中醫書友會第1326期
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I導讀：讀任應秋任老的書，就會有種「真是跪了」的感覺，任老治學真心認真細心。有個詞叫語叫「種草」，讀了本篇文章，相信大家就會種草關於脈學的書籍。任老就三個方面談如何學習脈法：熟讀《脈訣》，精研《脈經》，博覽群書。（編輯/張亞娟）
如何閱讀脈法書
作者/任應秋
從脈搏的變化，可以測知體內陰陽盛衰、邪正消長的情況，所以切脈，是中醫臨床診察疾病最主要的方法之一。但是，切脈並不是十分容易的事，正如王叔和所說：「脈理精微，其體難辨，弦、緊、浮、芤，展轉相類，在心易了，指下難明。謂沉為伏，則方治永乖；以緩為遲，則危殆立至。況有數候俱見，異病同脈者乎！」（見《脈經·序》）前人在切脈上給我們累積了很多的寶貴經驗和豐富知識，只要努力學習，而且學習有方，就可以達到「切脈動靜而決死生之分」的境界。究竟如何進行學習呢？茲分三個方面來談：
脈訣書甚夥，其中優劣不齊，能擇其善者而讀之，實大有益處。首先因其為韻語，便於誦習記憶，最適合於初學的人。其次是要而不繁，提綱挈領，實為治脈學入門的重要讀物。因此初學脈法，選一部較好的脈訣來讀，是很有必要的。脈訣書較好的我認為以高陽生《脈訣》為最。
《脈訣》五卷（或作六卷，或作三卷），相傳為六朝人高陽生（李時珍作五代時人）作。舊題王叔和撰，後人多辨其非，是也。它的主要內容，由以下幾個部分組成：①脈賦：是全書的總論，概述診脈部位、四時休旺、辨脈疑似、脈證參合、婦人經產、諸種怪脈等。②診脈候入式歌：凡三部定位、取脈手法、關分陰陽、脈象分辨等，均概括於其中。③五臟六腑脈歌：每髒都從藏象說到脈象的分辨和主證。④脈類：共分七表、八裡、九道三大類。⑤左右手診脈歌：分敘兩手頭、中、末三指分診三部之法。⑥診生死順逆歌：包括動數止代、形證相反、五行相剋等。⑦察色觀病候歌：既從全身總述，亦從五臟分敘。⑧婦人脈歌：主要暢敘妊產兩方面的脈候。⑨小兒脈：記生死候和外證諸脈。⑩諸雜病脈歌：有傷寒、陰陽毒等病多種。以上各門長短歌訣凡二百餘首，實為脈訣中之最豐富者。
過去非議《脈訣》的，往往怪其詞俚而旨淺，竟望望然棄之。惟周學海對《脈訣》頗有恰當的評價，他說：「作者之苦心，乃故作此淺鄙之詞，不欲用《脈經》之深隱，使末學終無所問津焉耳。至其詞有異於《脈經》，則又非無義，而不足為大病。何也？《脈經》且未嘗盡合於古矣，豈惟《脈經》，即《難經》言四時脈狀，且與《素問》大異矣。後人雖疑而辨之，卒不似排抵《脈訣》，直至欲取而焚之者。徒以《脈訣》文詞淺鄙，易生輕侮耳。而孰知作者苦心，正在是哉！其私心之所得，臨證之所見，確有異於古之所云，遂毅然惻然為後人告也。」（《新刻脈訣刊誤·序》）
周氏這樣的評價是正確的，《脈訣》一書不僅概括了《脈經》中的主要內容，實亦有其獨具心得的地方。例如浮脈訣云：「按之不足舉有餘，再再尋之指下浮；藏中積冷營中熱，欲得生精用補虛。」浮為表脈、陽脈，夫人得而言之，「藏中積冷營中熱」之浮，按之不足而舉之有餘，則諸大家均罕言之。裡陰虛而藏中積冷，故按之不足；表陽盛而營中有熱，故舉之有餘。獨朱丹溪於此大有所悟，謂此乃陰不足陽有餘之證，擬人參地骨皮散（人參、地骨皮、茯苓、知母、石膏、柴胡、生地黃、黃芪）為治。吾人用以治陰不足陽有餘而脈浮發熱者，殊屢屢效，以證《脈訣》所言，實有經驗也。
自《難經》以降，寸、關、尺三部，已為持脈之大法，而二十四脈中，都能從寸、關、尺三部分辨的，舍《脈經》而外，實難多覯。而《脈訣》中的三部辨脈，又無不各有所本，如浮脈訣所云：「寸浮中風頭痛熱，關浮腹脹胃虛空，尺脈見之風入肺，大腸乾澀故難通。」系本之於《脈經》的「平三關病候並治」篇。「尺脈見之風入肺」一句，其義尤深。蓋尺候腹中，《素問》之義也。浮為風，風陽入肺，傳之於腑，大腸燥金之氣，因而乾澀。其他諸脈，亦無不如此分辨，於此足以說明《脈訣》所概括《脈經》的最多，即指為《脈經》的通俗讀物，亦無不可。
註解《脈訣》的，亦有多家，而以元季戴同父的《脈訣刊誤》，明代張世賢的《圖注脈訣》，清朝王邦傅的《脈訣乳海》三書，各具精義。戴氏書或釋或辨，多據《內》、《難》、仲景、叔和之言為證，頗委曲詳盡；雖其所辨，不無過詞，而於大義，則無不賅洽。張氏書既圖解明析，復從陰陽五行之理以入說，平脈辨證之道以處方，能靈活運用之，足資啟發。王氏書從《內》《難》以闡其義，證《脈經》以明所本，引據最博，說理亦透，並於河圖洛書諸理，以及營衛循行之義，致力尤深，較戴、張兩書，實有過之，而無不及。能參看三家所注，斟酌取捨，自能循序以進矣。
《脈經》十卷，西晉王叔和撰，是研究脈學僅存的最早的一部專著。據叔和自序說：「撰集岐伯以來逮於華佗經論要訣，合為十卷，百病根源，各以類例相從，聲色證候，靡不該備。其王、阮、傅、戴、吳、葛、呂、張所傳異同，鹹悉載錄。」說明王叔和在當時可能見到的有關談脈的一些著作，都經過搜集整理，才成為《脈經》，是具有總結性的一部很有價值的典籍。徐大椿說：「王叔和著《脈經》……其原亦本《內經》，而漢以後之說，一無所遺……匯集群言，使後世有所考見，亦不可少之作也。」（《醫學源流論·脈經論》）這個評價，是完全正確的。因此我們研究脈學，而不從《脈經》打下基本工夫，甚或竟畢生不一覽《脈經》，則猶無源之水，無根之木了。我前面提倡熟讀《脈訣》，正是為研習《脈經》打好基礎。並不是主張僅讀《脈訣》，而不研習《脈經》。所以精研《脈經》，是學習脈法最緊要的一環。
《脈經》的主要內容是：第一卷敘述寸、關、尺三部，分見二十四脈，以及五臟六腑、陰陽營衛所主，虛實順逆疾病所起，與其將差難已諸候。第二、三、六三卷闡發脈氣本於五臟六腑、十二經脈、奇經八脈，並各舉其陰陽之虛實，形證之異同，而為施治補瀉之方。第四、五兩卷，博採仲景、扁鵲、華佗等察聲色消息死生之理，決四時百病死生之分，從而發明色脈之要。第七卷列言治病之法，大都有八（汗、吐、下、溫、灸、刺、火、水）。均宜察人陰陽交，並虛實、生死、損至，以合治法可否之宜。第八卷分敘屍厥、霍亂、中風、血痺等數十種雜病的平脈、辨證、論治。第九卷論著婦人、胎產、小兒等的平脈、辨證、論治。第十卷「手檢圖二十一部」，但其內容僅為復論十二經脈、奇經八脈、三部二十四脈形證所屬，別無圖可見，何以有此差謬？尚不明其原因。
喻嘉言譏《脈經》說：「匯脈之中，間匯一證，不該不貫。」（《尚論篇》）這是喻氏的偏見。《脈經》既是由於彙輯諸書而成，便不同於自為之說條理一貫。叔和博採漢以上諸家有關脈法要論，各以類從，分為十卷，群言匯集，或有不貫之處，而大綱匯舉，實亦無傷。即脈言脈，費千言不能述其義，惟以證言脈，以脈辨證，脈證兼說，則脈理易明。也可以說後人於脈理之有所發揮，即以脈證為其根據，否則便毫無立論之地也。因此說，輯脈而不廢證，這正是叔和的成功處，喻昌議其非，未足以為知言。王叔和給我們留傳下這樣一部脈法專著，是不容易的，應該很好地珍惜它、發揚它，使它不斷地放出光芒。
今本《脈經》所存之內容，其絕大部分，不外出於《素問》《靈樞》《難經》《傷寒論》《金匱要略》五書。一至六卷，多為《素問》《靈樞》《難經》之言，七卷多出自《傷寒論》，八、九兩卷，大半皆選自《金匱》。能精研之，不僅諸書之言脈者略盡於此，並可從脈與證按其分類而比較分析之，便更能深入一步，而另有所領悟。抑且《脈經》所引諸書之文，常有與今本不同處，如第七捲雲：「汗出而熱留者，壽可立而傾也。」（熱病第十八）《素問》誤作「病而留者」。又如第七捲雲：「傷寒一二日至四五日，厥者必發熱，前厥者後必熱。」（病不可發汗證第一）《傷寒論》誤作「前熱者後必厥，」而與下文「厥深者熱亦深、厥微者熱亦微」之義不合。類此之處頗多，精習《脈經》，尤足以訂正諸書之失，而有助於經典著作之研究也。
惟《脈經》自宋熙寧中經林億等校讎，刊版行世後，迄無注本可參。不得已退而求諸刻本較善者，則有清季光緒年間池陽周澄之的校刊本，頗清析可讀。周氏據嘉定黃錕校本（黃以所藏舊鈔本、與元泰定柳贇、謝縉蓀復刻陳孔碩本，明童文舉重刻袁表本，及趙府居敬堂本，互校刊成。）、金山錢熙祚刻本（錢氏亦據袁本校訂），以及叔和所引《素問》《靈樞》《難經》《中藏》《傷寒論》《金匱方論》《甲乙經》，與後來各家之引據《脈經》者，更相校讎而成，是現行刻本中之最精審者。雖無注文，而上述諸書，大半都有解釋，如能一一檢閱而細讀之，亦不甚難。
精習《脈訣》《脈經》以後，於脈學已具有堅實的基礎。循此而博覽諸家名著，更足以廣其識而深其意。古代論脈法的名家雖不少，而其發揮最為深透，大有可觀者，約有下列數家：
1、《診家樞要》：元·滑壽著，書凡一卷，不過七千餘言，其立論要以陰陽對待為說，而說皆精審。如「察脈須識上下來去至止」云：「上者為陽，來者為陽，至者為陽；下者為陰，去者為陰，止者為陰。上者，自尺部上於寸口，陽生於陰也；下者，自寸口下於尺部，陰生於陽也。來者，自骨肉之分而出於皮膚之際，氣之升也；去者，自皮膚之際而還於骨肉之分，氣之降也。應曰至，息曰止也。」
又論「脈至」雲；「凡脈之至，在肌肉之上，出於皮膚之間者，陽也，府也；行於肌肉之下者，陰也，藏也。若短小而見於皮膚之間者，陰乘陽也；洪大而見於肌肉之下者，陽乘陰也。寸尺皆然。」
又論「持脈」云：「持脈之要有三：曰舉、曰按、曰尋。輕手循之曰舉，重手取之曰按，不輕不重，委曲求之曰尋。初持脈，輕手候之，脈見皮膚之間者，陽也，府也，亦心肺之應也；重手得之，脈附於肉下者，陰也，藏也，亦肝腎之應也；不輕不重，中而取之，其脈應於血肉之間者，陰陽相適，中和之應，脾胃之候也。若浮中沉之不見，則委曲而求之，若隱若見，則陰陽伏匿之脈也。三部皆然。」
他如論三十種脈象，亦無不以陰陽對待為言，而皆各具精義，言簡意賅。
2、《診宗三昧》：清初張路玉著，書凡一卷，自「宗旨」至「嬰兒」計十二篇，其中以「脈象」、「師傳」、「口問」三篇，是全書的「三昧」所在。其論脈象，以首先識得弦、鉤、緩、毛、石五臟的常脈為主，五脈之中，必以緩滑之象為平脈，為有胃氣，如某一脈偏少衝和之氣，即是病脈。或在本部反見他髒之脈，便是本髒氣衰，他髒之氣乘之所致，在參以形體之肥脊，方土之宜異，氣候之流變等而參合之，庶幾脈形無遁，真象畢露矣。《師傳》一篇，列敘浮、沉、遲、數等三十二脈，每一脈首言其形，再說其所以具此形之理，再述其所主之證，再辨其疑似之見，再論其兼見他脈之由，最終暢發其分析證治之巧。層層剖析，曲盡奧義。《口問》十有二則，闡述三焦、命門、神門、衝陽、太溪、反關、人迎、氣口、逆順、異脈、婦人、嬰兒諸脈之候，以及初診久按、脈證異同、從脈從證、脈法陰陽、高章綱惵卑損脈法、辨聲與色、沉脈溫補轉劇諸法之理，無不深入淺出，可解積疑。尤其是解高章諸脈，尤為明晰。
3、《診家正眼》：明·李中梓著，書凡二卷。首卷言脈大義，多本《內》、《難》立說，言簡意賅，綱紀秩然。二卷分述二十八脈，每脈均以「體象」、「主病」、「兼脈」三者為綱而次第述之。「體象」、「主病」兩項，都以簡切勝，獨於「兼脈」，則暢發其辨證析疑之能事，最終殿以《脈法總論》一篇。凡脈之陰陽變化、色脈參伍、尺膚相合、病證所主等項，均能盡其意解言宣之妙用，其於《素問》《傷寒論》許多脈體之解釋，既不費詞而明曉如繪。
結合二十八常見之脈，以理解《內經》、仲景不常見之脈名，並從而道出所以之理，非於脈學有較高的修養和豐富的臨證經驗者，實難道出隻字。雖於縱、橫、逆、順諸脈仍不具體，究不失為言脈法之佼佼者。
4、《脈神章》：明·張介賓著。書凡三卷，系《景嶽全書》的一部分。計分「內經脈義」、「通一子脈義」、「難經脈義」、「仲景脈義」、「滑氏脈義」、「諸家脈義」六篇。而尤以「通一子」一篇，為張氏治脈學的精華所在，全篇凡十三節，都能發微啟秘。其中「獨論」、「胃氣解」兩節，尤為卓見不群，發人深審。其言曰：「獨之為義，有部位之獨也，有藏氣之獨也，有脈體之獨也。部位之獨者，謂諸部無恙，惟此稍乖，乖處藏奸，此其獨也。藏氣之獨者，不得以部位為拘也，如諸見洪者，皆是心脈；諸見弦者，皆是肝脈；肺之浮，脾之緩，腎之石，五藏之中，各有五脈。五藏互見，獨乖者病，乖而強者，即本藏之有餘，乖而弱者，即本藏之不足，此藏氣之獨也。脈體之獨者，如經所云，獨小者病，獨大者病，獨疾者病，獨遲者病，獨熱者病，獨寒者病，獨陷下者病，此脈體之獨也。總此三者，獨義見矣。夫既謂之獨，何以有三？而不知三者之獨，亦總歸於獨小獨大、獨疾獨遲之類，但得其一，而即見病之本矣。故經曰：得一之精，以知死生。」（《獨論》）
《素問·三部九候論》敘七診之獨，僅屬例舉而言，並未如張氏所言之深刻，且能示人以察獨之法，非會心有素者，未之能也。又論述胃氣云：「凡診脈者，無論浮沉遲數，雖值諸病疊見，而但於邪脈中，得兼軟滑徐和之象者，便是五藏中俱有胃氣，病必無害也……察之之法，如今日尚和緩，明日更弦急，知邪氣之愈進。邪愈進，則病癒甚矣。今日甚弦急，明日稍和緩，知胃氣之漸至，胃氣至，則病漸輕矣。即如頃刻之間，初急後緩者，胃氣之來也；初緩後急者，胃氣之去也。此察邪正進退之法也。」（《胃氣解》）
從來言胃氣者，均未能像張氏這樣，既能授人以察胃氣之規矩，又能示人以察胃氣之巧，絕非泛論之可比。
5、《周氏脈學四種》：清·周澄之著，計《脈義簡摩》八卷，《脈簡補義》二卷，《診家直訣》二卷，《辨脈平脈章句》二卷。均在《周氏醫學叢書》第二集中。周氏這四種書，都是輯自《內經》《難經》《傷寒論》《金匱方論》《脈經》《甲乙經》《千金方》《千金翼方》，以及宋元以來的名賢、日本諸家，截至目前止，可說是硏究脈學最完善的一部類書。他說：「考之於古而有所本，反之於身而有可信，徵之於人而無不合，斯施之於病而無不明。」（《脈義簡摩·自敘》）這是周氏的自我評價，是很恰當的。
四種書中，以《簡摩》為基礎，凡關於脈學的部位、診法、形象、主病、名論、婦科、兒科諸類，都選輯得至為精當，並都作了相當的闡發。《補義》則純為周氏的發揮，分兩個部分，曰「診法直解」，曰「諸脈補真」、前一部分發揮求脈、審脈、三部九候、氣分血分、十二經動脈、命門三焦、三關脈體等大義，都解說得異常深切。後一部分發揮三十餘種脈象的精義，所謂「補」者，系補郭元峰《脈如》二十八脈輯說之未備，所謂「真」者，即一言一義，均系周氏歷驗而來，絕無欺誑之談。如其於滑、澀、動、結、促五脈之辨似云：「滑者，脈之浮沉起伏，婉轉流利也。形體條暢，浮沉皆得，若來如電掣，略按即空，此滑不直手，元氣將脫也。澀者，脈之將起未起之際，有艱滯難進之意，及其既至，亦頗有如擲如躍之時，但中間常於將來之頃，夾雜一二至阻滯不暢耳。動脈全似滑脈，滑脈形體和軟而有起伏，動則形體堅搏，指下如豆，躁疾鶻突，幾於有來無去，起伏不明也。結脈，即動脈之怠緩者；促脈，即滑脈之兼洪者。此五脈，惟促脈主病，氣分居多，餘四脈則氣血參半，而有寒熱虛實之殊。」（《滑澀動結促辨》）
《直訣》所言，曰「總義」，曰「會通」，曰「真言」。「總義」分脈象、指法、主病三章，字字堅實，各有著落，均從《內經》《傷寒論》《金匱》諸書中融會得來，頗能道其奧旨。「會通」綜述浮、沉、遲、數等二十四脈象的參伍錯綜，示人於既明各象之專義後，再能比例而得其參見錯出者，此脈學一貫之義也。「真言」曰位、數、形、勢、微、甚、兼、獨八字。位即三部九候，數以紀其多寡，形為脈之靜體，勢乃脈之動態，四者為正脈之提綱。微甚所以衡脈變之輕重，兼獨所以審脈變之主次，四者為變脈之提綱。《章句》所以注釋《傷寒論·辨脈、平脈》兩篇的文義，多本臨診治病之實際體驗解說，較諸家所注踏實。
周氏後來以為所著四種，卷帙浩繁，非一般人所可盡讀，乃於四種中撮其要者，簡之又簡，訂為兩卷，名曰《重訂診家直訣》，凡二十二篇，真可謂要言不繁矣，刊於《周氏醫學叢書》第三集中。
以上五書，均為研究脈法中最具有代表性的著作，各有專精，而以周氏書尤為博大，如能盡得其旨，庶可謂於脈學升堂入室矣。
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