近期，The Neurologist 雜誌發表了由哥倫比亞學者 Orozco 等報導的兩例腦橋預警症候群（PWS）患者。作為不典型卒中的一種特殊類型，PWS 具有獨特的臨床表現，需要引起臨床醫生的重視。
病例 1
78 歲女性患者，突發左側肢體無力及言語模糊 3.5 小時急診就診。
查體：血壓 140/80 mmHg，輕度構音障礙，左側中樞性面癱；左上肢輕癱，左下肢較嚴重（肌力 2 級）。NIHSS 評分 11 分，急診頭顱 CT 未見出血和缺血病灶。
患者既往有高血壓、高脂血症和卒中（左側小腦半球）病史；在此次發作前，患者已服用阿司匹林 100 mg/天，氯沙坦 100 mg/天以及洛伐他汀 20 mg/天。
神經內科醫生接診時，患者自述其肌力已有所恢復，複測血壓為 178/102 mmHg，無面癱，左側肌力為 4 級；NIHSS 評分為 3 分。頭顱 MRI 顯示右側腦橋旁正中區缺血性病灶，左側小腦及小腦腳陳舊性病灶（圖 1）。無心律不齊，血管超聲顯示無閉塞或狹窄。經食道超聲心動圖顯示右向左分流的卵圓孔未閉。
圖 1 頭顱 DWI 顯示右側腦橋旁正中區高信號
患者的症狀隨血壓的變化而呈波動性，在患者病情再次加重時收入 ICU 治療，給予阿託伐他汀 40 mg/天及氯吡格雷 75 mg/天治療。
治療後 3 天出院，肌力為 3 級，輕度面癱。隨訪患者症狀改善，肌力 4 級，mRS 評分為 1 分。
病例 2
55 歲男性患者，主因突發右側肢體無力及右側中樞性面癱 6 小時來診。
患者自述就診時肌力比發病時已有所恢復。測血壓為 184/102 mmHg，輕度構音障礙，輕度右側中樞性面癱，右側肌力為 4 級。NIHSS 評分 8 分，頭顱 MRI 顯示左側腦橋旁正中區急性缺血性病灶（圖 2）。
圖 2 頭顱 DWI 顯示左側腦橋旁正中區高信號
患者轉入 ICU 治療，經食道超聲心動顯示左側心室肥大，無附壁血栓和瓣膜病，無血管狹窄。給予阿司匹林 100 mg 及阿託伐他汀 40 mg 及康復治療。患者住院期間，血壓出現反覆波動，且當收縮壓<150 mmHg 時，患者症狀加重。
患者住院後 5 天出院，遺留輕度構音障礙，肌力 4 級，輕度右側中樞性面癱。
討論
腦橋預警症候群（PWS）是卒中預警症候群（SWS）的一種。既往對 SWS 認識較多的是內囊預警症候群（CWS），其主要以偏側運動及感覺障礙刻板樣反覆發作為特徵，是一種不伴有皮質症狀的特殊類型 TIA。直到 2008 年，Saposnik 等明確了 PWS 也是 SWS 的一種表現形式，其症狀包括運動或感覺障礙反覆發作，伴構音障礙或眼肌麻痺。
PWS 的發生機制尚不明確，可能與基底動脈底部多個深穿支閉塞有關；患者呈現反覆發作的症狀可用閉塞動脈遠端血流低灌注來解釋，而血壓降低時，低灌注加重，故症狀加重。目前針對 PWS 無標準的治療方法，建議此類患者應避免低血壓以及血壓波動帶來的低灌注損傷。