周遜 腎內科主任醫師
到醫院看醫生時，有的腎病朋友會主動詢問醫生：「我有什麼要忌口的嗎？」；醫生也會主動告訴患者：「每天的飲食需怎樣忌口！」。由於每位腎友的病情是不一樣的：有的腎病以血壓升高為主要表現、有的腎病以尿蛋白升高為主要表現、有的腎炎可能與某種食物過敏密切相關、有的腎病以長期服用激素為主、有的腎病以容易出現高鉀血症主要特徵、有的腎病僅血肌酐超過正常、而有的腎病則以水腫為主要表現、更為嚴重與複雜的腎病則很多指標都升高（如高血壓、高尿酸、高鉀及血肌酐升高等）。因此，他們的飲食要求肯定也是不一樣的，會各有各的忌口，也就是說絕對不能吃的食物也是不同的。
當醫生並不完全了解患者具體病情時，腎友千萬別這樣問：
腎衰了，到底有什麼禁忌？
我是IgA腎病，有什麼不能吃？
過敏性紫癜性腎炎，飲食忌什麼？
尿蛋白3+，到底有什麼禁忌？
我的尿蛋白高，海鮮能吃嗎？
有水腫的腎病，能喝湯嗎？
腎病患者到底能不能吃香蕉？
……
如上這些問題，醫生都無法簡短作答，每個問題都可以寫一篇長文。但是，如果能知道患者的具體病情，就可以非常簡短地作出解答。比如上面的第一個問題「腎衰了，到底有什麼禁忌？」——該患者為中年人、並非由糖尿病及過敏性紫癜性腎炎引起的、處於慢性腎臟病4期、服用降壓藥後血壓基本達標、血尿酸偏高、容易出現高鉀血症、患者無明顯水腫、患者為脾胃虛寒體質等等，這些病情資料越全，醫生就越容易明確告知飲食禁忌。
要想明確告訴腎病患者的飲食禁忌，還要知道各種食物的營養成分及特徵，甚至包括中醫屬性，然後再結合患者的具體病情以判斷該食物是否適合該患者。比如上面的最後一個問題「腎病患者能吃香蕉嗎？」——直接回答還真答不上來。這是因為：香蕉的營養成分中主要是鉀含量與含糖量較高（每100克香蕉中鉀含量高達400毫克，碳水化合物含量達15克左右），且香蕉屬於涼性的。所以說，容易出現高鉀血症的腎衰竭患者或糖尿病患者不能吃香蕉，合併有陽虛或脾胃虛寒體質的腎病患者，則更不能吃香蕉。
另外，同樣是慢性腎衰竭，雖然說絕大多數患者需要減少攝入鉀含量高的食物，但並非每位慢性腎衰竭患者都容易並發高鉀血症。恰恰相反，有的慢性腎衰竭患者就會出現低鉀血症，此時就不必強調「低鉀飲食」了，反而應在平時飲食中適當增加鉀含量高的蔬菜與水果的攝入以糾正低鉀血症。這在我們的臨床中也會遇到。
如上列舉的情況，可能並非剛好是某位讀者腎病病情。筆者只想告訴各位腎病朋友，飲食禁忌一定要結合具體病情，不能僅憑一個診斷名稱（如腎病症候群）或某一項化驗結果（如尿蛋白3+）就能知道哪些能吃或哪些不能吃，真的沒那麼簡單。
下面，筆者就常見腎病忌口作一簡單說明，看到底有哪些食物是絕對不能吃的，或許可以為大多數腎友提供一些思路或參考。
1.特容易出現高鉀血症的腎友絕對不能吃含鉀較高或特高的果蔬
上面文章中已經提到，不能完全以是否為慢性腎衰竭或尿毒症來判斷這一點，還是要視具體病情而定。如定期檢查未出現過低鉀血症，則需要預防其高鉀血症的可能。飲食就要禁忌如冬棗、椰子、香蕉、菠蘿蜜、山楂、桂圓、榴槤、櫻桃、石榴、菌菇與土豆等含鉀量都比較高或特別高的這些果蔬。
2.血壓難控制和/或伴有明顯水腫的腎友應絕對禁忌高鹽值食物
慢性腎臟病進展到了中晚期，通常情況下都會合併有高血壓且難以控制，這類腎病患者應絕對禁忌高鹽值食物。合併有明顯水腫的腎病患者（如高度水腫的腎病症候群），這類腎病患者也應該絕對禁忌高鹽值食物。比如鹹瓜子、話梅、肉乾、泡菜、鹹魚臘肉及辣椒醬與豆瓣醬等這些食物的含鹽量都特別高，應絕對不能吃。但是並非說不能吃鹽（低鹽飲食即可），而是不能吃高鹽值食物。如果一點鹽都不吃，對腎病康復反而是不利的。
3.明確由某種食物引起的過敏致紫癜性腎炎患者絕對不能吃該食物
過敏性紫癜性腎炎患者往往與某種過敏源有關，其中部分與某種食物相關，經過敏源檢測後已經明確是哪一種食物，則這種食物就絕對不能再吃了。比如說牛奶或雞蛋是某位過敏性紫癜性腎炎患者的過敏源，以後這位患者就不能再吃牛奶或雞蛋。在這裡，腎友還必須弄清楚的是，並不是說所有過敏性紫癜性腎炎患者都不能吃牛奶或雞蛋，而是對牛奶或雞蛋產生過敏的患者才不能吃。同樣是過敏性紫癜，每個人的過敏原是不同的，絕對不能吃的食物也可能是不一樣，應區別對待。
4.大多數腎友絕對不建議吃動物內臟與葷湯
動物內臟與葷湯，並非說所有腎病患者絕對不能吃，但是對於絕大多數腎病患者來說，動物內臟與葷湯真不是好東西。因為各種動物的肝、肺與腰子等內臟不僅嘌呤含量高，會加重或引起腎病患者的血尿酸升高，還可以導致高磷血症。動物內臟還可能存在重金屬含量超標的問題，同樣會損害腎臟。而各種葷湯（如魚湯、肉湯與排骨湯等），尤其是熬煮一兩個小時以上的老火湯，其中含有大量的鹽、磷與嘌呤等成分，絕大多數腎病患者都不適合喝它。這是因為過多食用葷湯後容易引起高血壓及尿酸與血磷升高，還會誘發痛風，以及引起其他的代謝紊亂，進而進一步加重腎病。但是，如果腎病患者合併有缺鐵性貧血，則可以通過食用動物肝臟來補充。
雖然筆者說了這麼多，但是僅憑一篇文章就能把所有腎病患者的飲食禁忌都說清楚，那是不可能的。具體到某一位腎病患者，醫生在全面了解患者病情的情況下，或許非常簡單。
文章來源於《腎為先》微信公眾號/今日頭條