1 清熱救陰
凡外感熱病，邪熱入裡化燥，勢必傷陰。如原書說：「服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。」又說：「傷寒，脈滑而厥者，裡有熱，白虎湯主之。」前者因表邪人裡，化熱傷津，熱邪充斥，病勢亢盛，故而出現「四大證」，後者熱邪內伏，熱深厥深，即所謂「熱厥證」。二者熱邪有內外之別，而其熱盛化燥，劫灼津液，則是一致的。所以，均可用白虎湯重劑以撤其熱，保存津液。張錫純說：「方中重用石膏為主藥，取其辛涼之性，質重氣輕，不但長於清熱，且善排擠內蘊之熱息息自毛孔達出也。用知母者，取其涼潤滋陰之性，既可佐石膏以退熱，更可防陽明熱久者之耗真陰……」張氏善治傷寒之學，對石膏研究至深，用白虎獨具卓識，值得效法。再進而言之，論中用白虎及其加人參的目的，均在於保存津液以救陰。因為大汗大渴脈洪大之症，為熱邪充斥，勢必傷及陰津，故加人參以益氣救陰。同時，後世從熱盛傷血的病機著眼，以白虎為基礎，加人涼血清熱的犀角、玄參，改名為化斑湯，突出其清熱涼血化斑的作用，是有臨床意義的。此外，傷寒善後勞復中，有因傷寒虛贏少氣，欲嘔吐者，用竹葉石膏湯例。本法亦屬救護胃陰，益氣降逆。筆者體會，方中半夏二味，因其性味辛燥，若熱病後期胃陰不足，仍嫌其過燥，可代之以竹茹或枇杷葉，似更貼切。
2 瀉熱存陰
傷寒邪熱人裡，病傳陽明，其人多汗，津液外洩，胃中燥熱，大便必硬。此乃陽明化熱成實，病機中心在胃腸，病變的因果關係是，熱邪內聚胃腸，氣機阻滯不利，致成裡熱實證。所以，原書說「……腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也，手足濈然汗出者，此大便硬也，大承氣湯主之。」論中承氣湯的臨床特徵，約之為：潮熱、譫語，手足汗出，腹脹滿痛，不大便等症。即前人所謂「痞滿燥實堅」的意思。故應攻下逐實，以存胃陰。用承氣者，以大黃、芒硝瀉熱，以厚樸、枳實行氣，瀉熱行氣並用，使之達到清熱順氣，瀉熱以存陰的目的。但必須明了，陽明有急下三證，其症雖只提「目不了了，睛不和」，以及「發熱汗出多」等，其所述之症，似乎可下的腹徵不足。然而，這些需急下的表象，正是熱盛於內，熱極陰傷至甚的特徵，非急下釜底抽薪，不能制其燎原之勢。故尤在涇強調：「……治之者，如救鬥然，遲則正被傷矣。」所謂正被傷，即指陰液耗竭的意思。如不急於攻逐胃腸之實，勢必損傷胃陰，故陽明三急下法，旨在救護胃陰。還必須指出，論中攻下逐熱大法，無疑是對胃腸實熱結聚之腑實證，可以取得急下存陰之功。但若嚴格地分析，此法只能撤胃中之熱，尚不足滋胃中之陰，故溫病家合攻下與滋陰法同用，如增液承氣等既清熱又滋陰，兩者配合，相得益彰，實在是發傷寒之未備，值得借鑑。
3 潤燥養陰
陽明有胃強脾弱的脾約證。因為弱者受強者之約束，氣餒不用，脾失轉輸，不能布津，但輸膀胱，所以小便數，大便硬。程郊倩說：「脾約者脾陰外滲，無液以滋，脾家當先自幹槁，何能以餘陰蔭及腸胃，所以胃火盛而腸枯，大腸堅而糞粒小，麻仁丸寬腸潤燥，以軟其堅，欲使脾陰從內轉耳。」程氏指出本證是脾陰不足，胃火燥盛。因其津傷有熱，所以採用麻子仁丸潤腸滋陰通便。此外，論中尚有少陰咽痛證，亦屬陰虛津耗，虛熱內擾，故以豬膚湯清虛熱，止咽痛，使之潤燥以滋陰。
4 降火滋陰
少陰有陰虛陽亢，心煩不得臥的黃連阿膠湯證。本證是少陰熱化證，推究其病機，關係到手足少陰的心與腎。腎屬水，心屬火，水不升，火不降，心腎不交，所以不能安寐，故心中煩、不得臥。不過，心煩與不寐，又是相互影響，互為因果的。因為心煩而影響睡眠不能安臥，因為不能安寐而使心煩益甚。故欲求其安寐，必先除煩，而除煩又務在滋腎陰制心火，黃連阿膠湯方是清熱滋陰並行，確為交通心腎之良方。但應指出，本方與梔子豉湯主治相同，其鑑別要點是：前者為陰虛陽亢，其舌質必紅絳，且或乾燥乏津，並無熱擾胸膈的見症；後者為熱擾胸膈，其舌苔多見黃苔，並有心中懊憹、心中窒、心下結痛等症。所以，後者宣清鬱熱，前者降火滋陰，不能不辨。
5 利水育陰
陽明病篇有「若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之」的陰虛有熱、水氣不利之症。這裡的發熱、渴欲飲水，與白虎加人參湯證的機理似雷同，其辨證鑑別之處，在於小便利與不利。小便通利而煩渴大汗，屬熱灼津傷，應以白虎加人參湯清熱生津，小便不利而無大汗出，是陰虛有熱而水氣不利，故以豬苓湯清熱利水滋陰。同時，論中指出「汗出多而渴者，不可與豬苓湯」的禁例，學習時應從這一禁例中得到啟示，豬苓湯的主要作用是利小便，旨在清洩下焦溼熱，育陰潤燥。所以，臨床上凡下焦溼熱，要使之利水而不傷陰，豬苓湯法是最為恰當的。
6 柔肝復陰
論中以酸甘配伍而達到柔肝復陰的目的。其代表方是芍藥甘草湯。芍藥酸苦，甘草甘平，酸甘既能化陰，又能養血，是柔肝復陰之首方。吳遵程說：「芍藥甘草湯，甘酸合用，專治榮中之虛熱，其陰虛相乘，至夜發熱，血虛筋攣，頭面赤熱者之神方。」的確如是，本方在論中記載甚詳，臨床運用亦廣。原書中治傷寒脈浮、自汗出、小便數、心煩微惡寒、腳攣急，並治腹中不和而痛等症，皆取其酸甘合化，柔肝緩急。由於本方長於滋養陰血，和營止痛，作用專一，所以，用其主治腳攣急，是因為肝主之筋，營陰不足，不能濡養筋脈所致，故以酸甘配合，柔肝以復陰。
7 通陽補陰
論中通陽補陰即是復脈法，見於傷寒脈結代，心動悸之證，用炙甘草湯主治。臨床上結代脈並見，則多屬於陰血大虛，真氣不續的現象。而結代脈又與心動悸同時並見，是為氣血虛弱、陰陽不足之證，故應通陽補陰，以炙甘草湯滋補陰血，通陽補氣而復脈。呂搽村說：方中「以炙甘草，坐鎮中州；而生地、麥冬、麻仁、大棗、人參、阿膠之屬，一派甘寒之藥，滋陰復液；但陰無陽則不能化氣，故復以桂枝、生薑，宣陽化陰；更以清酒通經隧，則脈復而悸自安。」本方養陰復脈，貴在滋陰補血之中，寓有宣通陽氣。但認真深究，從炙甘草湯的功用主治來推論，實際是論中唯一的補陰大法。後世溫病學家以本方化裁的加減復脈湯、大定風珠方等，使之發揮其救陰之所長，既取法於傷寒而又高於傷寒。
REF:陳瑞春.略談《傷寒論》的救陰法[J].中醫雜誌,1982(11):59-61.
整理丨蔓
圖片丨菟絲子
校對丨Lily