心臟驟停是指心臟突然停止射血，造成循環停止而產生的一系列症狀和體徵，包括意識喪失、暈厥、大動脈搏動消失等，是猝死的主要原因。心臟驟停具有突發性和不可預知性，這便決定了其識別和救治應普及到所有基層醫務人員、公共場所服務人員，甚至逐漸推廣到全社會。近日，中華全科醫師雜誌發布了《心臟驟停基層診療指南（2019年）》，對心臟驟停的基層管理進行了闡述，並將在這一領域起到推動作用。現摘錄心肺復甦（CPR）部分要點，以郷讀者。
心臟驟停發生後4min內是搶救的最佳時機。《2015年AHA CPR指南》強調「早CPR」和「早除顫」，並指出4min內成功被救者，存活率可達32%。
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CPR
適用於院外未被目擊或院內外不能立即獲得除顫器/自動體外除顫器（AED）的心臟驟停。
視頻來源：騰訊視頻
視頻製作：協和醫學院博士科普團隊與北京聯合大學藝術學院數字虛擬實境工作室
註：字幕中雙手掌跟重疊，跟應為根;在心臟按壓轉為口對口人工通氣時，雙膝不應該挪動位置，而並非是由跪姿轉為單腿跪；仍需商榷的地方：是否進行口對口人工呼吸不是由身份決定，而是由施救者的意願決定；推薦在有單向閥面罩時進行人工通氣。
CPR的正確方法：將患者放平至較硬平面上，施救者位於患者身體右側，可在患者兩側耳邊呼喚，如果患者沒有意識，應先行呼救，請周圍人撥打急救電話。若周圍無人，則自己先撥打急救電話，然後立即進行CPR。上述一系列動作越快越好，爭取1~2min完成。
CPR包括胸部按壓和救生呼吸兩部分。
（1）胸部按壓方法
胸部按壓的位置為兩側肋弓在中央交界點（也稱劍突）上兩橫指處，如果是男性患者可簡單選擇兩側乳頭連線中點處。確定位置後，將一隻手的掌根部放在按壓部位，另一隻手疊放在第一隻手上，手指鎖住，以掌跟按壓。按壓時注意肘關節固定，雙臂伸直與患者胸壁成90°角，垂直方向下壓，深度5~6cm，頻率100~120次/min，並保證每次按壓後胸廓回彈。若患者在床上，施救者可踩腳墊便於按壓；若患者在地上，施救者應跪倒在患者身體右側，左膝平其肩部，雙膝分開與肩同寬，以此姿勢實施CPR。CPR示意圖見圖1。
圖1 心肺復甦示意圖
（2）救生呼吸方法
建議按照2017年美國AHA的CPR指南更新的推薦，以30∶2的比例進行心外按壓與救生呼吸，即迅速進行30次按壓後緊接著2次救生呼吸。救生呼吸時需先開放氣道，多採用仰頭抬頜法，即左手手掌放在患者前額部向下壓，右手的食指和中指放在患者下頜正中向右側旁開2cm的下頜骨處，提起下頜，使患者頭後仰30 °，下頜角與地面垂直，保持氣道開通的情況下，實施口對口或使用簡易呼吸器進行救生呼吸。使用面罩時，以EC手法按緊面罩，連續擠壓球體氣囊2次送氣，每次1 s，送氣量佔氣囊容積1/3左右，間隔1~2 s放氣，然後再次送氣，觀察患者有無胸部起伏，注意避免過度通氣。每進行5個循環周期（5個30∶2，約持續2min）進行評估，觀察患者有無反應。建議每2分鐘更換按壓者，以免疲勞導致按壓頻率和深度不夠。
（3）無條件採取救生呼吸
若無法行口對口救生呼吸或沒有簡易呼吸器也可僅做胸部按壓。研究發現，與不按壓相比，單純按壓仍可顯著提高成人院外心臟驟停的存活率，且簡便易行。
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除顫
當心臟驟停發生在醫院內且有除顫器或發生在院外有目擊者且AED可立即獲得時，應以最快速度除顫。
視頻來源：騰訊視頻
方法：打開除顫器電源開關，將2個電極板置於患者胸前（心尖部和右心底部各1個），從監測屏幕中觀察患者心律。當發現為可除顫心律時（如室性心動過速、心室顫動），應立即予高能量電復律（如雙向波200J）。若使用AED，可按照儀器上的說明步驟操作。若不能立即獲取除顫器，或心臟驟停發生時無目擊者，仍主張先CPR。
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重複除顫及用藥
（1）重複除顫
首次電復律不成功時，應持續2min CPR（約5個循環周期），然後重新評估心律，若仍為可除顫心律則再次電復律。上述過程進行同時應建立較大的外周靜脈通道（如肘正中靜脈），若第2次電復律仍未成功，應繼續徒手CPR 5個周期，同時靜脈推注腎上腺素1mg（若使用外周靜脈推注藥物，應再推注生理鹽水20ml，使藥物迅速達到中心循環，下同），然後重複電復律及上述CPR循環。
（2）除顫後需銜接CPR
電復律後均應立即銜接CPR，同時觀察患者反應及心律情況，而不可僅觀察監測器上的心律，停止復甦。因為此時即使復律成功，室性心動過速或心室顫動已終止，在自主心律恢復的早期，心臟仍不能完全有效射血，需要心外按壓幫助維持循環，待數秒鐘後確認心跳恢復才可停止心外按壓。
（3）藥物使用
若第2次除顫不成功，CPR同時應靜脈注射腎上腺素1 mg，推注後再次除顫。以後可間隔3～5 min多次重複使用，每次1 mg。當推注1～2次並除顫後仍無效時，可靜脈迅速推注胺碘酮300 mg（或5 mg/kg），以提高再次電復律的成功率。胺碘酮可重複使用1次，第2劑150 mg（或2.5 mg/kg）靜脈推注，若電復律仍無效，則不再使用。在2018年CPR和心血管急救科學與治療建議的國際共識中提出，利多卡因與胺碘酮相比用於除顫後頑固心室顫動/無脈性室性心動過速患者，對於出院生存率無明顯差異，故可以使用。
具體用法：利多卡因1.0～1.5 mg/kg靜脈推注，若室性心動過速持續，可間隔5～10min再予0.50～0.75mg/kg靜脈推注，最大劑量不超過3mg/kg。但此兩種藥物由於證據質量較低，推薦級別均較弱。
（4）不可除顫心律
若監測顯示為不可除顫心律（如心臟停搏或電機械分離），建議持續CPR，並儘早給予腎上腺素靜脈推注。
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給藥途徑
心臟驟停搶救時首選給藥途徑多為較大外周靜脈，如肘正中靜脈，便於操作，避免幹擾CPR。若使用外周靜脈推注藥物後，應再推注生理鹽水20 ml，使藥物迅速達到中心循環。當除顫及外周靜脈用藥後，自主循環仍未恢復，可建立中心靜脈途徑（除非有禁忌證），可選擇頸內、鎖骨下或股靜脈。國外推薦還可選用骨內途徑給藥，通過骨髓穿刺套管進入骨髓腔內的靜脈網，優點是不需中斷CPR，但國內應用較少。
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鹼性藥物的使用
由於碳酸氫鈉可能通過降低血管阻力減少冠狀動脈灌注壓，並產生細胞外鹼中毒使氧合曲線左移，不利於氧釋放，在CPR患者中不推薦常規使用碳酸氫鈉。但在特殊狀態下，如存在明顯代謝性酸中毒或高鉀血症，可能獲益。建議有條件者在血氣或碳酸氫鹽濃度監測下使用，初始劑量1 mEq/kg，或在除顫、CPR、通氣支持及腎上腺素注射1次以上後使用。
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氣管插管及輔助呼吸
在CPR過程中，若無法保證氣道通暢且無可靠的自主呼吸，應儘快氣管插管。當完成插管建立高級氣道後可不再間斷心外按壓，通氣速率簡化為每6秒1次（每分鐘10次呼吸），行簡易呼吸器或呼吸機輔助呼吸（通氣量6~7ml/kg）。若有呼吸器，可與氣管插管連接。
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避免幹擾CPR，縮短胸部按壓中斷時間
進行所有操作時，包括建立靜脈通道、氣管插管和電除顫，均儘量避免幹擾CPR，最大限度縮短胸部按壓中斷時間，至少使心外按壓時間佔到整個搶救時間的60%以上，爭取達到80%以上，才可保證CPR的效果。
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根據情況，選擇啟動高級CPR的其他措施
要根據患者病情和當地條件，啟動高級CPR的其他措施，以進一步處理心律失常、血液動力學異常等情況，包括藥物及非藥物措施。如果當地不具備條件，應在患者自主循環恢復且穩定後儘快轉運至最近的上級醫院。應使用備有搶救設備的急救車，並配備相應醫護人員。也可呼叫急救中心轉運，轉運前做好病情和治療交接班。
成人心臟驟停救治流程見圖2，圖3。
註：AED自動體外除顫儀
圖2 成人心臟驟停救治流程
註：PETCO2呼氣末二氧化碳分壓；1 mmHg=0.133 kPa
圖3 成人心臟驟停救治流程
復甦後，建議將患者轉運至實力較強的上級醫院進一步治療。懷疑患有急性冠脈症候群的患者應分流到具有冠狀動脈造影和再灌注介入能力（主要是經皮冠狀動脈介入）的機構。後續的治療應在具備監護多器官功能障礙患者經驗的多學科團隊，而且可及時開展適當心臟驟停後處理（包括低溫治療）的機構，促進神經及機體功能恢復，預防和治療多器官功能障礙。
文獻來源：中華醫學會，中華醫學會雜誌社，中華醫學會全科醫學分會, 等. 心血管系統疾病基層診療指南編寫專家組. 心臟驟停基層診療指南（2019年）. 中華全科醫師雜誌. 2019; 18(11): 1034-1041.