築愛心理丨心理諮詢的設置

2020-09-07 築愛心理


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作者丨燕迎宏，國家二級心理諮詢師，築愛心理督導師、諮詢師



基於對創傷和心理髮育的理解


法國精神分析的設置就和英國精神分析的不同。每次的時間是彈性的，因為拉康對於創傷的理解是，在潛意識中有很多的強迫性重複，每一次的切斷，是對潛意識的敲打，可以通往心靈自由。


溫尼科特在《小豬豬的故事》一書中關於小女孩的精神分析設置是每次由小女孩主動讓父母帶著去見溫尼科特醫生。是按照來訪者的需要去使用這樣的一個治療性空間，每次治療的時間也不固定。


而普遍的設置是一周1～5次，固定的頻率，固定時間與地點，因為創傷源於不安定，而這樣的設置也代表一種承諾，提供一個安全的關係，可以治癒創傷。



外在的設置


外在的設置包括：收費、時間、頻率、諮詢室的布置、躺椅、候診室、聯繫規則、邊界、第三方等等


收費是諮詢工作中的第一個敏感話題，籤訂契約時候要把收費、能夠提供的時間和次數、頻率說清楚。收費的規則也包括著這段關係的規則和界限。意外的接觸、聯繫電話的使用規則等等。


對時間的敏感是一個心理諮詢師的基本素養，很多諮詢師認為延長時間是對來訪者的包容和接納，但從另外一個方面說，一個守時的諮詢師的形象就會被來訪者破壞掉了。


頻率也意味著移情的「濃度」，每周一次是動力學治療的最低限度，因為要建立一段可以提供支持的關係也是需要一定的頻率做支撐。而一周1～2次和3～5次的操作上也會有很大的區別，一周1～2次可以更積極一些，而3～4次會有更多的等待。蘇曉波老師的設置是兩周一次，這樣的「大咖」為何要這樣做？讓我十分失望。對於躺椅的使用，我比較贊同這樣一種觀點，每周1～2次躺椅的作用不大，每周3～5次的話，躺椅可以降低諮詢師狀態對於來訪者的影響。


我在武漢中德心理醫院進修的時候，王琳麗老師談到中德房間的布置基本上不會改變，這是很棒的，但是就個人體驗來說，在候診室裡與其他來訪者碰面，常常覺得很尷尬。臺灣的林玉華老師說，他在與其他十多個治療師共用一個諮詢中心時，一個來訪會覺得整個中心只有他一個來訪者，和她一個諮詢師，這種對於治療情境的守護令人敬佩。這樣會給來訪者留出更多的承載幻想的空間。如果是網絡和視頻的諮詢，網速和設備就會變成「神秘第三方」，甚至有「斷網阻抗」，這裡不再多討論。

維也納佛洛伊德博物館

所展示的佛洛伊德的諮詢室布置


中德醫院雖然把設置的一些基本問題寫在了牆上和小冊子上，但是我覺得仍然不夠詳細和清楚。並且這也不代表諮詢師不用再向來訪者交代設置的細節。包括違約的規則、預約的規則、聯繫方式以及其使用規則、對來訪者的評估以及諮詢計劃、對諮詢過程的基本教育等等。在這些問題上越清楚周到，越可以「接住」一些邊緣人格水平的來訪者。如果設置本身表達一種「拒絕」。比如來訪者預約不到某個諮詢師，而這個諮詢師事先並沒有交待清楚。就很難講這是來訪者的幻想。


如果在醫院裡接待來訪者，醫院管理者所制定的制度就是一個強有力的第三方。在學校裡，學校的設置就是一個第三方。私人執業，國家政策就是一個第三方。青少年諮詢，父母就是一個第三方。通常諮詢師與第三方的關係會對諮詢室內發生的事情造成很大影響。一個諮詢師在忽視心理諮詢的醫院工作，在忽視心理健康的學校工作和在中德心理醫院這種氛圍下、甚至塔維斯託克工作是完全不同的。來訪者自己支付費用、還是學校支付、父母支付、保險支付、政府支付，都是值得考慮的問題。免費的或者第三方支付的成人諮詢儘量不要超過16次。


諮詢師和他的督導和分析師也是一個重要的外在設置，諮詢師有沒有被持續的支持和督導關乎整個諮詢的服務質量。有一對一督導的「師承」和自己單幹是完全不一樣的。自己單幹和創新很容易偏離軌道。


在與來訪者談論契約的過程也是一個評估來訪者心理功能，為接下來的諮詢定下基調的過程。來訪者有沒有基本的遵守約定、信守承諾的能力，也是區分邊緣的重要一點。在時間、收費、邊界等敏感問題上，來訪者與諮詢師「討價還價」的過程，也考驗著諮詢師是否邊界清楚，職業形象明確，同樣也為整個諮詢的過程，定下情感基調。


內在的設置


內在的設置包括：概念化、空白熒幕、共情、自我暴露、節制、中立、匿名、技術等等等

談到內在的設置，問題會變得更加複雜。因為經典精神分析、動力學療法、和認知行為療法等等不同流派。對於內在的設置的理解相差很遠。


但是不論怎樣的內在設置，都離不開諮詢師和所處流派對於來訪者的評估和理解。南丁格爾誓言中的，不要傷害。也是所有內在設置必須遵守的原則。不暴力分析、接納、涵容和支持是一個諮詢最基本的內在設置。促使來訪者改變固然重要，但是不論諮詢師說什麼，都不能是傷害性的語言。追求「犀利」的詮釋是一種本末倒置，有可能給來訪者帶來傷害。



更廣闊的思考


設置是一切心理諮詢的起點，是優先於諮詢而存在的。而對設置的思考就是對臨床情境的思考。


諮詢技術是理解了臨床情境的結果。所以可以說，對設置的思考會帶來對諮詢技術的更深刻的理解，對設置的思考是心理諮詢的「根」。對心理髮育、創傷、存在哲學等等的理解和實踐相聯結的關鍵點就是設置。


而不同的流派無非是內在設置和外在設置的變動和思考角度的不同 。對設置思考的「厚度」也體現了一個諮詢師對諮詢工作是否有清楚的認識和認真的態度。


來訪者破壞內在或外在設置的行為，如何做到覺察和較好的處理也考驗著一個諮詢師的職業素養。


*本文為燕迎宏老師原創文章，版權為作者本人所有。任何形式轉載請與我們聯繫。原創不易，轉載請與我們聯繫。


END

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