鎖骨骨折?不用手術也可以治療

2020-12-20 中國網·錦繡天府
  「啊?醫生,我家孩子摔了一跤,鎖骨也會骨折?應該怎麼治療呢,必須要手術嗎?」

  四川省骨科醫院醫生介紹了幾種鎖骨骨折的保守治療法。
  鎖骨是上肢與軀幹的連接和支撐裝置,呈S形。近端與胸骨柄形成胸鎖關節,遠端與肩峰形成肩鎖關節外側有喙鎖韌帶固定鎖骨。

  
鎖骨骨折好發於青少年,多為間接暴力引起。常見的受傷機制是側方摔倒,肩部著地,力傳導至鎖骨,發生斜形骨折。也可因手或肘部著地,暴力經肩部傳導至鎖骨,發生斜形或橫形骨折。

  
鎖骨骨折的臨床表現為:鎖骨位於皮下,位置表淺,骨折後,出現腫脹、瘀斑,肩關節活動使疼痛加重。

  
復位方法:患者取坐位,挺胸抬頭雙手叉腰,術者於或者背後用膝蓋頂於患者後背正中,雙手置於兩肩做擴胸動作糾正短縮以為,另一操作者用捺正法矯正患者鎖骨的前後移位。

  
固定方法:兩側腋下墊厚棉墊保護腋窩神經及血管,用紗布繃帶繞過患者肩部、腋窩、後背部成「8」字型固定,反覆纏繞10-12層,固定完成後,上肢前臂固定帶懸吊胸前。

  典型病例:


  Pennock 等的一項臨床研究中發現,青少年鎖骨中段完全移位的骨折進行非手術治療,雖出現短縮,但癒合良好,均完全恢復了活動狀態。並且無論患者的主觀評價還是功能結果,與健側相比都沒有太大的差異。

  
Luke Robinson 等的研究發現青少年鎖骨幹中段移位型骨折保守治療後,骨折短縮並不影響療效和參加體育活動,成人鎖骨中段移位性骨折行手術治療的療效不錯,可能是受益於骨折不癒合風險的降低。然而,青少年骨折後發生骨折不癒合的機率很低,手術治療比保守治療的優勢就不再明顯了。

  
Blaine Walton 等的一項回顧性研究發現,從單純醫保報銷付費者的角度來說,鎖骨幹骨折最初採取保守治療繼而手術治療相較於最初採取手術治療內固定花費要少。即便是存在引起骨不連或畸形癒合、需要二次手術的風險,非手術治療的花費仍然較手術治療低。(唐夢玲 喜悅)

 

相關焦點

  • 鎖骨骨折的固定方法及治療
    2、間接暴力引起的骨折多因肩後外側著地,多發生於鎖骨中外1/3處,骨折呈斜形或橫斷形,近端向後上方移位,遠端向下移位,兩骨折端重迭。1、治療思路:鎖骨骨折的復位不必強求解剖復位。大多經非手術治療可以治癒,很少需要手術治療。2、治療方法:無移位或小兒青枝骨折用三角巾懸吊1~3周。有移位骨折應行手法復位、外固定。
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    鎖骨位於皮下,位置表淺,受外力作用時容易發生骨折。發生率佔全身骨折的 5%-10%,多發生於兒童及青壯年。間接暴力造成的骨折較為多見,多為斜行或橫行,其部位多發生於中外 1/3 處。直接暴力造成骨折因著力點不同而異,多為粉碎或橫行。鎖骨骨折的治療原則是以最大程度恢復其解剖形態為主。
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    鎖骨骨折為最常見的骨折之一,約佔全身骨折的4-6%。其中移位的骨折約為2.6%。先前研究發現,鎖骨中1/3骨折手術與非手術治療均獲得良好效果,功能恢復及骨折癒合率均令人滿意。
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    鎖骨遠端骨折佔所有鎖骨骨折的10%–30%,鎖骨遠端骨折不癒合率達40%,延遲癒合率高達75%。Neer和Craig依據骨折與喙鎖韌帶及肩鎖關節的關係將鎖骨遠端骨折分為三型。其中I、Ⅲ型屬於穩定型骨折,治療上已較明確,保守治療。
  • 6: 鎖骨骨折
    「臨床試驗」的額外限制產生了59篇文章,其中11篇被選作高質量研究,涉及治療成人中的移位性中段鎖骨骨折。相關文章的詳細回顧傳統上,骨幹鎖骨骨折是非手術治療,被認為是良性損傷,長期功能障礙很少。 然而,下面描述的一些最近的臨床試驗評估了鎖骨移位骨折患者的保守治療和手術治療策略,我們留下了許多關於什麼是成人最佳治療方案的問題。
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