導讀
如果對新生兒情況有誤判，那實屬醫生的失誤，但生拉硬拽「醫德」的問題……
來源：醫脈通
作者：劉嚴
本文為作者授權醫脈通發布，未經授權請勿轉載。
近日，河南電視臺一則《嬰兒活著卻被醫生說是死嬰，最後導致重度腦癱！醫生：孩子的健康和我們沒關係》的報導，引發廣泛關注。新京報評價「出現低級失誤的背後，是沒有守住醫療規範；而沒有守住醫療規範的背後，是缺乏對生命的敬畏。」
事件回顧
2019年9月，許先生的妻子懷孕26周，因出現腹痛、見紅、發熱等情況到商丘市第一人民醫院就診。由於孕婦有持續發熱、感染、胎盤植入等病症，醫生建議終止妊娠。進行剖宮產手術前醫生告知家屬，孕婦有宮內感染，需立刻剖腹產，並讓孕婦籤了「孩子拒絕搶救」的協議。手術後，醫生稱嬰兒已死亡，但在2個小時後，準備回家埋掉「死嬰」的許先生，卻發現被裝在醫療垃圾袋內的孩子居然在動。許先生回到醫院搶救孩子，最終孩子被救活，但造成了永久性傷害——重度腦癱。從被送回醫院搶救起至今，孩子一直沒有出院，新生兒重症監護病房曾下達病危通知書，孩子也經歷了數次搶救，雖然保住了性命，身體卻留下了永久的傷害。
嬰兒「死而復生」，家長質疑醫院處置不當，認為由於醫生的不負責任，認為被裝進「死胎」醫療垃圾袋中的早產兒，如果再遲一點「活」過來，就被當作醫療垃圾處理掉了。許先生還指出，「放棄胎兒，拒絕搶救」是在妻子被推進手術室後意識模糊狀態下籤下的。
醫方指出，宮內感染的早產兒很難搶救，基本上是死胎，但同時承認「孩子有微弱的心跳」 。術前產科組織科室人員集中討論，認為患者妊娠25周零5天就胎膜早破，保胎希望很小；且患者發熱，提示存在絨毛膜羊膜炎感染，如繼續妊娠，有出現感染性休克等威脅孕婦生命情況的可能；外院磁共振顯示胎盤植入不能排除，繼續妊娠隨時有大出血等危及孕婦生命情況的可能。當時胎兒孕周小、各器官發育均不成熟，後期可能出現呼吸窘迫綜合症、壞死性小腸炎、死亡等情況；如果存活，遠期可能並發腦癱、腦神經發育障礙、智力障礙等嚴重的神經系統疾病。
9月1日，商丘市第一人民醫院醫患辦公室一名工作人員指出， 當事孕婦送醫時不是正常的待孕狀態。「顯示胎盤有植入，有宮內感染。孩子在（孕婦的）腹腔內就已經是不正常發育。」 對於嬰兒腦癱與前述情況是否有因果關係，可由家屬聯繫鑑定部門鑑定。
9月1日，商丘市衛生健康委員會通過商丘市委網信辦官方公眾號通報，衛健委將組成調查組對相關事件進行認真調查核實，並依法依規引導醫患雙方通過市醫療糾紛人民調解委員會調解、通過司法鑑定等法定途徑妥善解決該醫療糾紛。待有關醫療鑑定報告出具後，衛健委還將按照《醫療糾紛預防和處理條例》有關規定，依法依規界定並追究責任，絕不姑息遷就。
許先生近日接受採訪指出，目前他仍然沒有接到任何調查組的消息或詢問，他們一家還在等待。眼下，他更擔心的是孩子的救治。「我請求組織專家對我孩子的病情做鑑定、做評估，但我希望我們河南省內的專家迴避。孩子馬上就要一歲了，再不出一個結果、再沒有什麼好的治療辦法的話，孩子的一輩子就完了。」 「將來評估過後是不是可以把孩子轉到北京、上海更好的醫院醫治？我的要求不過分吧？」
目前，孩子在醫院搶救、治療近一年，據網絡新聞報導，家屬沒有支付治療費用。許先生稱，由於孩子的情況，近一年也沒有上班。
如何做才是有「醫德」？
對於這個新聞曾經看到過，只是看了標題大概已經知道是什麼情況，沒有具體閱讀內容。當醫脈通小編關注新聞後讓老劉從自己的角度分析一下，老劉才仔細看了看近幾天對於該新聞的報導內容。基本上與推斷的「劇情」是一樣的……家境窘迫的夫妻、受損嚴重可憐的孩子，還有「道德淪喪」的醫生，當然衛生行政主管部門永遠都是「正義凌然」的。社會輿論一邊倒地辱罵醫生，指責醫生沒有醫德，孩子父母可憐、悲傷，渴望社會公平公正，積極救治孩子。
對於總是拿「醫德」說事，老劉極其反感。沒有基本的醫學常識，沒有天天面對「生死攸關」的人，對於「生命」、「死亡」沒有深入的認識，憑什麼可以大談「醫德」，憑什麼可以肆無忌憚地評論醫生。
如何踐行「生命至上」這四個字才算是有醫德？
舉例說明：晚期癌症的患者命不久矣，每日遭受痛苦。能否治療？手術、化療、放療、靶向。治療能否有效？可能吧！也許能夠延長生命。建議患者家屬積極救治，是對生命的尊重，但是患者可能會在最後的生命歷程中過得很痛苦，還可能家財散盡。不再針對腫瘤治療，給予嗎啡止痛、對症治療，可能不會延長患者的生命，但是可以減少患者的痛苦，讓人生最後一段路走得安詳。這就是所謂的「姑息治療」，如果讓我選擇，我希望醫生幫我判斷病情和預後，已是晚期，不如姑息。
可目前社會的現實是，不推薦晚期腫瘤患者再積極治療，可能被罵「沒有醫德」——生命是最珍貴的，有生存的可能不積極救治，就是沒有「醫德」；推薦積極治療，最終人財兩空，也可能被罵「沒有醫德」——明知道治不好，還讓家屬花那麼多錢，就是為了賺錢，沒有「醫德」。
本案亦是如此，一個不足26周的胎兒，還是一個宮內感染，可能發育異常的孩子，有沒有生存的可能？靠著治療維持，可能，但代價是巨大的，孩子可能會在監護室搶救很長時間，花費巨大，而換來的很大機率是個痴呆、癱瘓的孩子。如果這個孩子是個「珍貴兒」，醫生一定會推薦積極搶救的。而對於一個可以正常再懷孕，並且已有孩子，家境並不殷實的家庭，這種選擇不能算是個有「醫德」的建議。如果對新生兒情況有誤判，那實屬醫生的失誤，但生拉硬拽「醫德」的問題，是媒體常用的套路而已。
醫生有過錯，是否需要賠償？
有一種狀態叫做「假死」。呼吸、心跳等生命指徵十分衰微，從表面看幾乎完全和死人一樣，如果不仔細檢查，很容易當作誤認為已經死亡；甚至將「屍體」處理或埋葬，只是其呼吸、心跳、脈搏、血壓十分微弱，用一般方法查不出，這種狀態稱作假死。新生兒，特別是末成熟兒，更容易出現假死狀態。
國內外經常會有「屍體」送停屍房又復活的新聞，實際上就是患者可能處於「假死」狀態，而被誤判為「死亡」。俄羅斯有一患者停屍房復活，被送往ICU繼續救治。而調查結果顯示，醫院違反規定，在患者「死亡」1小時20分鐘時就送往停屍房，並不是醫院規定的2小時。
對於成人患者，心電圖成為直線才能判斷為死亡，如此判斷尚不能完全發現「假死」，更不要說是不足26周的新生兒了，沒有判斷出假死狀態是極有可能的。
醫方有沒有過錯？當然是有的，胎兒娩出後正確評估胎兒狀態，向患方告知，尊重患方對於搶救治療的意見，這是醫方的責任。如果事實如媒體報導，醫方誤判胎兒情況，導致誤將活嬰當做屍體交給家屬，這是醫方的過錯。正確的做法應該是，胎兒娩出後認真判斷胎兒生命跡象，如果考慮是活胎，應該再次告知、詢問家屬是否搶救（之前已經籤字拒絕搶救）。選擇搶救就搶救，選擇放棄搶救就讓家屬自行抱走，醫院就應該沒責任了。
醫方需不需要賠償？最終結論需要通過鑑定來確定。關鍵是醫療行為的過錯與患兒腦癱之間的因果關係，而爭議焦點會是患方是否在術前就決定放棄胎兒，拒絕搶救。
對於醫方來說，衛健委的介入常常會帶來行政處分，一般是對於醫院、主要責任人和主管領導的一些處分，包括通報批評、警告、罰款、降級處分、撤職、開除、暫停執業、吊銷醫師資格等。這些都是衛健委作為管理部門彰顯管理責任、工作業績的方法，至於是否有行政處罰、處罰到什麼程度，決定於衛健委面對媒體壓力的承受能力，政府部門對於衛健委處理此熱點事件的態度，衛健委與醫院之間的PK結果，還有對社會輿論與醫生情緒之間的平衡（此時往往更多考慮社會輿論，忽略醫生們的沮喪情緒）。
有法律人從法律角度對本案進行了解析，主要就是涉及侵權責任法的醫療損害責任問題。對於醫療損害案件，老劉更願意患方去尋求法律途徑。不管醫調委、法院，通過第三方機構進行評估，按照實際過錯、損害、因果關係賠償，醫方一般都不會退卻。但顯然本案中，患方沒有想要尋求這條渠道。
這不是「要說法」，是要多少錢……
家屬總說要個說法，潛臺詞實際上就是「你就說賠多少錢」。真見過孩子腦癱的，父母懷疑醫院存在過錯，為了救治孩子轉戰北京各大三甲醫院、康復機構。最後起訴醫院，走鑑定流程，讓法院判決。
而本事件孩子家屬，要求搶救孩子，但不支付孩子醫療費用，口口聲聲要去北京、上海，找專家評估孩子，但卻沒有實際行動。主要動作就是不上班，找醫院鬧、投訴、發抖音、找媒體，否認籤字、指責醫生告知過錯，表現很無辜、很可憐、很悽慘，要說法、救孩子、提要求。為什麼不走醫調委？為什麼不起訴？直接說要多少錢得了，還顯得沒那麼虛偽。
就像「燒傷超人阿寶」文中指出的，許先生和妻子都說謊了，因為同意書上清清楚楚的既有許先生妻子籤字，又有許先生本人籤字，而且許先生籤完字後還註明了和患者是夫妻關係。許先生妻子還親筆寫下：放棄胎兒，拒絕搶救。
當評價「醫德」的時候，大家都先拍拍良心。家屬要實事求是摸著良心說話，有利於自己的就強調，不利於自己的就說不知道、不清楚、沒告知，如果都這樣，道德底線何在？媒體有著很高的社會責任，報導時不能斷章取義，評價時應該公平公正。為了閱讀量，標題驚悚，挑撥本已脆弱的醫患關係，激化社會矛盾，道德底線何在？
失望、沮喪、疲憊、迷茫，身心俱損、值不盡的夜班，還有一波又一波沒完沒了的各種疫情。無他，唯有沉默……
責編 | 小脈