少陰篇：白通湯，白通加味湯，四逆加人參湯，通脈四逆湯，桃花湯，豬苓湯
我們這個課堂因為已經趨近結束了，我有時候會好奇，就是同學與同學之間是不是有些人可以比較談得來一點，這樣子你們可以日後再組一個屬於自己的讀書會比較容易一點，自己看看最後四個禮拜還有沒有什麼大家攀攀交情的機會。因為這種東西就是有一個小小的團體比較能夠互相盯進度，自己一個人在家讀書超懶的，對不對？像我當年傷寒論教三年是為什麼？因為我知道我一個人在家讀書很懶惰，如果我開一個課是逐條教的話，我每個禮拜總會把那些條讀完，是這樣子逼到我，就是為了薪水奮鬥才能夠把這個傷寒論一條一條讀完，大概是這樣的一種感覺了啊，我覺得大家都是有惰性的，我自己是非常明白什麼叫惰性的啊。
【7.40】 發汗，若下之，病仍不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之。
茯苓四逆湯方：
茯苓四兩 人參二兩 附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二兩（炙） 乾薑一兩半
右五味，以水五升，煮取二升①，去滓。溫服七合，日三服。
我們上堂課把四逆湯講了，接下來就要講到看起來是以四逆湯的這個主軸結構再去有一點變化的時候就會出現所謂的四逆加人參湯，四逆加茯苓湯，還有通脈四逆湯，以及四逆湯裡面減掉一個甘草，加味一個蔥白的白蔥湯，這樣的這個結構它的意義在哪裡？首先四逆湯有一個單純加味，就是四逆加茯苓的「茯苓四逆湯」，這個在太陽篇就出來了，7-40條，我們先瞄一眼，它說「發汗若下之，病人不解，煩躁者，茯苓四逆湯主之」。這個發汗或者是下過，就是說這個人他可能又是陽氣已經被打虛了，而他的這個陽氣虛損的狀況有連帶著煩躁的現象。茯苓四逆湯的這個煩躁就真的有可能一半是煩一般是燥，所以如果你遇到脈沉沉塌塌的，然後感冒還是沒有好，還是有一點燒或怎麼樣，但是脈已經是沉的了，而你同時覺得手腳有點偏冷，你的心是亂亂加慌慌的這種時候，你就要考慮到你用的四逆湯裡頭要加一味茯苓。有了茯苓的話就比較能夠讓這個水毒不要攻心，你的心比較不會煩比較不會慌亂這樣的一個情況。茯苓四逆湯我覺得並不需要特別挑出來講，同學就把它想像是一個四逆湯的加味就好了，就是四逆湯症如果同時有心煩心亂或者身體不自主顫動的時候，你就加一個茯苓。藥這樣開下去是可以的，也會比較安心一點。
【11.35】 少陰病，下利，白通湯主之。
白通湯方：
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片）
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分溫再服。
【11.36】 少陰病，下利，脈微者，與白通湯；利不止，厥逆無脈，乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後，脈暴出者死，微續者生。
白通加豬膽汁湯方：
蔥白四莖 乾薑一兩 附子一枚（生用，去皮，破八片）人尿五合 豬膽汁一合
右五味，以水三升①，先煮三物，取一升，去滓，納人尿、豬膽汁，和令相得，分溫再服。若無膽汁，亦可用。
接下來35、36條是講到白通湯的藥法。這個白通湯呢生附子乾薑但是不放甘草了。它會不放甘草你就可以想像這個人體內的寒氣可能有一點兇，你用甘草反而太溫和了，要用更猛的方法。可是四逆湯如果不放甘草不就變成乾薑附子湯了嗎？我們今天講四逆湯黨參放或不放隨你便。這個乾薑附子湯它不是就直接會衝到外面去補衛氣了嗎？所以我們這時候就需要用一味藥把它的熱氣能夠往下打，所以這個時候就要加蔥白四根。蔥白四根能夠把四逆湯的陽氣很猛的，但是往下通下來。所以蔥白乾薑組的白通湯如果不是治感冒，你知道什麼時候有時會用到？就是女人那個什么子宮後屈之類的病，就是說陽氣通不下去的時候你用這個白通湯把這個陽氣通下去，那個子宮的位置比較會調到一下，大概是這樣的藥法。所以這個通外通內的蔥用在這個地方它可以把散在外面的陽氣往底下硬塞下去。（同學:好像有聽過人家說要用蔥須，不是蔥白？）蔥須啊，我們張仲景這個通的藥性用蔥白就好了，蔥鬚鬚可放可不放啦，但是不是用蔥的綠的地方就是了，大概這樣子。其實蔥白放四根有些人吃了已經不是很舒服了，會噁心，所以你如果真的是第一次要開蔥白四逆湯的話蔥你放兩根就好了，不要太多。可是太少了的話它就變成乾薑附子湯了，那個氣就往外面飛了，所以你就稍微斟酌一下。原則上我們用張仲景這個比例，硬著把這個陽氣塞下去。可是這個塞下去在什麼時候需要用到白通法呢？35條本身是不夠的，「少陰病下利」，這聽起來非常之不精確，因為少陰病真武湯證也會下利，四逆湯證也會下利，所以36條做了一個補足，「水瀉而脈微者」，就是這個人他陽氣弱到你脈都快要把不到了，這個時候比較能夠篤定的說「我現在要用蔥白跟乾薑的白通法來把這個氣打下去」。可是當一個人的陽氣是如此之虛弱，脈都已經快要把不到的少陰病的時候，就會出現另外一個層面的問題，就是這個病人的身體可能寒氣已經太重了，就是他太沒有能量了。
那寒氣太重的時候會有所謂的「格拒」的現象，就是你這個藥他身體裡面的寒氣擋到讓這個熱藥進不去。所以它說「下利脈微者」照理說是給白通湯，可是有的時候它反而會「利不止，厥逆無脈，乾嘔反者」，這個時候就要用「騙藥法」，就是要讓身體把藥騙進去。怎麼騙呢？它說白通湯裡頭要加人尿半碗跟豬膽汁一碗把這個藥騙進去。哎吆，今天你們到哪裡去找豬膽汁，人尿的話家裡邊找個小朋友趕快灌他兩杯可樂，撒了尿還能夠生得出來。豬膽汁的話，你今天得了少陰病變成白通湯證了，你跟豬肉攤去定你還不知道明天定不定得到呢，有點小慘烈。到了傅青主的書裡頭它就是說總而言之就是要把這個藥騙進去，就是要讓你身體裡面那個寒氣以為這個藥是好朋友，怎麼樣以為他是好朋友讓它進來，進來之後再發作才能把這個寒氣，就是木馬屠城記這樣子的一個藥法。比如說，首先是這樣子，沒有膽汁，因為張仲景講說：『 若無膽汁亦可用』就是沒有膽汁的話有人尿也可以。人尿也是寒的，膽汁也是寒的，為什麼寒藥要這樣子選呢？像傅青主藥法怎麼說呢，傅青主藥法是說你可以拿苦菜汁，就是把苦菜汁放進去，問題是我們中國隨口說苦菜也不知道什麼東西是苦菜唉？今天如果我說是苦菜你們會覺得是什麼菜？（同學：苦瓜，很苦的苦瓜）哦，很苦的苦瓜。江蘇人烤芥菜那個芥菜算不算苦菜？（同學：沒有苦瓜苦）沒有苦瓜苦。就是要拿一點寒藥，如果你用的是所謂的苦菜汁，當然我們中醫醫典上面敗醬草的別名是苦菜，可是敗醬草我也覺得不太夠寒，所以（同學：蘿蔔汁）蘿蔔汁怎麼行，你們真的越來越發明我越聽越慌亂唉，我很恐怖唉。我覺得是這樣子，因為你弄到什麼蘿蔔葉汁，這個連附子的暖氣都被解掉了，那你這個還能暖什麼東西啊？是不是？這個我聽了很怕唉。所以張仲景已經預料你們有這些怪招，他就說沒有膽汁只用人尿就好。（同學：一定用小孩的嗎？）大人的你也不太想用啊，是不是？其實是沒有一定要小孩啦，就是小孩子你給他灌飲料灌到他飽，尿尿接中間那一段，這個比較安全，大人尿感覺有點。
但是呢，我這樣說：你用膽汁或者人尿，劉渡舟教授在教這個的時候就講了一句話我覺得蠻有意思的，他說膽汁也好人尿也好，雖然都是寒的東西，可是人的身體裡面你自己消化的時候肝會分泌膽汁，你的人體裡面也隨時都有一泡尿在那裡的。可是你沒有聽說過人被自己的膽汁或者是尿寒到的，就是雖然藥性是寒，可是吃下去卻不會寒到人，這一點很重要，而且又是動物類的東西，你的身體比較容易騙得過去，就是它身體排斥的機會比較不高，是這樣子。所以從前也不知道是通脈四逆湯加膽汁還是怎麼樣，就過去有過一個醫案，應該是霍亂篇的通脈四逆湯加豬膽汁的，那個就是說：曾經明國初年那個時候有過一群人吃螃蟹中毒，就不知道他們是買到什麼螃蟹。那你知道螃蟹是一個比較溼冷的東西，吃螃蟹中毒就要上吐下瀉，那就照傷寒論開通脈四逆加豬膽汁，還不是用白通湯，因為以吐瀉為主症的時候是通脈四逆，等一下會講到。結果有加豬膽汁的那一掛的病人都活了，沒有加的都死了，所以就是說這種時候人在狂拉肚子,狂吐狂拉要脫水的那個時候你有膽汁或者人尿在人體電解質的平衡上面還是比較有幫助。如果你不加這些東西的話這個藥力就是透不進去。當然這個時候你白通湯煮好了也是以冷服，就是說放到比體溫低的時候再喝，比較能夠騙得過去，這樣子。而且張仲景也沒有講到很篤定，它後面白通加豬膽汁、人尿那個方它說服湯後「脈暴出者死，微續者生」，就是說如果你這個暖藥的藥性一進去，忽然你那個脈整個就鼓起來了，代表還是有被格拒，沒有補進去，這樣的話那個人就脫陽而死。必須是微續者，就是說從沒有脈，慢慢，慢慢好像有一點，有一點，有一點這樣子恢復的才能夠活，這個是如果人真的病到少陰病的時候，然後他的心腎都很衰竭的一個狀態了，所以這是嚴重的少陰病，這個藥法就稍微知道一下。但是走到這一步，也不是很好搞的一個現象了。
【12.18】 傷寒，脈微而複利，利自止者，亡血也，四逆加人參湯主之。
四逆加人參湯方
甘草二兩（炙） 附子一枚（生用，去皮，破八片） 乾薑一兩半 人參三兩
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。
【12.20】 吐、利，汗出，發熱，惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。
（方見前）
【12.21】 既吐且利，小便複利而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，
四逆湯主之。（方見前）
【12.22】 吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。
通脈四逆加豬膽汁湯方
甘草二兩（炙） 乾薑三兩 附子大者一枚（生用） 豬膽汁半合人參二兩
右五味，以水三升，先煮四味，取一升，去滓，納豬膽汁攪勻，分溫再服。
這個地方呢，我看看要先往哪邊講，因為有四逆加人參湯，好，我們現在既然先講的四逆加茯苓湯，我們就先講一下四逆加人參湯，就是四逆湯裡面人參再加重一點。12-18條，這個是霍亂，它說「傷寒脈微而複利」，就是你的脈都快把不到了，然後開始狂拉肚子。「利自止者，亡血也，四逆加人參湯主之」，這個地方雖然是在講霍亂，可是在漢朝的時代一個人這樣子水瀉，又沒有現在的檢驗系統，誰知道是感冒還是霍亂桿菌，所以這種地方都是糊在一起的東西，所以只能夠以症開藥，沒有今天的檢驗技術。它這邊就講說你都已經快要沒有脈了，而你拉肚子又拉到沒有東西可以拉了，那你就知道這個人已經快要脫水了嘛。拉到快要脫水了，這個時候就要四逆加人參湯，這種情況四逆湯就要加人參來補津液。可是補津液漢朝時候還有可以用的中原人參，我們今天就算加黨參補津液的效果好像也是有限得很。有同學說西洋參，西洋參補津液是可以，可是其實有一些開經方老一派的經方家不是很喜歡加西洋參，說是西洋參也有點寒到，所以這的確是有點小為難。當然這個相關條文的話，我們這個霍亂篇往後面看這個20條跟21條都是叫我們要開四逆湯，它說又吐又拉又出汗又發燒又怕冷，手腳已經開始抽搐，手腳冰冷這個時候是四逆湯，就是已經拉肚子拉到有脫水的反應出來了。然後21條它就說又吐又拉然後又會有小便尿出來或者是遺尿，出大汗然後「下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕」這是四逆湯。其實主軸來講都是四逆湯，你也知道白通湯是四逆湯的變化。
後面22條是通脈四逆加豬膽汁，也是「吐已下段，汗出而厥」。就是已經脫陽，然後開始抽搐了，這也是拉到脫水的現象。通脈四逆是四逆湯裡頭加多一點的乾薑跟人參，就是四逆湯裡邊加重這個，其實她附子也要改用大顆的，不是乾薑用大的，是附子用大的，乾薑加重，附子用大，然後再加人參，這個是趕快要讓他的這個快要跳不動的脈能夠恢復。所以這個復脈法，人參也是一個復脈法；炙甘草湯是心跳不規律，滋陰的復脈法。然後當然還是要加半碗的豬膽汁，豬膽汁在這種時候也是治已經電解質嚴重不平衡的抽搐，那也是要趕快讓這個人跳不動的脈給它跳起來。所以就是差不多在這種情況之下四逆湯的加減變化，我們對它有一個認識。
【11.38】 少陰病，下利清谷，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。
通脈四逆湯方
甘草二兩（炙） 附子大者一枚（生用，去皮，破八片） 乾薑三兩人參二兩②
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分溫再服。其脈即出者，愈。面色赤者，加蔥九莖；腹中痛者，去蔥，加芍藥二兩；嘔者，加生薑二兩；咽痛者，去芍藥，加桔梗一兩；利止脈不出者，去桔梗，加人參二兩。
那麼我們現在再看回少陰篇，真武湯是已經講過了，真武湯主要是腎臟的功能衰弱了這個水代謝的問題，所以通常就是以水毒為主，關係到水代謝的。當然你說少陰病拉肚子會不會用真武湯?會的，如果是肚子比較痛的那種拉稀，而手腳又很沉重，那種時候通常是用真武湯治少陰拉稀。
接下來通脈四逆湯的用法主要在處理的東西，在傷寒學派裡稱之為「戴陽」，就是像戴帽子一樣。這個人的陽氣因為裡面的陰寒太重了，所以陽氣都被逼到外面來了。這種時候你說跟白通湯有沒有像呢？其實有像。所以經方派的醫師在遇到類似的情況有的時選擇白通湯有的時選擇通脈四逆湯，這是有的。通脈四逆主要就是四逆湯裡面的附子，生附子改用大顆，乾薑從一兩半加到三兩，然後人參，其實如果今天我們用黨參的話會加得更重，而且以宋本來講的話四逆湯本來是沒有人參的，通脈四逆就有人參。這種時候它的症狀它說「下利清谷」：你拉的東西有下利清谷的現象，拉得出飯粒跟麵條的，那就知道你一定是底下已經完全沒有陽氣才會這樣子的，就是腎陽已經都沒有了。而裡寒外熱，就是這個人呈現出來的樣子可能是臉紅通通的，出汗的，通常戴陽的人臉都是紅通通的，尤其顴骨這邊是很紅潤的。「手足厥逆」，手腳冰冷。「脈微欲絕，而身反不惡寒」，就是這個人反而會有怕熱的反應，因為他的熱氣都被逼到外面來了。接下來「其人面色赤」，你用通脈四逆湯的時候通常這人臉都是紅通通的樣子。它的兼症是或腹痛、或乾嘔、或咽痛、或利止脈不出者，什麼什麼。
加減：那這裡通脈四逆湯的甘草附子乾薑人參四味藥之外，因為它通常主症都有戴陽的這個臉紅通通的現象，所以它的這個「面色赤者，加蔥九根」，通常通脈四逆蔥9根就放下去了。蔥9根跟白通湯裡邊的蔥白4根相比那一定是蔥9根比較猛嘛，所以你會知道這個寒氣把陽氣格據在外面的現象，其實通脈四逆是比白通要嚴重的，白通只是拉肚子，然後脈沒有，這樣用白通。肚子痛呢？它就不用蔥，加芍藥；吐的話加生薑來止嘔；喉嚨痛加桔梗，不用加芍藥；然後利止脈不出，就已經不拉肚子了但是脈還是不能恢復的話就不要再加桔梗，人參再加用，大概就是這樣的一個加減法。通脈四逆湯的湯法如果不是放那九根蔥白的話其實就是四逆湯的加強版嘛。
【5.49】 寒病，胸脅支滿，膺背肩胛間痛，甚則喜悲，時發眩僕而不知人，此寒邪乘心也，通脈四逆湯主之；其著也，則肘外痛，臂不能伸，甘草瀉心湯主之。
那我們什麼時候會用到通脈四逆湯啊？比如說前面的5-49條我們上次有看到過，第五卷的第四十九條「寒邪著與心」的時候用過通脈四逆湯。它就是如果這個寒氣鑽到胸口，這個胸口牽連到背部、肩膀、肩胛骨都會痛，有的時候人會發昏，情緒不穩定，那你就要知道這個寒邪撞到心了，這個時候是用通脈四逆湯。我們是不是有同學用過啊？你上次是煮這個嗎？對，那你的主症是什麼樣的？肩胛骨酸，心煩，那你煮了之後喝了是怎麼樣？（同學回答：也是一貼就OK了），一貼就好了，就是寒氣著心的時候用通脈四逆。其實心是人體最熱的髒，那那個寒邪能夠鑽到心的話那還是有點兇了，所以就是胸口不舒服，心煩，加上肩胛骨不舒服的時候用通脈四逆去把這個著與心的寒邪打掉。
【11.90】 下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。
那厥陰篇也有用過通脈四逆，應該是11-90條的樣子吧。它說「下利清谷，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之」，因為厥陰的定義是陰陽脫離，如果這個人他拉肚子的時候是下利清谷，那你就知道它裡面很寒，對不對？可是他外面出大汗，然後又不想蓋被子，那你就知道這個人是已經陰陽脫離了。這種以下利清谷為主軸的陰陽脫離，那還是通脈四逆湯是比較對路的，要把裡面的寒氣逼散，這個外面的陽氣才收得回去。所以又出汗，又怕熱，可是手腳你摸起來，客觀來講摸起來就手腳冰冷這樣子厥陰病的這種陰陽的格拒現象也是用通脈四逆湯。至於說通脈四逆加豬膽汁湯，剛剛霍亂的12-22條我們也看到了，卷十二的二十二條，我們剛剛講到的就是如果這個人已經是冷瀉到要脫水要抽搐了，這個時候通脈四逆還是要加豬膽汁，調整這個人要抽搐的電解質的問題。
【11.39】 少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或洩利下重者，四逆散主之。
四逆散方：甘草二兩（炙） 附子大者一枚 乾薑一兩半 人參二兩
右四味，搗篩，白飲和服方寸匙。咳者，去人參，加五味子、乾薑各五分，並主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；洩利下重者，先以水五升，煮薤白三兩，取三升，去滓，以散三方寸匙納湯中，煮取一升半，分溫再服。
然後後面39條這個四逆散，四逆散我不會教唉，因為我們一般宋本傷寒論的四逆散，就是柴胡芍藥枳實甘草的四逆散。那桂林本的四逆散簡單來說就是把四逆湯的甘草附子乾薑人參的四味藥打成粉，吃藥散。我們平常如果遇到這樣子的情形，就是少陰病手腳冰冷要吃四逆湯的話你就直接煮煎劑，那你也不用弄四逆散，對不對？四逆散大不了你就乘0.1就好嘛，不要下太兇，你可以喝溫和一點的嘛，那這樣就好了，四逆湯乘0.1的劑量來煮就好。是不是一定要用磨粉呢？我覺得不必啦，生附子磨粉你吃下去說不定還會麻得你很難過，所以我覺得這一條不教沒關係。只是四逆散的藥法可以讓我們看到四逆湯證這個人也可能有兼症，可能咳嗽，可能心悸，可能小便不通，可能肚子痛，可能拉肚子，而且拉到會覺得肛門塞塞的，脹脹的，洩利下重嘛，拉完大便你覺得大便沒有拉乾淨。
加減：我們這裡就看一下它的加減味，加減味我覺得同學就把它煮四逆湯的時候用就好了。比如說咳嗽的話不加人參加乾薑五味子，這個老套了對不對？同學很熟了啊，多加一點乾薑，那這個幾分幾分我覺得沒關係，煮湯劑的話你不要用分來算，你就加平常常識範圍的劑量就好了。心悸的話加桂枝補點心陽，可以。小便不通的話加點茯苓幫忙利小便，可以。洩利下重，如果是少陰病的洩利下重的話呢，不是像厥陰病一樣要消小腸子的發炎，少陰病的瀉利下重是先把水煮一點薤白，就是蕎頭，那蕎頭煮進去以後它就會把腸子裡面的髒東西把它打通，就是通大腸的啦。簡單來說這個蕎頭通大腸的效果如果你是，比如說有的人他睡眠的問題說什麼我睡覺是半夜幾點鐘會驚醒這個問題，就是半夜幾點鐘會醒，對不對，那我們就看這個十二經絡的循行時間：如果是11點到1點之間不能入睡我們知道這是膽經的病，溫膽湯跟酸棗仁湯開一開；1點到3點我們就知道是肝經的病，所以如果這個人半夜是一點到三點之中很容易驚醒的話，那你就要知道他是肝不夠好，你要用調肝的藥，如果是肝虛的話以經方小建中可以啊，還有就是，我不知道有沒有給你們講過，我們中國人說肝藏魂，如果是魂受傷的話，那個人是會被噩夢嚇醒的，就是忽然的太兇猛的夢那個人驚醒過來的話那個是要用鹿角膠，然後用紹興酒，那種差不多十幾度的酒加熱，把鹿角膠化在裡面喝，差不多每天要喝掉三錢左右的酒把它調化。因為酒要調化鹿角膠可能你要有點隔水加熱之類的，不然酒精就蒸發掉了，就鹿角膠化酒治療魂受傷的在那個時間段被噩夢驚醒。當然鹿角膠調酒主要是治那種，有些人他的睡覺是這樣子，一睡著就被夢驚醒那種的，那種要用鹿角膠。
至於說三點到五點之間這個人如果驚醒的話，那就是肺經的時間了，所以三點到五點之間如果會驚醒的話，你就要考慮你要怎麼樣調你的肺。肺冷的話就要用甘草乾薑，或者是肺裡面有邪氣你可能可以用一點麻杏甘石之類的方子把肺裡面的邪氣散一散，就是咳嗽篇的那個藥法你去找線索。清肺來講的話，要清肺的氣的話比如說前胡是可以用的，如果要順肺裡面的血的話紫菀是可以用的，就是這些東西你用來調肺。如果這個人明明想要睡到上午9點，可是到了清晨五點到七點之間會驚醒的那就是大腸不順。你明明想睡到清晨八點，可是你五點到六點就驚醒，大腸不順的話你就要看看你大腸有什麼問題了，我剛剛講到這個薤白，如果你是大腸不順的話，又有一點便秘傾向的話，那你就可以薤白煮粥，就是這個蕎頭煮粥平常做為一個食療，那這個最後一段的睡眠就會比較順一點，這是閒扯淡，沒有什麼了不起的醫術。
【11.40】 少陰病，下利六七日，咳而嘔渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。
豬苓湯方：豬苓一兩（去皮） 茯苓一兩（去皮） 阿膠一兩 澤瀉一兩滑石一兩
右五味，以水四升，先煮四物，取二升，去滓，納膠烊盡，溫服七合，日三服。
再來呢，少陰病有一個豬苓湯，這個豬苓湯也是頗有一點重要性的。通常如果是中國的醫家講到豬苓湯的病機的話，就會說這個病機是什麼？水熱互結。因為少陰病的人常常水的代謝本來就差一點，如果又剛好有一點上火的調調的話，水加熱會變成什麼？會變溼，對不對？所以就變成他被溼氣塞到了。那這個豬苓湯也不是很重劑量的藥，因為你知道傷寒論的其他方子都是3兩3兩的常常有，對不對？豬苓湯不是那麼重，可是也不像五苓散那麼輕。豬苓湯跟五苓散結構上有類似的地方：有豬苓，茯苓，澤瀉，這是類似的，可是有個滑石是清溼熱的，有個阿膠是滋陰的。阿膠先不要放，其它藥煮好了以後再把阿膠放進去調化在裡頭，阿膠不要煮太久，但這也是我們中國人的一種迷信，就是我們中國人認為阿膠的藥性是在於它裡面的那個水，就是山東的那口井，叫做阿井的水做出來的驢皮膠是阿膠。那口井是什麼效果呢？阿井的水說是濟水伏流而成，這都是中國人的迷信，因為我們現代買阿膠說不定是牛皮做的，就是說山東那條河，濟水裡面有一條水脈，那裡的水特別的重，重到沉到地底下，然後形成那個泉水在阿井冒出來，所以同樣是一杯水，阿井的水比河裡的水重，然後這一個水裡頭如果你是在裡面丟銅錢的話它的表面張力會讓那個水面高出那個碗弓邊緣很高都不潑下來。你知道如果有一種水特別重的話，這不是要用來做氫彈的嗎？聽起來很可怕啊，就是氫溶核反應用的水是吧？但是中國人認為這種水就是特別沉在裡面的好水，所以可以養陰，可以定住你的血之類的，這是中國人的神話故事的想法。所以我們阿膠如果假設是阿井的水做的，都不忍心讓它煮，滾過以後怕這個水學壞了，大概是這樣的想法。
豬苓湯在陽明篇也出現一次，我們先把少陰篇的症狀說一下，它也有拉肚子，「下利六七日」，但是豬苓湯我們主症是不是一定要抓拉肚子呢？不必。我們只要知道也可以有拉肚子就好了，因為有拉肚子就代表這個人身體可能吸水的能力不好，腸胃不會吸水大便才會稀嘛，所以可以拉肚子。而它的主症是咳、嘔、渴、煩這個主症：他咳嗽、他反胃、他口渴、他心煩，然後失眠，所以同學治失眠的方你不要忘記還有一個豬苓湯。因為人水熱互結，身體被這個熱溼氣塞到的時候還真的會失眠的，那麼這個地方是以少陰病來講的主症，那我們再跳回陽明篇的豬苓湯症。
【9.47】 陽明病，脈浮，發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。
豬苓湯方
豬苓一兩（去皮） 茯苓一兩 澤瀉一兩 阿膠一兩 滑石一兩（碎）右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，納阿膠烊消，溫服七合，日三服。
【9.48】 陽明病，汗出多而渴者，不可與豬苓湯，以汗多胃中燥，豬苓湯複利其小便故也。
陽明篇的9-48條，因為水熱互結，少陰病是在講那個水，陽明篇在講那個熱，所以豬苓湯兩個篇都可以有。第九卷第四十八條，看看它怎麼講，它說「陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」，這裡同學有沒有看到這一條有點小小的陷阱，就是如果一個人是口渴又小便不利，我們通常會想到哪個？五苓散，對不對？太陽病五苓散。那這個地方跟五苓散哪裡不一樣？不一樣的地方就是陽明病。就是脈比較洪大，燒得比較高，人比較煩的陰陽病，也就是五苓散是單純的水不通，可是如果五苓散證再加上一個熱的話它就形成豬苓湯症了，這樣懂吧？所以陽明病前提的五苓散證就用豬苓湯，這也是一個水熱互結的問題。我們今天針對這個主症用豬苓湯，什麼時候常用啊？就是通常如果一個病人他有尿血的時候一定會用豬苓湯，因為他尿血的時候他是有這個溼熱之氣燒到他的膀胱了，所以會出血，所以尿血常用。各種類型的尿路感染跟膀胱發炎都會用。其實如果你有這樣子的一個調調的體質的話，我想你也是睡不安穩吶，就是睡覺一定會不好睡的，而且會發煩的。
所以以少陰病來講是咳、嘔、渴俱全的時候可以用豬苓湯。另外豬苓湯能夠分消掉你那個糾結在一起的溼熱的話，上次有同學在這個課程一開始的時候不是問腎結石、尿路結石嗎對不對？那通常豬苓湯當底子也是比較適合的嘛，因為能夠分消這個水熱互結的問題。豬苓湯還有一個很冷門的病也是用它，有一種病叫做蠶豆病你們有沒有聽過？（同學：有）你們都聽過啊？我還覺得很新鮮勒，是什麼病啊？不能吃蠶豆的一種體質，一吃蠶豆就鬧黃疸，人就發黃了。蠶豆病人吃到蠶豆發黃的時候那也是用豬苓湯。那是一個基因缺陷的病對吧？（問：好像是）好像是哦（同學：好發客家人）這樣子啊，所以就是某一種體質的人吃了蠶豆就會發黃的，那也是用豬苓湯，（同學：樟腦丸也會）樟腦丸也會啊，哦，這樣子。那個時候如果有發黃的話你豬苓湯裡面可以加一點治黃的茵陳蒿，就是那種病發作的時候是這樣子醫的。
【11.41】少陰病，得之二三日，口燥咽幹者，急下之，宜大承氣湯。
大承氣湯方：
枳實五枚（炙） 厚樸半斤（去皮，炙用）大黃四兩（洗）芒硝三合
右四味，以水一鬥，先煮二味，取五升，去滓，納大黃，更煮取二升，去滓，納芒硝，更上火令一二沸，分溫再服，一服得利，止後服。
【11.42】 少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，可下之，宜大承氣湯。（方見上）
11.43】 少陰病六七日，腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。（方見上）
接下來最後的三五分鐘我們就可以把少陰篇收工了。實在讓我感到非常的挫敗，其實我今天準備教的東西現在上了只有，還沒有到一半。我原來今天蠻以為第一堂課少陰篇打完收工，第二堂課我來教痰飲篇，結果完全不行。那後面的41、42、43條，就是我們講過的少陰急下三條，就是少陰病如果遇到大便幹在裡面的話那還是要趕快用大承氣湯把大便打下來。那麼今天我們的臨床是這樣子說，首先是不是要用到像大承氣湯那麼猛的藥呢，那不一定。但是我們如果是以張仲景那個時代對這個少陰急下的解釋是這樣子，就是少陰病的人他如果已經比較陰虛了，如果他有大便幹在裡面，少陰病加上陽明病的話那個人會燒到完全沒有津液，整個人會燒到幹掉然後就會死掉，所以要趕快用大黃劑把大便打下來才能夠，以傳統中醫的解釋是說，這叫「急下以存陰」，就是怕這個人燒到整個人幹掉。可是如果我們以今天的醫學來說的話，就可能不是要這樣子解釋，就是如果這個人的腎臟要失去功能的時候他會有尿毒的問題，那尿毒的問題一定要有大黃。就是說他的腎臟來不及排出那些毒素的時候，就是腎功能壞死，腎壞死，西醫驗你的血液會說類似蛋白質還是胺基酸的什麼東西高得嚇死人，那個東西必須用大黃從腸道把它抽出去，這樣才能夠分攤那個時候他撐不住的腎功能，然後這個時候才能夠同時用補腎的藥來救那個腎。所以通常如果有這種尿毒現象的話，不一定需要用大承氣湯，而是用大黃附子細辛湯掛生薑汁，就是生薑你用100公克、200公克打成汁辣死人都沒關係這樣喝下去，來清那個尿毒。當然更溫和點的做法就是你內服的湯劑用真武湯加黃芪，因為黃芪順三焦，要補多一點，然後用大黃煮水去灌腸，反正就是要讓那個人一直拉，就是他的那個腎臟沒有辦法排出的毒素讓它從從腸道出去，這是治法上是這樣子。大陸那邊有相關的醫案，今天這麼兇險的病我想我不要教你們，最好不要遇到，如果遇到的話大陸那邊有一些醫案，然後臺灣的馬光亞先生的書也有一個地方是在講這種病的。就是這樣的情況要知道從腸道來排除尿毒，這個人的腎才不會很快的死掉。
另外它說「下利，自利清水，色純青，心下痛，口乾燥，用大承氣湯」這個的話有的時候少陰、陽明之間的病會有一個，就是大便裡面出現膽汁，那膽汁出來的時候是綠綠的。這樣的情況今天的中醫臨床呢已經把它修正，把它用大柴胡湯了，就是大便塞住，膽汁旁流，這個熱結旁流的現象的時候用大柴胡湯比較適合。因為你看心下痛，就是上腹痛的情況用大柴胡湯的機率還是高一些的，就是姑且知道，最好是不要遇到了啊。可是這三條的意義我覺得直到今日臨床都是有意義的，就是因為你的腎臟太弱太弱的時候，你就是要用大黃進去幫忙分攤那個毒性的排除，至少這件事情我們是要曉得的。
【11.45】 少陰病，飲食入口即吐，或心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，乾嘔者，不可吐也，當溫之，宜四逆湯。（方見上）
四十四條講過了哦，就是脈沉的少陰病要用四逆湯。那四十五條，它的重點是這樣子，就是少陰病有的時候會有身體裡面積水的現象。但是有腫腫的積水，如果這個人是正在得少陰病的時候，你還是要用這種補腎陽的藥讓他腎臟的功能先恢復，這個積水再慢慢排出。它說不可吐什麼的，就是說有的時候這個肺積水，或者哪裡積水、肋膜積水什麼的，如果不是少陰病的時候我們可能會用一些抽水的藥去對付它，可是如果是少陰病的話，比如說心包積液，那個時候你一用抽水的藥你的心臟就會受重傷，這個一定要等到它自己的機能，腎臟這個把水排出的機能恢復這是最重要的，而那些平常別的經的病我們可能會用到的抽水的藥在這個情況下都不可以用，這是原則，原則上是這樣子。
【11.46】 少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。
四十六條的話它說「下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之」這條我覺得就算了，我們不用太用功了啦。「更衣」的意思是上大號，就是怎麼樣，怎麼樣的情況這個人會多跑廁所，但是他反而不太跑廁所的話你就可以用灸法。我想這個地方的一些情景我們如果不要太計較細節的話，我想少陰病不管你是有拉稀或者沒拉稀，你如果常常灸一灸關元之類的穴道的話，對少陰病總是多少有一點幫助的啦。只是人得了少陰病其實什麼事都不想做，你到時候大概也沒這麼大勁，除非這個病人是你很想為他花力氣的人。可是我覺得我們在這邊學中醫，同學我們都不要太狂妄，我說不要狂妄就是說：連馴服自己的家人這件事情這條路都還很遙遠，是不是？比方同學之間常常我會聽到說「哎，某某人家裡面的誰，對不對？血壓高」，那他就會說「我媽大概是不會吃真武湯的啦」，對不對？都是如此，不是說誰都是好像很接受中醫的。而且我個人常常會覺得，有些時候我也覺得，在某些對象身上我的醫術是特別的不行。就像，我如果想要幫人看診的話，我不曉得是不是應該在診所上掛個招牌說本診所只收處女座，就是我覺得處女座的病人通常都好好醫，都很乖，我不知道為什麼，就是吃藥也很乖，然後有什麼感覺都講得很清楚，我超喜歡處女座的病人。像我家裡面我的小阿姨，我一直覺得她的身體也沒有多糟，可是她每次問我要吃什麼藥我都講不清楚，就是有時候就會覺得這個人好像是一個中醫絕緣體，你要幫她醫的時候會總是，只要是我小阿姨問我她身體的狀況我就會覺得腦袋一團漿糊。我常常會遇到這種莫名的阻抗，我也不知道為什麼，所以我覺得這種東西到底，怎麼講，我們一定要相信有人是從生到死都是看西醫吃西藥，他也很健康的。像我爺爺他都是什麼血壓高就吃西藥，然後什麼心臟不好，裝個什麼幫助跳動的機器讓他活到高壽，然後無疾而終，我覺得這種人一定是有的嘛。所以醫療的這件事情都是看緣分，倒是不必太拼啦，我是這樣子想，絕不是說學了中醫之後就一定要跟西醫打對臺，就是有人他真的是西醫給他照顧得很好的，倒是不用太執著這種事情。好，那這樣子的話，我們就下個禮拜休息，再下個禮拜來上厥陰篇。同學你們要不要這個課結束以後要不要做讀書會什麼的，你們自己有一個月的時間考慮考慮啊。
文源:360doc
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