《傷寒論*辯太陽病脈證並治下》中開篇提到「髒結」和「結胸」,但對「髒結」說了何為之脈,未論及其證治之法。多年來曾對《傷寒論》這段排序很是糾結,但不知為何後世醫家也沒有提及。思考其是否是趙開美未能收集到,或是錯簡遺漏,故未見「髒結」證治。今讀桂林古本《傷寒雜病論》才知其果然如此。今將其摘錄於下,以資同輩後學,補齊不足,臨證有據。
問曰:病有髒結,有結胸,其狀何如?師曰:寸脈浮,關脈小細沉緊者,名曰髒結也。按之痛,寸脈浮,關脈沉,名曰結胸也。
何為髒結?師曰:髒結者,五臟各具,寒熱攸分,宜求血分,雖有氣結,皆血為之。假令肝臟結,則兩脅痛而嘔,脈沉弦而結者,宜吳茱萸湯。若發熱不嘔者,此為實,脈當沉弦而急,桂枝當歸牡丹桃仁枳實湯主之。
吳茱萸湯方
吳茱萸一升 人參三兩 生薑六兩 大棗十二枚(擘)
上四味,以水七升,去渣,溫服七合日三服
桂枝當歸牡丹桃仁枳實湯方
桂枝三兩(去皮) 當歸二兩 牡丹皮三兩 桃仁二十枚(去皮尖) 枳實二兩
上五味,以水八升,煮取三升,去渣。溫服一升,日三服
心臟結,則心中痛,或在心下鬱鬱不樂,脈大而澀,連翹阿膠半夏赤小豆湯主之。若心中熱而煩,脈大而弦急者,此為實也,黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯主之。
連翹阿膠半夏赤小豆湯方
連翹二兩 阿膠一兩半 半夏半升(洗) 赤小豆三兩
上四味,以水四升,先煮三物,取二升,去渣,納膠烊化,溫服一升,日再服
黃連阿膠半夏桃仁茯苓湯方
黃連三兩 阿膠二兩 半夏半升(洗) 桃仁二十枚(去皮尖) 茯苓三兩
上五味,以水五升,先煮四物,取二升,去渣,納膠烊化,溫服一升,日再服
肺臟結,胸中團塞,喘,咳,善悲,脈短而澀,百合貝母茯苓桔梗湯主之。若咳而唾血,胸中痛,此為實,葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯主之。
百合貝母茯苓桔梗湯
百合七枚(洗,去沫) 貝母三兩 茯苓三兩 桔梗二兩
上四味,以水七升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三次
葶藶瓜蔞桔梗牡丹湯
葶藶三兩(熬) 瓜蔞實大者一枚(搗) 桔梗三兩 牡丹皮二兩
上四味,以水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
脾臟結,腹中滿痛,按之如腹杯,甚則腹大而堅,脈沉而緊,白朮枳實桃仁乾薑湯主之。若腹中脹痛,不可按,大便初溏後硬,轉失氣者,此為實,大黃厚樸枳實半夏甘草湯主之。
白朮枳實桃仁乾薑湯
白朮三兩 枳實三兩 桃仁三十枚(去皮尖) 乾薑一兩
上四味,以水五升,煮取二升,去渣,分溫再服。
大黃厚樸枳實半夏甘草湯
大黃三兩 厚樸三兩 枳實三兩 半夏二兩 甘草一兩(炙)
上五味,以水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
腎臟結,少腹硬,隱隱痛,按之如有核,小便乍清乍濁,脈沉細而結,宜茯苓桂枝甘草大棗湯。若小腹急痛,小便赤黃者,此為實,宜桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯。
茯苓桂枝甘草大棗湯
茯苓半斤 桂枝四兩 甘草二兩(炙) 大棗十五枚(擘)
以上四味,以甘瀾水一鬥,先煮茯苓減二升,納諸藥,煮取三升,去渣,溫服一升,日三次。
桂枝茯苓枳實芍藥甘草湯
桂枝三兩 茯苓二兩 枳實二兩 芍藥三兩 甘草一兩(炙)
上五味,以水六升,煮取三升,去渣,溫服一升,日三服。
髒結,無陽證,不往來寒熱,其人反靜,舌上苔滑者,不可攻也。飲食如故,時時下利,舌上白苔滑者,為難治。
何為結胸?師曰:病發於陽而反下之,熱入於裡,因作結胸。病發於陰,而早下之,因作痞。所以成結胸,誤下故也。
結胸病,頭項強,如柔痙狀,下之則和,宜大陷胸丸。
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如此這般,髒結脈證治全。對比結胸,一寒一熱,對比明顯,方證自然也。所以,我們在學習時應該觸類旁通,互參有無,這樣可以補不足,學東西才能更實用。