□ 文/徐雯靜 鄭 策 邵小珍 漫畫/ 李華
☆皮試目的是為防藥物過敏
藥物過敏又稱「藥物變態反應」，是一類常見的藥源性不良反應。其中的過敏原可以是藥物本身、藥物在體內代謝的產物，也可以是藥物生產過程中加入的輔料添加劑。發生藥物過敏時，臨床常表現為皮膚潮紅、皮疹、發癢、心悸、呼吸困難等症狀，嚴重時還可出現過敏性休克，甚至死亡。
為了有效避免某些藥物在臨床使用過程中發生的過敏反應，在使用這些藥物前，臨床常通過進行藥物皮膚過敏性試驗，以確定患者是否可以使用該類用藥，以此保證用藥安全性。
皮試是皮膚敏感試驗的簡稱，是藉助抗原、抗體在皮膚內或皮膚上發生的反應進行檢測的一種免疫學方法，用來測試人體對某種藥物是否會產生過敏。通常，皮試時取微量的藥物注射於患者的皮下。
若皮試結果呈陽性（+），則表示患者對該藥過敏，藥物進入體內後會產生諸多不良反應，甚至導致患者休克、死亡。
並不是所有容易過敏的藥物都需要做皮試。需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。前者還包括兩種情況：一種是常規皮試藥物，另一種是容易過敏的且藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規皮試藥物）。
常規皮試藥物包括青黴素類（注射和口服劑型）、鏈黴素、結核菌素、破傷風抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細胞色素C、有機碘造影劑、門冬醯胺酶等，無論藥品說明書中是否有說明，以上這些藥物在使用前都必須做皮試。另一種非常規皮試藥物包括纖溶酶、糜蛋白酶、維生素B1注射液、胸腺肽注射液等。
至於臨床上常見的頭孢類抗菌藥，沒有明確規定必須做皮膚過敏試驗，屬於特定情況下才需做皮試的藥物。也就是說，如果該藥藥品說明書規定了要做皮試，則必須做；如果說明書沒有明確規定，則由醫護人員根據患者是否為過敏體質、既往藥物過敏史以及患者病情綜合判定是否進行皮試。
☆皮試結果受多重因素幹擾
（一）藥物皮試結果存在假陰性和假陽性的情況，這種現象的產生與多種因素有關。
1.藥物原因
皮試前服用了抗過敏藥物或含有抗過敏成分的感冒藥，就可能掩蓋皮膚發癢、紅腫等過敏現象，出現皮試假陰性。此時如給予正常劑量藥物，有可能出現皮疹、藥物熱、血管神經性水腫、過敏性休克等。所以，服用抗過敏藥的患者應停藥一段時間後再做皮試，以確保皮試結果的準確性。
2.消毒劑的影響
用安爾碘對皮膚進行消毒，可能使部分患者局部皮膚受到刺激，從而影響皮試結果的判斷。
3.皮試液的配置時間
皮試液要現用現配，存放的時間過長，可能導致過敏原的含量增高或有效成分分解。如配製的青黴素皮試液存放過久，藥物經過重新排列成為青黴烯酸，易與人體內蛋白結合成為全抗原，變為致敏原，影響皮試結果。
4.皮試液的濃度
皮試液濃度不準確，是導致皮試結果出現偏差的主要原因。不同配置方法導致皮試液濃度不同，也會影響皮試結果。
（二）除了上述客觀因素影響皮試的準確性外，人自身的因素對準確判斷皮試結果也有影響。
1.行為因素
有些患者心急，不到觀察皮試結果的時間，就要求護士查看結果。同時，患者空腹、飢餓、心情緊張、情緒低落或皮試前飲酒等因素，均會影響皮試的結果。
2.年齡因素
嬰幼兒免疫系統發育尚不完善，E抗原水平很低；老年人皮膚變薄、疏鬆，對物理或化學刺激敏感性減低，皮試局部不易發紅；老年人皮膚含水量少，注入的藥液不能形成「皮丘」，或形成皮丘後很快又滲入周圍組織，都不利於皮試結果的判斷。
3.護士經驗
護士操作技術不熟練，注射部位選擇不正確，針刺入皮膚角度過大或進針過深，注入藥量過多或不足，未等消毒液揮發掉就做皮試，都可導致皮試結果的誤差。
另外，護士對皮試結果判斷標準的把握存在一定差異，如對皮丘直徑的測量，對紅腫、硬結的辨別，對紅暈、偽足的認識等。不同藥物皮試陽性的判斷標準也不同，如果護士缺乏經驗，可能使皮試結果假陽性率大大提高。
☆結果真陰性未必就不過敏
以青黴素為例，眾所周知青黴素易引起過敏反應，因此為了安全，患者用藥前都必須做皮試，皮試結果陰性方可使用。
但是，在臨床實踐中，還有不少這樣的情況：患者做青黴素皮試20分鐘後觀察結果為陰性，於是為患者進行靜脈滴注青黴素治療。然而，短則幾分鐘,長則幾小時，患者卻出現了過敏反應，輕者表現為皮膚瘙癢、皮疹，重者則出現頭暈心慌、呼吸困難，甚至發生過敏性休克，導致死亡。
是什麼原因引起青黴素皮試陰性後，卻在使用時又出現過敏反應呢？這裡面有一個「閾值」的問題。「閾值」即應用青黴素引起過敏反應的最小量。每個人的閾值是不相同的，大部分人在接受常規皮試劑量後即可誘發過敏反應，皮試20分鐘後出現陽性反應。但也有少數人由於誘發青黴素過敏的閾值較高，經常規青黴素皮試後，觀察結果為陰性，但隨後接受幾十萬或幾百萬單位的青黴素靜脈輸液後，卻會發生過敏反應。
另外，青黴素的過敏反應分為速髮型與遲髮型兩種，速髮型佔絕大多數，也就是說皮試後過敏反應很快就出現。而遲髮型過敏反應大部分發生於輸液後不超過數小時，但幾天後，甚至十幾天後發生的情況也是存在的，這種過敏皮試是無法發現的。
因此，就算藥物皮試是陰性，我們也不可掉以輕心。在用藥期間或用藥後，應做到一邊用藥一邊觀察。一旦感覺異常或不適，如皮膚紅腫、發癢、胸悶、噁心、怕冷等症狀，要立即通知醫護人員，做到及時搶救。
（作者單位：北京積水潭醫院）