文 | 王曉麗
審 校 |範穎
北 京 大 學 首 鋼 醫 院
圖 片 | 源 自 網 絡
Du Fang's Story
杜芳37歲了，在北京這座大城市打拼多年，好不容易才懷孕，她從早孕開始就很緊張，擔心寶寶營養不夠，整天又吃又補的；又怕流產了，班也不上了，整天呆在家裡安胎。現在懷孕25周了，到醫院產檢，該喝糖水做檢測是否是糖尿病的化驗，結果悲催了，被醫生診斷為妊娠期糖尿病！
杜芳很沮喪，自己上網搜了一些相關的帖子，當看到「分娩後大部分患者會恢復正常」後，長長地舒了一口氣：我身體素質好，產後血糖就應該沒什麼問題了。然而，事實真的如此嗎？
糖尿病
糖尿病，老百姓俗稱為「富貴病」，往深了說與遺傳基因有關，往淺了說是吃的多、吃的好而動的少，近年來它的發病率居高不下，患者人群日漸龐大，各種相關科普鋪天蓋地，大家對它了解也比較多，而妊娠期發生的糖尿病，由於發病人群特殊，對大多數人來說，它蒙著一層神秘的面紗。今天咱們就來簡單說說它。
事實上，妊娠合併糖尿病包括兩種人群：
一是糖尿病合併妊娠，即孕婦在懷孕前就已經知道有糖尿病的；
二是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM），即在妊娠期間首次發生或發現的不同程度的血糖異常，而這批患者中可能包含了一部分孕前就有血糖異常但不自知，而在孕期檢查時才首次明確知道自己患有糖尿病的孕婦。
為什麼孕婦要做糖耐量試驗呢？
因為懷孕後，孕婦的生理代謝發生了明顯的變化，激素水平出現波動，血脂、血糖的代謝負擔均較孕前增加，由此就可能使一些潛在疾病顯露出來！
舉個例子
比如走平坦的路上大家的體能都能承受，不覺得怎麼累；而當活動量增加、體能負擔加重，比如爬坡的時候，有人就會覺得氣喘、兩腿酸軟，有人依然健步如飛，這時就看出體能的差距了！而懷孕期間身體各器官的機能狀態就和爬坡一樣，生娃後，身體會逐漸恢復；
產後6周左右，除乳腺外，身體機能和狀態差不多會恢復到孕前水平，那是不是血糖就沒事了呢？
回答是否定的！
在此，大家可以考慮一個問題，同樣是孕婦，做糖耐量試驗，為什麼別人正常，而杜芳不正常？
就是因為杜芳的胰腺功能在承受妊娠導致的代謝增加這個負擔時有些力不從心，同時也表明她在中老年時發生糖尿病的概率比普通人顯著增高，所以她在產後仍需監測。
那麼應該如何監測呢？
怎麼才能讓杜芳日後避免患上糖尿病呢？
杜芳要嚴格遵從醫生制定的健康生活管理方案，進行飲食、運動指導，並監測血糖！這樣下去可能會出現兩種結果：
（1）她在整個孕期靠合理飲食、適當運動能把血糖控制在標準範圍內，則診斷為GDM A1型。
那麼她在產後還要再行OGTT試驗：
若結果正常，那麼就要堅持採用控制體重、堅持鍛鍊、健康飲食等健康生活方式；然後每3年複查一次OGTT；
若結果為糖耐量受損（IGT）或空腹血糖受損（IFG），就在控制體重、堅持鍛鍊、健康飲食的基礎上，1年後進行複查；
若結果提示糖尿病，則應該儘快到內分泌科就診，根據情況進行相應的治療！
（2）如果杜芳在孕期僅靠合理飲食、適當運動無法將血糖控制在滿意的範圍內，需要胰島素治療，則診斷為GDM A2型。
待產後恢復正常飲食後行血糖輪廓試驗，若正常，後續處理同GDM A1型，即產後再行OGTT試驗，並根據結果決定3年複查、1年複查或是內分泌科就診；
若產後血糖輪廓試驗異常，則需內分泌科就診，進行相應的治療。
而對於孕前就已經明確診斷為糖尿病的孕婦，需要依然像孕前一樣，除了控制體重、鍛鍊、飲食等，定期內分泌科隨訪，進行系統有效的治療。
所以，妊娠合併糖尿病的孕婦產後健康的生活管理也不能鬆懈，監測體重、堅持鍛鍊、控制飲食是基礎，一切治療遵從醫囑就好！
每周問答
Abby
大夫，孕婦可以活動嗎？可以做哪些呢？
Doctor
孕婦可以選擇適當的活動，並且是非常重要的。
適宜開展的運動：遊泳、散步、慢跑、騎車、孕婦體操、孕婦瑜伽、爬樓梯和縮肛運動（Kegel運動）等。
不宜開展的運動：跳躍、震動、球類、登高（高海拔）、長途旅行、長時間站立、滑雪、潛水、騎馬等。
每個人的情況不同，運動的強度和時間是不同的；具體的可以在產檢時諮詢大夫！
如果您還有疑問，可以在後臺提問進行諮詢，我們的團隊將熱衷於為您服務，您的信任是給予我們的最高評價。
本文作者介紹：
王曉麗
主治醫師
婦產科常見疾病的診治，產科合併症及危重症管理。