是紅細胞的數量和質量，紅細胞系統主要看血紅蛋白。「如果血紅蛋白減少，先看血紅蛋白下降程度，再看平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量；如果血紅蛋白增多，則有生理性、病理性兩種。」郭曉珺介紹，血紅蛋白數值偏低的情況下，如果平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度也偏低，提示為小細胞低色素性貧血，常見於缺鐵性貧血、地中海貧血、鐵粒幼細胞性貧血；如果平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度偏高，則提示大細胞性貧血，常見於巨幼細胞性貧血、MDS、肝病；如果平均紅細胞容積、平均紅細胞血紅蛋白量、平均紅細胞血紅蛋白濃度正常，則提示正常細胞性貧血，常見於再生障礙性貧血、溶血性貧血、急性失血性貧血。
如果血紅蛋白增高，則有情緒激動、血液濃縮、高原居民等生理性原因，也有缺氧、先天性心臟病、慢性肺臟疾患、真性紅細胞增多症等病理性原因。
血小板計數、血小板平均分布寬度、平均血小板體積、血小板壓積等項顯示的是血小板的情況。「這些數據中，主要看血小板計數。」郭曉珺表示，如果血小板數量下降，意味著患者的凝血時間延長，刷牙、外傷等情況容易導致出血，而且不容易止血，血小板減少可見於再生障礙性貧血、急性白血病、脾功能亢進等等。血小板增多常見於原發性血小板增多症、脾臟切除術後等等。輕度的血小板增多，不會出現明顯的症狀，如果血小板顯著增多易導致血栓，需要儘早治療。
郭曉珺表示，一次血常規檢查結果不等於永久，有時候劇烈運動、情緒激動、疼痛等生理原因也會影響數據，生病的時候數據偏差大，但一般治癒後各項數據都會恢復正常水平，「不要因為報告單上的一些箭頭而過於驚慌，自己有了初步了解，有疑問可以針對性地諮詢醫生，得到專業的建議。」