近日，據世界衛生組織國際癌症研究機構（IARC）發布的2020年全球最新癌症負擔數據顯示，世界範圍內，直結腸癌成為僅次於肺癌的第三大常見癌症。
▲2020年，全球主要新發癌症類型、人數及佔比（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
▲2020年，全球主要癌症死亡類型、人數及佔比（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
中國女性癌症第二大死因
全球數據：
全世界有超過193萬人被新確診為直結腸癌，佔全球新確診癌症人數的9.7%，相當於每10個新病例中就有1人是直結腸癌。
從性別看，全球有超過106萬男性和86萬的女性新患結直腸癌，男女性的新發病人數佔比分別是10.6%和9.4%，居全球男性癌症發病人數的第3位、女性癌症發病人數的第2位。
▲2020全球男性癌症死亡人數（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
▲2020全球女性癌症死亡人數 （數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
在全球1000萬因癌症死亡病例中，結直腸癌超過93萬，佔比9.4%，幾乎每11位癌症死亡病人中有1位是結直腸癌。
從性別看，有超過51萬的男性和超過42萬的女性因結直腸癌死亡，男女性的死亡人數佔比分別是9.3%和9.5%，均居男性、女性癌症死亡人數第3位。
中國數據：
在中國，結直腸癌的新發病人數僅次於肺癌，成為第二大癌症。尤其值得注意的是，女性中，結直腸的死亡人數僅次於肺癌，是女性癌症死亡的第二大原因。
▲2020年中國癌症發病、死亡人數（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
▲2020年中國男性癌症發病、死亡人數（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
▲2020年中國女性癌症發病、死亡人數（數據來自IARC官網，藥明康德團隊製圖）
2020年，中國有超過55萬人新患結直腸癌，佔中國新確診癌症人數的12.2%，即不到8位患者中有1位是結直腸癌。
從性別看，有近32萬中國男性和超過23萬中國女性被新確診患結直腸癌，分別佔中國男性和女性癌症發病人數的12.9%和11.3%，均居中國男性、女性癌症發病人數第3位。
同時，中國有超過28萬人死於結直腸癌，佔中國癌症死亡人數的9.5%，幾乎每10個因癌症死亡病人中就有1個是結直腸癌。
從性別看，有超過16萬的中國男性和超過12萬的中國女性因結直腸癌死亡，分別佔中國男性和女性癌症死亡人數的9.1%和10.2%，居中國男性癌症死亡人數的第5位、中國女性癌症死亡人數的第2位。
10個患者中8個確診即中晚期
據最新數據，我國83%的結直腸癌患者在首次確診時處於中晚期，其中44%的患者已經出現了肝、肺等部位的轉移。該數據來自「中國中晚期結直腸癌患者診療現狀調查」項目於日前發布的中期結果。
調查顯示，得病前
❖ 64%的患者完全不了解結直腸癌的高危因素
❖ 85%的患者不了解結直腸癌早期篩查知識
❖ 97%的患者未做過腸鏡篩查
其中，86.5%的患者未做腸鏡篩查的主要原因是不知道需要定期做腸鏡篩查
專家解釋，造成首次確診即為中晚期的一大原因，是我國結直腸癌患者對疾病的認知水平偏低，很多患者出現症狀才去醫院檢查。
專家呼籲，要提高公眾對結直腸癌高危因素的認知和早篩早診意識，進而降低結直腸癌的發病率和死亡率。
結直腸癌的早期表現和檢查
早期結直腸癌患者可無明顯症狀，病情發展到一定程度可出現下列症狀：
❖ 排便習慣改變；
❖ 大便性狀改變（變細、血便、黏液便等）；
❖ 腹痛或腹部不適；
❖ 腹部腫塊；
❖ 腸梗阻相關症狀；
❖ 全身症狀：如貧血、消瘦、乏力、低熱等。
此外，疾病史和家族史也是結直腸癌早期診斷的重要因素。
結直腸癌的發病可能與潰瘍性結腸炎、結直腸息肉、結直腸腺瘤、克羅恩病、血吸蟲病等疾病相關。遺傳性結直腸癌發病率約佔結直腸癌的總體發病率的6％，相關相關家族史包括：林奇症候群、家族性腺瘤性息肉病（FAP）等。
結直腸癌的檢查
根據《中國結直腸癌診療規範》（2020年版）規定，結直腸癌的檢查包括體格檢查、實驗室檢查、內鏡檢查、影像學檢查和病理組織學檢查。
實驗室檢查
包括：
❖ 血常規
❖ 尿常規
❖ 大便常規
❖ 糞便隱血試驗
❖ 生化、電解質及肝腎功能等
結直腸癌患者在診斷、治療前、評價療效、隨訪時必須檢測外周血癌胚抗原（CEA）、CA19-9；有肝轉移患者建議檢測甲胎蛋白（AFP）；疑有腹膜、卵巢轉移患者建議檢測CA125。
內鏡檢查
直腸鏡和乙狀結腸鏡適用於病變位置較低的結直腸病變。只要能耐受，所有疑似結直腸癌患者均推薦全結腸鏡檢查。
影像學檢查
對於結腸癌，推薦行全腹+盆腔CT（平掃+增強）掃描，可兼顧癌本身及轉移瘤好發部位——肝臟。
對於直腸癌，推薦盆腔MRI檢查。
病理學檢查
病理活檢報告是結直腸癌治療的依據。活檢診斷為浸潤性癌的病例行規範性結直腸癌的治療。
結直腸癌的放射治療
《中國結直腸癌診療規範》（2020年版）推薦的結直腸癌治療包括外科治療、內科治療、放療等。在放療部分明確指出：結直腸癌放療或放化療的主要模式為新輔助/輔助治療、根治性治療、轉化性治療和姑息治療。其中，立體定向放療（SBRT）被特別推薦用於結直腸癌肝轉移及肺轉移治療。
新輔助放療適應證
適應證主要針對Ⅱ～Ⅲ期中低位直腸癌（腫瘤距肛門＜12 cm）：
（1）長程同步放化療（CRT）結束後，推薦間隔5～12周接受根治性手術；
（2） 短程放療（SCRT）聯合即刻根治性手術（在放療完成後1周手術）推薦用於MRI或超聲內鏡診斷的可手術切除的T3期直腸癌；
（3）短程放療聯合延遲根治性手術，且在等待期間加入新輔助化療的模式，則推薦用於具有高危復發因素的Ⅱ～Ⅲ期直腸癌。
新輔助放療主要推薦用於未行新輔助放療，術後病理分期為Ⅱ～Ⅲ期且為高危局部復發的直腸癌病人。
診療規範特別指出：對於低位直腸癌有強烈保肛意願的患者，建議先放化療，如果腫瘤對放化療敏感，達到臨床完全緩解，可考慮等待觀察的治療策略；未達臨床完全緩解，建議行根治性手術。
該版診療規範指出：SBRT是肝轉移灶可選的根治性治療手段之一，給予病灶高精度、高劑量照射，是一種無創、耐受性好且有效的治療手段。
肝轉移的SBRT指徵：
（1）肝轉移數目≤3枚，最大轉移灶直徑≤5 cm。
（2）原發病灶控制穩定，無肝外轉移灶或肝外轉移灶小。
（3）預期生存期≥3個月。
（4）肝臟未接受過放療，且正常肝組織體積＞700 mL。
（5）病人一般情況好，血清肝酶水平正常或低於正常值上限的200％，凝血功能正常，Child-Pugh分級A或B。
肺轉移的SBRT放療：
（1）肺轉移灶數目1～3枚，小病灶最多不超過5枚；最大徑≤5 cm。
（2）肺轉移灶分布相對局限，同在一側肺最優；周圍型肺轉移灶更適合SBRT。
（3）原發病灶控制穩定，無肺外轉移灶或肺外轉移灶已控制。
（4）病人一般情況好，肺功能正常。
（5）預期壽命≥6個月。
參考資料：
1.2020-12-16 e藥環球《權威報告丨2020年，全球新發癌症1930萬，肺癌不再是最常見癌症！》
2.2020-10-07 新華視點公眾號《這種癌，八成患者確診時已是中晚期！》
3.國家衛生健康委.中國結直腸癌診療規範（2020年版）[J]. 中國實用外科雜誌,2020,40(6):600-630.