目前，清除幽門螺桿菌的藥物主要有抗生素(阿莫西林、克拉黴素、甲硝唑、四環素左氧氟沙星等) 、抑制胃酸分泌的質子泵抑制劑(也稱PPI,主要藥物有奧美拉唑、泮託拉唑、雷貝拉唑等)以及保護胃黏膜的鉍劑(枸橡酸鉍鉀等）
這3種藥物怎麼聯用效果最好？服藥時間有何不同？
幽門螺旋桿菌清除起來比較困難，它們藏身於胃黏膜上皮細胞層與黏液層之間，不直接接觸血液系統，又被黏液層、胃酸隔絕屏蔽，很難接觸到。
再加上近些年來抗生素的濫用，幽門螺桿菌的耐藥性越來越強，單獨服用一種抗生素，根治率只能達到60%左右，而且還容易造成病菌耐藥，加大治療難度。因此，我們推薦2種抗生素聯用。
能殺死幽門螺桿菌的抗生素有阿莫西林、甲硝唑、替硝唑、克拉黴素、四環素、多西環素、喃唑酮，其中阿莫西林和克拉黴素應用的最多。
臨床上，常見的聯用方案是：阿莫西林+克拉黴素、阿莫西林+左氧氟沙星、阿莫西林+呋哺唑酮等，如果對青黴素過敏，可換成克拉黴素+四環素，克拉黴素+甲硝唑等。
近年來，研究發現，幽門螺旋桿菌對於克拉黴素，左氧氟沙星，甲硝唑的耐藥率在上升，這也是為什麼抗生素用藥時一定要遵醫囑，最好是能做個胃鏡，對胃裡的幽門螺桿菌做個藥敏試驗，這樣才能提高根治率。
「三聯療法"和"四聯療法",哪個更管用？
{!-- PGC_COLUMN --}"三聯療法"即1種PP1+2種抗生素。
常見的用藥方案有： PPl+阿莫西林+克拉黴素或PP1+甲硝唑+克拉黴素； PPl+甲硝唑+四環素或PPl+克拉黴素+左氧氟沙星(青黴素過敏者可選用) 。
不過，隨著幽門螺桿菌耐藥率的逐年上升，「三聯療法"的根除率遠低於80%,已經達不到根治幽門螺桿菌的一線方案的要求（根除率>90%)
因此，《2012年我國幽門螺桿菌感染診斷和治療共識》裡推薦：以"四聯療法"作為幽門螺桿菌的初次治療方案。
所謂"四聯療法"就是在三聯的基礎上多加了一種劑，即1種PP1+2種抗生素+1種鉍劑。
鉍劑的加入，一方面能在胃裡形成保護層，覆蓋於潰瘍面上，阻止胃酸、食物等物質對潰瘍的侵襲，保護胃黏膜，另一方面也能消滅掉部分有的幽門螺桿菌，提高根除率。
注意3件事：服藥順序和服藥時間有講究
(1) 聯用4種藥物，一定要注意服藥順序和服藥時間。像，劑和PP1,如果在餐前半小時一起服用， PPI會抑制胃酸分泌，升高胃裡的酸鹼值，增加鉍劑的吸收，容易引起鉍中毒，增加患腎衰竭、腦病、神經毒性的風險。
(2) PPl+阿莫西林+左氧氯沙星+鉍劑
鉍劑1日2次，餐前1小時服用； PPI (奧美拉唑)1天2次，餐前半小時服用；阿莫西林1天2次，用餐時服用；左氧氟沙星1天1次，餐後1小時服用。
(3) PPl+甲硝唑+四環素+鉍劑
PPI (奧美) 1天2次，餐前半小時服用；甲唑1天2-3次，餐後即服；四環素1天2次，宜空腹口服，最好放在餐後2小時服用；鉍劑1日2次，餐前1小時服用。
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