「護士，我這敷貼下邊可癢了，癢的都受不了了，給我想想辦法吧，這昨天剛給我換的敷貼。」
腎內科一病人馬某，女，70歲，因左肺惡性腫瘤需定期住院化療，入院後行PICC置管術，置管後導管固定良好，穿刺部位無紅腫，無滲出，導管通暢，給予定期維護導管。
於8月7日進行導管維護時發現穿刺部位有少量滲血，詢問患者後得知當天置管側手臂有劇烈運動，為患者解釋後，給予更換敷貼，並給予無菌紗布塊覆蓋穿刺點，當天晚上患者開始出現穿刺部位有明顯癢感，告訴患者繼續觀察。
次日，患者再次訴置管處明顯癢感，因穿刺點被無菌紗布覆蓋，無法直接觀察穿刺部位的皮膚情況，與患者溝通解釋後，給予再次更換敷貼，當把舊敷貼與紗布去除後發現患者穿刺部位出現少量水泡，考慮為張力性水泡或者過敏性皮炎，經過與院內靜療小組長溝通後確定為張力性水泡。
出現張力性水泡的原因：護士在更換敷貼時未做到無張力粘貼，導致局部皮膚張力過高所形成的水泡。與患者溝通後採取以下治療措施：
1、穿刺部位消毒後，給予地塞米松針劑局部塗抹，藻酸鹽敷料覆蓋，透明敷貼無張力固定。
2、使用兩天後發現穿刺點藻酸鹽覆蓋處有少量滲液，已經滲出到敷貼外，經過再次商討後，給予碘伏消毒後，使用1:1碘伏紗布覆蓋穿刺點，紗布卷纏繞固定，詢問患者癢感較前有所好轉。
3、持續使用兩天後，水泡已幾乎消退，再次給予百多邦塗抹水泡處，紗布卷纏繞固定。繼續跟蹤患者傷口情況。
總結
1.護士在更換敷貼時未做到無張力粘貼。
2.無菌紗布覆蓋穿刺部位，不能及時觀察穿刺部位皮膚情況。
3.患者出現不適症狀後，護士未能及時進行處理。
改進措施
1.更換敷貼時做到無張力粘貼。
2.粘貼敷貼時不再使用無菌紗布覆蓋穿刺部位，以便更好地觀察穿刺部位皮膚情況。
3.積極進行健康教育，為患者做好解釋工作，取得患者的配合，發現問題，及時處理。