以下文章來源於腎悅說 ，作者市中西醫腎病科
腎悅說
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本周開始氣溫驟降，天氣迅速轉冷，冬至即將到來，不少腎友在門診詢問是不是可以吃膏方？什麼情況可以吃，什麼情況不適合吃？今天就來和大家聊聊這個話題。記得在11月份，我們向大家介紹了膏方針對廣大民眾的補益作用，今天，我們將為大家解讀腎友服用膏方的適應症和禁忌症。
一、冬至最宜進補膏方
俗語有云：「冬令進補，來年打虎」。膏方可以從立冬一直服用到來年立春，此3月間從頭九到九九均可服用。其中膏方最佳的時間，是冬至開始，頭九至六九最為關鍵。為什麼倡導冬至時節進補膏方呢？
1、依據中醫學 「冬至陽氣生」的理念，冬至時節，陰氣逐漸退去，陽氣開始上升，該時節進補膏方，能夠升發機體元陽之氣，在閉藏中孕育生機，使氣血津液得以充養。
2、「冬藏精」，冬季是一年中「藏蟄之令」的季節，冬令時節人體精氣「藏而不洩」，通過調補，營養物質能被充分吸收、利用和儲藏，使「精氣」儲存於內，最大程度發揮作用，來年不容易生病。膏方中藥物多為補益之品，冬令時節機體為適應低溫環境，生理上會有相應的變化，消化道有效循壞血量增加，機體消化吸收能力提高; 另一方面，機體代謝水平下降，消耗能量降低，有利於膏方中有效物質的吸收與利用。
二、腎友服用膏方的適應症
眾所周知，膏方除了補虛扶弱、抗老延年外，最主要的功效還有防治疾病，腎病患者什麼情況下適合服用膏方呢？
1、 腎功能穩定的慢性腎臟病患者，虛證為主，邪實不甚者
慢性腎臟病患者病程時間較長、病情纏綿難愈，進而導致正氣虛損，而其中脾腎虧虛尤為常見。脾為後天之本，腎為先天之本，兩者在病理上也會相互影響，脾虛可致腎虧，腎虧亦可致脾虛，最終形成脾腎兩虛的病理表現。慢性腎臟病患者的治療需要「扶正祛邪，補益脾腎」，以扶正補益為主，而補益正是膏方最能發揮的功效，區別於普通中藥飲片的優勢所在。
慢性腎臟病患者存在不同程度的抵抗力降低，抵禦外邪能力偏弱，容易並發感冒、肺部感染、尿路感染等，應當防治邪氣侵襲，降低外邪幹擾，維持機體環境穩定，從而提高機體免疫力，避免慢性腎臟病復發加重，這和中醫學 「正氣存內，邪不可幹」的觀點相吻合。
冬季來臨，天氣寒冷，正虛難以抵抗外邪侵襲，容易導致感冒頻發。IgA腎病典型的就是感冒後馬上出現肉眼血尿，即便沒有肉眼血尿，也容易蛋白尿和血尿加重，甚至腎功能進展，這是由於腎炎發病和黏膜免疫密切相關。發病後，患者常常需要服用抗生素或中成藥治療，這也一定程度上對機體造成損傷，故膏方治療強調補腎健脾的同時，注意補肺益氣、固護衛表。
針對以上慢性腎臟病的病機特點，臨證治療重點在於糾正正氣虛損的本質，不能一味攻邪治標。若溼熱、風寒等邪實較盛，則應中藥飲片治療後再圖膏方緩治。
膏方取其補益脾氣、益精填髓之意，小劑量長期服用，達到冬令緩慢進補的效果，使得機體免疫功能得到提高，脾腎虧虛得以改善，感冒等各種感染減少，是虛證為主、邪實不盛腎功能穩定的慢性腎臟病朋友的冬季優選。包括各種原發或繼發性腎臟疾病，如慢性腎炎、IgA腎病、糖尿病腎病、高血壓腎病、高尿酸性腎病、紫癜性腎炎、早中期腎功能減退、老年性腎病等。
2、 反覆單純血尿患者，肝腎陰虛型
中醫認為，單純血尿患者多由於心火亢盛、溼熱內蘊和肝腎陰虛，使血熱妄行，而導致尿血。其中肝腎陰虛型的患者可以服用膏方調理。且膏方調理的療效較單純中藥飲片為佳。「離經之血，即為瘀血」，肝腎陰虛，虛熱內生，迫血妄行，血溢脈外，即為瘀血。瘀血難以速去，陰精難以速生，必需力大效專且緩治才可取效。血尿雖見出血表象，實為正虛（陰虛）而致瘀熱交阻，加之冬季易於外感，風邪引動，病情容易波動，故在冬季調補，平衡陰陽，補虛瀉實，治療反覆單純血尿難愈者，膏方為佳。
3、慢性尿路感染反覆易發者
慢性再發性尿路感染在傳統醫學中屬於中醫 「勞淋」範疇，臨床多見小便淋漓澀痛、勞累後易發、伴有腰背酸痛、乏力等症狀，病程時間較長，病情纏綿難愈。
「實則清利、虛則補益」是為治淋大原則，勞淋重在脾腎虧虛，溼熱內蘊，膀胱氣化不利。而西醫治療慢性尿路感染需要長期使用抗菌素，這增加耐藥菌株出現的可能，對患者免疫功能造成損害，也是導致慢性尿路感染反覆發作的重要因素。針對勞淋患者的病機，多數為虛或者虛實夾雜，不能一味清利，過於寒涼，戕傷正氣，虛者更虛。因此除了平常的中藥調理，通過膏方調理身體，以補益脾腎為主，同時適當配合清熱解毒藥物，對慢性尿路感染病的康復有很大幫助，有助於來年的尿路感染髮作頻率下降。
三、腎友膏方的禁忌症
林釤主任提醒，並非所有腎病虛損患者均適合服用膏方：
①溼熱較重的患者服用膏方則太過滋膩，反而有礙藥效吸收，故不建議溼熱較重的腎病患者服用膏方。
②腎病症候群患者因臨床多表現為血液高凝狀態，且白蛋白低下，多有胃腸道水腫，難以消化吸收厚重的膏滋，故也不推薦服用膏方。
③慢性腎功能進展期的患者，由於腎功能尚未穩定，還需中藥飲片及時辨證論治，調整處方，防止腎功能進展，故也不適合服用膏方。
另外在服用膏方過程中如出現感冒發熱、腹瀉便溏之類，應暫時停服膏方，以免有助邪留寇之弊；如出現納少腹脹，口中粘膩、胃部不適等情況，應及時與醫生溝通，可通過辨證選擇一些適宜的中藥臨時改善症狀。
三、腎病患者膏方的配伍用藥
根據上述分析，可以明確慢性腎臟病患者的膏方配製當以補為主，強調健脾益腎。
（1）健脾當益氣為先，配以燥溼助運，膏方藥味可選用人參、黨參、 黃芷、山藥等益氣，配以豬茯苓、米仁、蒼朮、陳皮、枳殼、 砂仁之品燥溼助運。
（2）益腎之法分為補腎陰、溫腎陽、陰陽雙補：
①臨床可用左歸丸加減滋補腎陰， 如生地、龜板、山萸肉、桑寄生、黃精等。
②如腎陽虧虛，當溫陽化 氣行水，溫煦則封藏得固,膏方中可選用肉灰蓉、巴戟天、杜仲、 川斷、補骨脂、菟絲子、益智仁之品。
③如見陰陽兩虛，則可陰陽雙補。
（3）在健脾補腎同時，臨床常在其中參入血肉有情之品，以補髓填精，意在陰中求陽、陽中求陰。
①常用的膠類有滋陰補血之阿膠；
②偏腎陽虛者用鹿角膠益血助陽、生精補髓、壯筋健骨；
③偏腎陰虛者，選用龜板膠滋陰補血。
Tips
需要注意的是：滋陰不可過膩以防礙脾戀溼，溫陽不可過燥以防傷陰助熱。針對慢性腎臟病患者易挾溼熱之症也可兼顧加些清利之品，如白花蛇舌草、紫花地丁、蒲公英等。
參考文獻：
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供稿：腎病科
原標題：《冬至即將到來，腎友們能吃膏方嗎？》
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