《前庭系統相關檢查的理論基礎》答疑

2021-03-05 上海第九人民醫院聽力中心

在12月8日的在線學習中，老師講解了眼震電圖和視圖的判讀、冷熱試驗的原理、Vemp和視頻頭脈衝試驗的原理，學員們也相應的提出了一些疑問，以下為我們整理的一些有代表性的問題。

1．在冷熱試驗中重力是否會影響淋巴液的流動？

靜態的重力對半規管壺腹嵴是沒有刺激作用的，半規管壺腹嵴只受動態、有加速度的刺激影響。因而冷熱試驗中淋巴液的流動只考慮溫度差和密度差的問題。

2. 冷熱試驗中向右耳灌注溫熱氣體，右側水平半規管內淋巴如何流動？出現何種眼震？

向右側外耳道灌注溫熱氣體，外耳、中耳升溫，水平半規管的外側緣升溫，局部受熱的內淋巴液溫度升高、密度降低，低密度的內淋巴液向上流動，內淋巴液流向壺腹，右側水平半規管興奮，因而右側內直肌、左側外直肌興奮，出現慢相向左、快相向右的右向眼震。

3．如何分析眼震電圖？

水平方向：瞳孔向右時，向上；瞳孔向左時，向下。

垂直方向：瞳孔向上時，向上；瞳孔向下時，向下。

初學者可以先把結論記住，了解機制後，通過分析眼震電圖的方向，來反推瞳孔方向及快相、慢相眼震。

4. 對於年齡較小的患者，如何進行cVEMP的檢查？

年齡較小的患者，由於無法主動配合抬頭，因此在操作時可以進行被動的cVEMP，如：被動轉頭，把小朋友的頭稍微用力往對側轉。

5.   假設有後半規管管石症，且多次復位都無效的患者，可不可以通過手術的方法破壞前庭下神經的反射來治療？

假設有眩暈症狀的病人，前庭眼反射未引出，檢查cVEMP也未引出，懷疑可能是球囊—前庭下神經的通路出了問題，前庭下神經病變可能影響到後半規管，使眼震未引出，因此可以嘗試進行後半規管的復位治療。如無效，臨床上也可採用手術療法，比較常用的有半規管阻塞術，必要情況採取前庭下神經切斷術也是可以的。

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    >　　今年諾貝爾生理學或醫學獎的頒發使得有「大腦中GPS」之稱的一組大腦定位系統細胞—位置細胞、網格細胞和頭部方向細胞—成為熱詞，由此也使一向備受冷落的前庭系統開始進入人們的視野。　　前庭研究落後於其它感覺系統　　日常生活中前庭系統運行得如此完美，以致於在亞里斯多德所描述過的五種官能裡難覓蹤跡，只有在失去之後，才意識到它的存在。因此，對前庭的研究往往落後於其它感覺系統如視覺和聽覺。　　在我們所有的感覺器官中，前庭接受器最為敏感，其是否對環境產生順反應，也是最重要的。