來源：基層醫師公社
特約撰稿人：湯達
作為基層醫生我們必須學會如何急救。80%的猝死發生在家中，15%發生在路上或者公共場所，而且我國心源性猝死每年約為54萬之多，僅冠心病患者就約佔心臟性猝死的80%，各種心肌病引起的猝死佔5%-15%。
對於已經發生的心臟猝死，立即實施心肺復甦和儘早電除顫，是避免發生生物學死亡的關鍵。
因為心臟一旦停跳，10秒左右病人即可出現意識喪失，隨後數分鐘內即可過渡到生物學死亡，如果能在4-6分鐘黃金時段內及時救治存活率較高。
一、心臟驟停與猝死的處理
心臟驟停的生存率很低，搶救的關鍵是儘早進行心肺復甦（CPR）和復律治療，是所有醫生必須掌握的技能。
如何識別心臟驟停？
首先要判斷病人是否有意識喪失及大動脈搏動（可觸及頸動脈、股動脈），一般在5-10秒內完成，需要注意的是以聽心音或測血壓判斷心臟驟停並非可靠依據。
一旦確定心臟驟停診斷後，應立即開始初級心肺復甦，同時設法撥打電話或者呼叫他人幫忙。
二、初級心肺復甦
首先將病人仰臥在堅硬的平面上，在病人一側進行復甦，包括胸外心臟按壓、開放氣道和人工呼吸（CAB），並及時建立靜脈通路，為後續藥物治療做準備。
1.胸外按壓
雙手重疊，十指相扣，掌心上翹，手指離開胸壁，上身前傾，雙臂伸直，垂直向下用力，按壓部位選擇在胸骨下半部，兩乳頭連線中點，按壓頻率為100-120次/分，按壓胸骨的幅度至少5cm，胸外心臟按壓是CPR的重要一項。
需要注意的是，按壓抬起時不能給胸壁施加任何壓力，按壓中斷時間控制在10秒內，儘量不要中斷，切忌按壓劍突，但無論單人或者雙人施救。
胸外心臟按壓30次，需要人工呼吸2次（30:2），兒童和嬰兒的按壓幅度至少為胸部前後徑的1/3，兒童約5cm，嬰兒約4cm，兒童或者嬰兒心臟驟停多為窒息導致，施救者更重視人工通氣的重要性，兒童或者嬰兒行CPR時，若有2名施救者在場，按壓和通氣比例為15:2。
2.開放氣道
一手放在患者額部，向下壓，另一手放在患者下頜處，向上抬，即仰頭抬頦法，以儘量打開氣道為原則，口中有分泌物或者假牙需要及時清除或者取出。
3.人工呼吸
捏住患者鼻子，用嘴包住患者的嘴，快速將氣體吹入2次，每次持續吹氣在1秒以上，保證足夠的潮氣量使胸口起伏，吹氣後應鬆開捏住的鼻子，無論是否有胸廓起伏，2次人工通氣後應立即胸外按壓。
氣管插管是建立人工通氣的最好方法，有條件可以實施。
三、高級心肺復甦
及時的胸外心臟按壓和人工呼吸雖然可以部分維持心腦功能，但是很難將室顫轉為正常心律，終止室顫最好的方法還是電除顫，每延遲除顫1分鐘， 復甦成功率下降7%-10%，儘早除顫可顯著提高復甦成功率。
除顫電極的位置：最常用的電極片位置是胸骨電極片放置於病人右鎖骨下方，心尖電極片放在與左乳頭平行的左腋下外側。單相波能量選擇360焦耳，雙相部一般為120或者150焦耳，另外一種是自動體外除顫儀（AED），堪稱傻瓜式儀器，只要聽它說，跟它做就可以了，機器本身會自動判讀心電圖然後決定是否需要電擊。
全自動的機型甚至只要求施救者替病患貼上電擊貼片後，它即可自己判斷並產生電擊。半自動機型則會提醒施救者去按下電擊鈕。
在大部份場合施救者即使誤按了電擊鈕，機器也不會作出電擊，現已普及設置於公共場所，但數量較少，平均為10萬人群僅有幾臺，就連很多基層醫院或者村衛生室都沒有。
這也意味著我們很難阻止悲劇的一再重演，一次除顫後立即再次實施胸外心臟按壓和人工通氣，5個周期的CPR後，再評估病人自主循環是否恢復，或者有無明顯的循環恢復徵象，必要時再次除顫。
四、藥物治療
其中腎上腺素、血管加壓素、阿託品、胺碘酮、利多卡因仍然是心肺復甦中5個主要藥物。但不推薦血管加壓素和腎上腺素聯合使用。
1.腎上腺素：是CPR的不可替代的首選藥物，可用於電擊無效的室顫或者無脈室速、心臟停搏或者無脈電生理活動。
劑量為1毫克，每3-5分鐘可重複使用1次，每次經周圍靜脈給藥後可注射20毫升生理鹽水，以保證藥物可到達心臟而發揮作用，嚴重低血壓可給予去甲腎上腺素、多巴胺或者多巴酚丁胺。
2.血管加壓素：可直接首選使用或者用於腎上腺素無效的患者。
3.阿託品：心動過緩或者心臟停搏，房室傳導阻滯（二度二型或者三度伴寬的QRS波）推薦使用。
3.胺碘酮或者利多卡因：給予2次除顫加CPR及腎上腺素之後仍然是室顫、無脈室速，應該考慮給予抗心律失常藥物，胺碘酮或者利多卡因。
推薦指徵：心功能嚴重損害的快速性心律失常的心室率控制，持續性VT/VF電除顫後，治療血流動力學穩定的VT、多形性VT、寬QRS心動過速，房顫、陳發性室上性藥物復律，但尖端扭轉型室性心動過速需要給予硫酸鎂。
五、防治腦缺氧和腦水腫
心肺復甦最後成功的關鍵還是腦復甦，應該重視對復甦後神經功能的連續性監測和評價，積極保護神經功能，主要包括：降溫、脫水、防止抽搐、高壓氧治療，無條件者可及時轉診。
那麼，很多情況下猝死是有跡可循的，會有先兆症狀出現，很大一部分人群是伴隨有基礎疾病史，如患者會出現胸痛、胸悶、心慌、心跳過緩、暈厥、不明原因的疲乏無力、眼前發黑等，有這些症狀的人群需要定期進行隨訪檢查或者藥物幹預，可以減低心臟猝死發生風險。
另外，以下這些壞的生活習慣也可導致心臟猝死的發生：
1.抑鬱、焦慮：可導致心血管疾病的形成，尤其是心血管疾病的獨立因素。
2.打呼嚕：睡眠呼吸暫停2分鐘，就有可能在睡眠中發生猝死。
3.肥胖：肥胖人群容易患三高，而且容易導致充血性心衰，容易發生冠心病，而且上面提高冠心病發生猝死的風險高達80%。
4.過度勞累：過渡勞累會使人的交感神經或者副交感神經處於功能失調，年輕人猝死大多數是心源性猝死，而且我們也經常聽聞醫生超負荷工作而發生的猝死報導，這些不僅與基礎疾病有關，而且與過渡勞累也密切相關。
5.生活壓力過大：生活壓力過大可導致精神緊張，會導致高血壓、冠心病、增加心律失常誘發猝死風險。
6.抽菸、酗酒：吸菸導致心血管病的風險是正常人的3倍，喝酒可加快心率，誘發猝死風險。
7.長期久坐：長期久坐可導致血液粘滯度增高，誘發血栓形成，運動時血栓脫落，可誘發猝死風險，預防這些不良生活習慣的發生，可部分減少猝死的發生率。
心臟猝死的預防關鍵是識別出高危人群，除了年齡、性別、心率、高血壓、糖尿病等一般危險因素外，病史、體格檢查、心電圖、心率變異性等方法可提供一定的信息，用於評估病人發生心臟驟停的危險性。
但面臨很多偶然性，不僅醫生需要熟練掌握搶救技能，廣大群眾也需要掌握基本的心肺復甦操作流程，才能大大提高心臟猝死的救治率。