圖說：徐美東在手術中 醫院供圖（下同）
新民晚報訊（記者 郜陽 通訊員 孫鈺）近日，上海市東方醫院內鏡中心主任徐美東和他的團隊開展了一臺「出乎意料」的手術，手術時間是預計的1.5倍。這次手術大大小小切除了20餘枚食管黏膜下腫瘤，最終還擺成了一根「蜜蠟項鍊」。
這臺手術的患者，是一位外地轉來的青年女性，因為「進食哽噎」，通過胃鏡檢查發現「食管多發黏膜下腫瘤」。在前期確定的手術方案中，徐美東準備採用對於食管黏膜下腫瘤的內鏡下微創切除。
手術難度超預期
在前期預判中，這對徐美東來說是個「手到擒來」的常規手術。他在國際上首創STER（內鏡經黏膜下隧道腫瘤切除術）用於治療來源於固有肌層的食管、賁門等消化道的黏膜下腫瘤，術後24小時即可進流食，患者無疼痛等不適及無任何體表切口。這個患者的食管黏膜下腫瘤內鏡切除也是應用徐氏STER手術進行，難度比常規STER要高。不過根據經驗，預計1小時內完成。
STER手術改變了既往該部分病人需要開胸切除病變或胸腔鏡治療的現狀， 該術式自發明以來為國內內鏡界及世界學界廣泛接受，被稱為「徐氏手術」。而如今，STER因其有效、微創、併發症少、易被內鏡醫師規範學習操作已經得到了快速推廣普及。
這臺手術交到徐美東手中，是因為該病例表現出的食管黏膜下腫瘤多發、高位，且位於食管中上段。當地醫生做了胃鏡和超聲內鏡，顯示有大大小小多個腫瘤，最上端靠近食管入口，遍布食管約15釐米長，部分腫瘤腔外生長。STER的隧道入口常規建於瘤體上方3-5釐米左右,患者自食管入口下方2釐米開始即有大大小小的黏膜下腫瘤，瘤體開始於食管生理解剖的第一狹窄處，吞咽時的空間因此更加狹小，這也是患者進食哽噎症狀的主要原因。
瘤體剝離「步步驚心」
下午2時，手術準時開始，徐美東通過內鏡操作，從食管入口狹窄處小心翼翼建立「隧道入口」，空間極其狹小，在他的操作下，整個打隧道的過程行雲流水。由於部分瘤體長在食管肌層的深部，瘤體很大又呈跳躍或連續性分布，其後的剝離過程看起來就是「刀尖上的舞蹈」一樣步步驚心。
儘管在手術開始前已經完善了胸部強化CT以及超聲內鏡，但這些檢查手段仍然只能輔助了解病變，總體價值有限，在實際手術過程中，仍然存在較大的變數。
徐美東嫻熟操作著徐氏鉤刀刀法，深肌層的瘤體也一一被識別，「挖土豆」般逐次挖出，過程中部分腫瘤後方緊貼大動脈，搏動明顯，手術室不時傳來科室旁觀學習醫生倒抽氣的聲音。
在電刀的切割聲音下，被逐次剝離下來的腫瘤形狀各異，一個牽出一串，有的穿出食管進入縱隔腔。不知不覺手術時間已經將近1小時，其中最大直徑3釐米的一個黏膜下腫瘤被完整剝離並取出後，發現手術依然艱巨。
圖說：手術切除的部分食管黏膜下腫瘤
「好像睡了一覺」
手術繼續進行，挖出來的大大小小的瘤子已經超過10餘枚，已然超過了術前預計。其中最為挑戰的是一串瘤體包繞喉返神經-喉返神經是支配聲帶發聲的重要神經，多個瘤體將喉返神經緊緊包繞其中，徐美東向團隊醫生一一講解：「這是喉返神經，這是分支，這是瘤體……」
對於大多數的內鏡醫生，瘤體與喉返神經的區分已是難事。何況這個病例多個瘤體包繞神經，在電刀剝離病變和小心游離神經的穿行之中不能有絲毫損傷，否則會造成患者失聲。
最終，取出的瘤體約20多個，手術整體耗時105分鐘，沒有任何出血，內鏡下關閉「隧道入口」後病人完全沒有肉眼可見的一絲創口。術後，麻醉復甦後患者清醒，當被問及有什麼不舒服之處時，患者搖搖頭，說好像睡了一覺。徐美東笑著說：「睡一覺好！」因為術後發音正常，手術真正成功。
科裡的年輕醫生把取出的瘤體擺了個造型，在醫院職工的朋友圈被刷屏。這串「蜜蠟項鍊」，是一位內鏡人用他10餘年精湛的內鏡技術、用他精益求精的創新微創理念和對患者真誠負責的態度完成的。
【來源：新民晚報】
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