俗話說：「小暑大暑，上蒸下煮。」今天就是大暑節氣了，是一年中最熱的時候，也是最容易中暑的時候。有的人以為中暑不過是口渴、眩暈，在涼快的地方歇一歇緩過來就好了。其實中暑很容易引發一系列的器官功能障礙或功能衰竭，是一種死亡率很高的急性疾病，需要我們在這個時節格外加以重視。
環境溫度與溼度與中暑密切相關，高溫高溼的環境最容易發生中暑。我曾接診過兩個典型病例，一個是在氣溫37℃、溼度80%的「桑拿天」裡工作的環衛工人，另一個是在高爐附近連續作業3小時的某鑄造企業新員工。第一個病例被人發現時躺倒在地、不省人事，被送至醫院後經測量核心體溫已高達42℃，多個器官功能衰竭。經過積極治療，這名病人數天後才逐漸清醒，兩周後才能逐漸開始言語交流。第二個病例在沒有適應高溫環境的情況下，進行長時間強體力勞動，出現頭暈、心慌、噁心、大汗等中暑症狀，好在症狀輕微，經過治療，身體很快就恢復了。
人體散熱的主要途徑是汗液蒸發，但當環境溼度超過70%時，汗水很難蒸發，人體即使「汗出如漿」也不能通過汗液蒸發來散熱了。因此過高的溼度是導致中暑的一大原因。
導致中暑的另一大原因是日曬、高爐等熱源產生的熱輻射。我們時常聽到家長把孩子遺留在車內，致使孩子死亡。事實上，此類悲劇中孩子的死因是日曬後的高溫環境，而不是窒息。在夏季太陽直射的情況下，當戶外溫度為30℃時，車內溫度半個小時即可升到46℃，一個小時後可達56℃，遠遠超出了人體承受的極限。因此即便開著車窗，過高的車內溫度也會讓車內人員發生重度中暑，危及生命。
中暑了一定是大汗淋漓、身體很燙嗎？不一定。中暑的表現多種多樣，根據症狀的輕重，可分為輕度中暑、中度中暑和重度中暑。重度中暑也被稱為熱射病。
輕度中暑的主要表現是心慌、頭暈、頭痛、口渴、多汗、全身疲乏無力、注意力不集中、動作不協調，體溫正常或略有升高，沒有意識障礙和臟器功能損傷。中度中暑，在高溫高溼環境中起病迅速，常以血容量不足（即血液總量減少，常表現為脫水）為特徵。除了輕度中暑的表現，中度中暑症狀還包括噁心、嘔吐、皮膚溼冷、面色蒼白、心率明顯加快、血壓下降或暈厥、少尿、輕度脫水等，病人體溫稍高或正常。簡言之，中度中暑是在輕度中暑的基礎上還出現了臟器功能異常，但中樞神經系統累及不明顯。
重度中暑是在高溫高溼環境中突然發病，早期大量出汗，繼而無汗，伴有皮膚灼熱和不同程度的意識障礙，核心溫度超過40℃。重度中暑會引發多個臟器功能衰竭，如肝腎功能衰竭、凝血功能衰竭、橫紋肌溶解等，中樞神經系統也明顯受累。
不難發現，中暑的表現與低血糖、腦卒中、癲癇、感染性疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙等疾病的表現很像，容易引發誤診。上述疾病也可以與中暑同時存在，因此往往需要醫生採取緊急綜合措施，先保持生命體徵穩定，再挽救臟器功能。
一旦自我感覺中暑，首先要迅速脫離高溫高溼的環境，到陰涼通風處靜臥，避免高強度運動和重體力勞動。有條件的話，要到空調房中休息，並儘可能去掉衣物以助散熱。神志清醒者應及時補充含鹽的清涼飲料。輕度中暑者經以上處理即可恢復。如果症狀比較嚴重，需要至醫院診治。
除了積極補充液體和電解質，降低核心體溫是中暑治療中最核心的環節。核心溫度是指身體深部的溫度，如鼓膜溫度、食管內溫度、膀胱內溫度、直腸內溫度等。快速降低核心體溫，就可以使重要臟器脫離或減輕高體溫帶來的損害。醫生一般通過測量耳溫或肛溫獲得核心溫度，在中暑患者的核心體溫監測中，首選肛溫。
中暑高熱者要迅速降低核心體溫，爭取在半小時內將核心溫度降至39℃以下。降溫措施多主張採取物理降溫，如去除衣物，身上灑水，用風扇吹風等，或者將身體（頭部除外）浸於冷水中降溫，或不斷用冷水擦浴。不用擔心水溫過低，有的醫學指南推薦使用0℃到4℃的冰水浸浴，這是降低核心體溫最快的一種方式，前提是掌握好浸浴時間，做好防凍傷措施。
不建議用酒精擦浴降溫。酒精蒸髮帶走熱量的效率遠不如水蒸發。酒精擦浴可能會使體表血管舒張，加重血容量不足的情況。酒精經過皮膚吸收也會產生一定毒性。另外，因為中暑高熱的機制與感染炎症後的發熱機制不同，因此不能使用阿司匹林、對乙醯氨基酚等常用的解熱藥物降溫。
那麼是出汗多的人容易中暑還是出汗少的人容易中暑？人們往往認為大汗淋漓的人容易中暑。實際上，中暑的根本原因是產熱與散熱不平衡所導致的體溫異常升高。汗液蒸發是人體散熱的一個重要法寶，出汗多的人散熱能力強，相比有出汗功能障礙的人更不容易中暑。但這也不是絕對的。如果在溼度很高的環境下，無論出汗多還是出汗少都會中暑。
體溫指標也是同理，並不是體溫不高就不會中暑。輕度和中度中暑病人的體溫有時並不高，而且大家在醫院外通常很難測量核心溫度，所以用體溫來衡量是否中暑也不準確。
前面提到冷水擦浴是有效的物理降溫措施。有人不禁會問：冷水不是會導致皮膚血管收縮、阻礙人體散熱嗎？這是一種很常見的觀點。冷水確實會導致皮膚血管收縮，給散熱帶來影響。但是，冷水浸泡或者不斷使用冷水擦浴的時候，通過傳導和對流散發的大量熱量，會超過血管收縮對散熱產生的影響。因此臨床中，我們還是主張用冷水浸泡或冷水擦浴來給中暑患者降溫。
5.穿紅色衣服更防曬
中暑重在預防。北京近期降水較多，高溫高溼的環境正是容易中暑的時候，在戶外作業的人群和體弱多病的老人、孩子要特別注意防暑降溫。那麼如何預防中暑呢？
首先是加強隔熱、通風、遮陽防曬等措施，改善高溫高溼的外部環境。其次，適當多喝含鹽清涼飲料，在高溫天氣，不論運動量大小都要增加液體攝入。再次，穿著質地輕薄、透風、寬鬆的衣物。有研究表明，紅色衣服可反射傳播熱輻射的紅光和紅外線，還可大量吸收紫外線。在暴露於陽光下超過20分鐘時，紅色衣服表面的溫度最低，穿著最涼快。最後，使用空調降溫，即使短時間在空調環境留滯，也會大幅度減少熱休克的發生。
這裡還需提醒大家，聽天氣預報時關注一下體感溫度。體感溫度是氣溫、溼度、風力等給人帶來的綜合感受。在夏季，啥時候自己覺得天兒比天氣預報的氣溫還要悶熱，那就要注意一下中暑的風險了。此時看看預報的體感溫度，往往會高於氣溫。
（作者：北京清華長庚醫院急診科副主任醫師）