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【注】六經，謂太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰也。為病盡傷寒，謂六經為病，盡傷寒之變化也。氣同，為天之六氣，感人為病同也。病異，謂人受六氣生病異也。豈期然，謂不能預先期其必然之寒熱也。推其形髒原非一，謂推原其人形之濃薄，髒之虛實非一也。因從類化故多端，謂人感受邪氣雖一，因其形髒不同，或從寒化，或從熱化，或從虛化，或從實化，故多端不齊也。明諸水火相勝義，謂水勝則火滅，火勝則水幹也。化寒變熱理何難，謂邪至其經，或從陰化為寒，或從陽變為熱，即水火相勝從化之理，何難明也。漫言變化千般狀二句，謂傷寒變化千般、總不外乎陰陽表裡間也。【注】中風，病名也。傷衛，謂風傷衛也。脈浮緩，謂中風脈也。頭痛項強，惡寒惡風，發熱汗自出，鼻鳴乾嘔，謂中風證也。桂枝功，謂桂枝湯功能治中風虛邪也。詳太陽上篇。【注】傷寒，病名也。傷營，謂寒傷營也。脈浮緊，謂傷寒脈也。頭疼身痛，惡寒惡風，無汗而喘，或已發熱，或未發熱，嘔逆，謂傷寒證也。麻黃湯發，謂傷寒實邪，當與麻黃湯發汗最靈也。詳太陽中篇。【注】中風謂風傷衛之病也。頭疼發熱，惡風惡寒，乾嘔，中風之證也。浮緊，寒傷營之脈也。身疼痛，寒傷營之證也。今以中風之病而得傷寒之脈與證，更兼不汗出之表實、內熱之煩躁也。傷寒，謂寒傷營之病也。身重不痛，乍有輕時，風傷衛之證也。浮緩，風傷衛之脈也。嘔逆無汗而喘，頭疼發熱，惡寒惡風，寒傷營之證也。是以傷寒之病而得中風之脈與證，更兼太陽無汗內熱之煩躁也。而無少陰證，謂無身重但欲寐之證也。營衛同病，謂風寒中傷營衛同病也。二證皆無汗實邪，故均以大青龍湯發之。詳太陽下編。【注】傷寒，謂傷寒無汗之實邪也。酒病，謂病酒狀似中風也。桂勿與，謂皆勿與桂枝湯也。誤與傷寒，則表氣愈固，裡氣更逆，嘔吐不已也。誤與酒病，則溼熱內釀，傷營吐血膿也。此皆誤用桂枝湯之變證，當隨其變證治之可也。尺遲，謂傷寒尺中脈遲也。服麻，謂服麻黃湯發汗，遂致汗出不止，名曰漏汗也。肢急，四肢拘急也。小便難，謂小便少而難也。傷寒脈證，當用麻黃湯發汗，若尺中脈遲，是營氣不足，不可發汗。若誤發之，則致漏汗惡風，四肢拘急，小便難等變證也。當以桂枝加附子湯救逆可也。微弱，謂大青龍證脈微弱也，汗風，謂大青龍證自汗惡風也。大青龍證脈不浮緊，若浮緩而微弱反汗出，是大青龍脈證未具也。誤以大青龍發之，致其人厥冷筋惕，心悸頭眩，熱仍不退，身肉動也。振振欲擗地，謂聳動不已，不能興起欲墮於地也，此皆誤與大青龍湯發汗之變證，當以真武湯救逆可也。詳太陽篇。【注】傷寒一日太陽受病，二日陽明受病，三日少陽受病，此其傳經之常也。若初病頗欲吐，煩躁脈數急者，謂邪盛傳經而不解也。二、三日陽明少陽證不見，脈靜身無所苦者，謂邪衰不傳，欲自愈矣。【注】太陽未罷，又傳陽明，太陽表邪怫鬱，陽明肌熱，為陽明經表病也。葛根表陽明，謂葛根湯主治陽明表病也。浮長，謂陽明之表脈也。緣緣面赤連額頭疼，發熱惡寒無汗，目痛鼻幹臥不得寧，皆謂陽明經之表證也。用葛根湯解兩經之邪也。詳陽明篇。【注】太陽已罷，而傳陽明不傳少陽，亦未入腑，其熱漸深，表裡俱熱，為陽明經熱病也。白虎熱陽明，謂白虎湯主治陽明熱病也。脈長洪，謂陽明之熱脈也。煩躁口渴，引飲汗出身熱，不惡寒反惡熱，皆謂陽明經熱病之證也。用白虎湯解陽明表裡俱熱也。陽明未罷，又傳少陽，亦陽明熱病也。合柴，謂白虎合小柴胡湯，治陽明經熱證，兼見少陽經弦脈，寒熱往來，口苦耳聾，目眩而嘔，胸脅痛之病也。詳陽明少陽篇。【注】脈大腑陽明，謂熱邪入腑，陽明當脈大也。曰胃實，曰大便難，曰脾約，謂腑病受邪之不同也。脾約者，太陽陽明也。胃實者，正陽陽明也。大便難者，少陽陽明也。皆為可下之證，不無輕重之別。然必蒸蒸潮熱，身肢然汗出，或滿或痛，始可議其微、甚，以三承氣湯、麻仁丸下之可也。詳陽明篇。【注】陽明表證應無汗，反有汗，是從風邪傳來，仍從表治，宜用栓枝加葛根湯。陽明熱證應有汗，反無汗，是或吐、或汗、或下亡其津液。若無燥渴，則從表治，若有燥渴、仍從熱治，宜用白虎湯。胃實自汗潮熱，原應下之，若有惡寒浮緩之表，宜先解表。表解已、乃可攻之，欲知大便硬定未定，當少與小承氣湯，轉矢氣者，已成定硬，當與大承氣湯攻之。若不轉矢氣者，未成定硬，攻之必溏，勿更與也。若脈微澀者，亦不可下，下之則冤死也。舌滑、尿白、裡熱微也，雖小便數、大便硬，其熱遠在廣腸，亦不可下，用蜜煎豬膽導法自可安也。凡小便數多，知大便必硬，雖大便硬而無或滿、或痛之苦，當審其小便日幾行，日減數少，是津液還於胃中，慎不可攻，不久必自大便出也。詳陽明篇。【注】脈弦，謂少陽病脈也。往來寒熱胸脅滿，目眩耳聾，口苦默默不欲食，心煩喜嘔，少陽經主證也。或渴、或咳身微熱，或脅硬痛、腹中疼，或悸、不嘔、尿不利、舌苔滑白者，皆少陽或有之證也。均宜小柴胡湯主之，隨證加減治之可也。詳少陽篇。【注】少陽經主證，宜小柴胡湯主治也。其或有之證，務要臨證斟酌加減可也。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝萎實。若渴者，以半夏易栝萎根。若腹中痛，去黃芩加白芍，若心下悸，小便不利者，加茯苓去黃芩。若脅下痞硬，加牡蠣去大棗。若不渴外有微熱者，去人參加桂枝微汗之。若咳者，去人參、大棗，加乾薑、五味子。義詳少陽篇小柴胡湯下。【注】三禁，謂少陽禁吐、禁汗、禁下也。若誤發汗，則生譫語，若誤吐下，則心悸而驚。少陽經，即有心下硬，不可下，下之甚，則下利不止。即有胸中滿，不可吐，吐之甚，則水漿不入，變成危候，命難生也。詳少陽篇。【注】上言其禁，恐失宜也；此言其可，貴變通也，胸滿煩熱，太陽少陽輕邪也，宜梔子豉湯湧之。胸滿痞硬，氣上衝喉不得息者，太陽、少陽重邪也，宜瓜蒂散吐之。發熱惡寒，四肢煩疼微嘔，心下支結，太陽、少陽表證也，宜柴胡桂枝湯，微汗兩解之。鬱郁微煩，嘔不止，心下痛硬，少陽、陽明表裡證也，宜大柴胡湯緩攻兩解之。誤下不致變逆，柴胡證仍在者，復與柴胡湯以和解之，若解則必蒸蒸振汗出而解，以下後虛故也。詳太陽、少陽篇。【注】一經未罷，又傳一經，二經、三經同病，而不歸併一經者，謂之合病。二經、三經同病，而後歸併一經自病者，謂之並病。二陽，謂太陽、陽明也。太陽則有頭痛、發熱、惡寒、無汗，陽明則有肌熱、惡熱、心煩、不眠之證，相協議病也。滿喘，謂二陽合病當下利不下利，更加胸滿而喘，宜麻黃湯發之。自利，謂二陽合病當有之證，宜葛根湯也。嘔半，謂二陽合病，不下利但加嘔者，宜葛根湯加半夏也。同，謂二證同用葛根一方也。太少，謂太陽、少陽合病也。太陽則有頭痛發熱，惡寒無汗；少陽則有寒熱往來，口苦耳聾，目眩胸脅痛之證，相協議病也。利芩，謂太陽、少陽合病當自下利，宜與黃芩湯也。嘔加半，謂太陽、少陽合病不自利，但加嘔者，宜黃芩湯加半夏也。若不嘔利而見太陽、少陽之證，非合病也；宜用柴胡桂枝湯兩解之。明少，謂陽明、少陽兩經之證同見下利合病也。弦負，弦為少陽木脈，木勝則土負，負則死也。順長生，長為陽明土脈，土盛則木不能災為順，順則生也。滑數，謂陽明、少陽合病，下利粘穢者，脈必滑數，是宿食也，宜大承氣湯；嘔酸苦者，宜大柴胡湯。三陽，謂太陽、陽明、少陽合病也。腹膨膨，謂腹脹滿也。口燥，謂口中乾燥也。身重，謂身重難轉側也。譫語，謂妄亂言也。欲眠，謂喜睡也。合目汗蒸蒸，謂合目出熱汗也。遺尿，謂失尿不知也。面垢，謂面似有油垢也。此皆三陽熱盛，津液枯竭之證，設使脈浮，禁不可汗，脈大亦不可下，惟宜用白虎加人參，益氣生津清熱可也。若未經汗下，津液未傷，三陽合病，輕證惟宜柴葛解肌湯，清解三陽可也。二陽，謂太陽陽明並病也。汗不徹，謂邪在太陽，發汗未徹，又傳陽明也。面赤，謂邪猶怫鬱於太陽、陽明之表，未並陽明之腑，宜大青龍湯解兩經之熱也。表罷，謂太陽證罷也。潮熱、手足汗、大便難、譫語，謂已歸併陽明腑也，宜大承氣湯，攻陽明實熱也。太少，謂太陽、少陽並病也。頭項強痛，目眩昏冒，心下痞硬，如結胸證，謂太陽少陽二經之證尚未歸併，其邪未定，禁不可汗下，惟宜刺大椎、肝、肺，以瀉其熱也。若誤發汗，則必發譫語。若誤吐下，則必心煩而驚，水漿不入，下利不止。變此惡候，命多兇也。義詳合病並病篇。【注】傷寒三日，三陽受邪為盡，三陰當受邪，其人身熱雖微，而煩躁者，謂邪去陽入陰不解也。若其人反能食而不嘔，脈靜小，小便清，謂邪未入於陰為不傳，欲自愈也。【注】太陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉遲，太陰陰邪脈也。吐食、腹滿時痛，太陰裡寒證也。手足自溫，邪入陰也。自利不渴，髒無熱也，宜理中湯主之。若心下悸，加茯苓。腹滿，去術加附子。吐多，去術加生薑。雖吐若下利多，還用白朮。若渴欲得飲水，仍倍加術。若臍下欲作奔豚，去術易桂。中寒倍加乾薑，腹痛倍加人參。詳太陰篇。【注】陽邪，謂太陰邪從陽化之熱證也。嗌幹，謂咽幹太陰熱也。腹滿痛，太陰有餘證也。誤下，謂誤下邪陷太陰當分輕重也。時痛，謂腹有時痛，有時不痛，宜桂枝加芍藥湯和之。大實痛，謂腹大滿痛，無時不痛，宜桂枝加大黃湯下之。兼陽明胃實，以大承氣湯下之。若脈弱即當行大黃芍藥，宜斟酌減之，以其人胃氣弱易動也。詳太陰篇。【注】腹滿時減，減復如故，謂腹時滿時不滿，而減復如常，此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿，乃可溫之證也，宜厚樸生薑甘草半夏人參湯。腹滿不減，謂常常而滿，終日不減，或不大便，此為轉屬陽明實熱內壅之滿，乃可攻之證也，宜大承氣湯。詳太陰篇。【注】少陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。脈沉細，少陰陰邪之脈也。背寒，謂背惡寒，陽氣虛也。欲寐，謂但欲寐，陰氣盛也。口中和，口中不乾燥也。咽痛腹痛，下利清谷，寒盛於中也。骨節疼痛，四肢厥冷，寒淫於外也，宜四逆湯，溫中散寒也。詳少陰篇。【注】陽邪，謂少陰邪從陽化之熱證也。少陰病但欲寐，陰邪則脈沉細無力，陽邪則脈加數而有力矣。始病即口燥咽幹，水不上升，熱之甚也。宜大承氣湯急下之，瀉陽救陰也。少陰病但欲寐，二、三日以上變生心煩不得眠，是陽邪乘陰，陰不能靜也，宜黃連阿膠湯，清陽益陰也。詳少陰篇。【注】少陰病脈沉，為陰寒之證，當無熱，今反發熱，是兼有太陽表也。宜麻黃附子細辛湯，急溫而散之。若二、三日熱仍不解，亦無裡寒吐利之證，去細辛易甘草，緩溫而和之。詳少陰篇。【注】厥陰陰邪，謂邪從陰化之寒證也。微細，厥陰陰邪脈也。厥，謂四肢厥冷也。膚冷，謂肌膚冷也。髒厥，謂寒陰髒厥也。躁難安，謂煩躁無有安時也。囊縮，謂外腎為寒收引縮入腹也，婦人則乳縮陰收也。舌短，謂舌縮短也。苔滑黑，謂舌苔不幹而色黑也。四逆，謂四逆湯也，當歸四逆，謂當歸四逆湯也。先者，謂先服當歸四逆湯也，少滿痛，謂少腹滿按之痛也。厥，謂厥冷也。姜萸入，謂當歸四逆湯加入吳萊萸、生薑也：蛔厥，謂厥而吐蛔也。靜而復時煩，謂煩時止時煩也。得食而嘔蛔聞臭，謂嘔因蛔聞食臭而始嘔也。煩因蛔動，謂煩因蛔動而始煩也。烏梅丸蛔厥，謂宜用烏梅丸也。詳厥陰篇。【注】陽邪，謂厥陰邪從陽化之熱證也。厥，謂手足寒也。厥而復熱，熱而復厥，是為熱厥。厥微熱微，厥深熱深也。消渴，謂飲水多而小便少也。熱氣上撞心疼，是火挾木邪而逆也。煩滿，謂少腹煩滿也；囊縮，謂外腎為熱灼，筋縮入腹也。舌焦卷，謂舌苔幹焦而卷也。便硬，謂大便硬，尚可任攻，宜大承氣湯。四逆，謂四肢厥冷也。不分，謂寒熱之厥，疑似不分也。宜四逆散，疏達厥陰。其厥不回，再審寒熱可也。或咳加生薑、五味子。下利亦加，故曰同也。心下悸加桂枝，腹痛加附子，瀉利下重加薤白，秘尿不利加茯苓。詳少陰厥陰篇。【注】少陰裡寒外熱之證，面赤不惡寒，格陽外熱也。四肢厥冷，下利清谷，脈微欲絕，陰極裡寒也，宜通脈四逆湯主之。服四逆湯下利止，脈仍不出加人參，面色赤者加蔥，腹痛加芍藥，咽痛加桔梗，嘔加生薑。詳少陰篇。【注】兩感者，臟腑表裡同病也。一日，頭痛、太陽也；口乾煩渴、少陰也。二日，身熱譫語、陽明也；腹滿不欲食、太陰也。三日，耳聾、少陽也；囊縮而厥、厥陰也。傳經之邪其為病也漸，兩感之邪其為病也速。蓋因陽邪酷烈，正不能御，所以三日後水漿不入，六腑之氣欲絕，昏不知人，五臟之神已敗，而不即死者，賴有胃氣未盡耳，故又三日其氣乃盡而死。張潔古制大羌活湯，以羌、獨、芩、連輩，辛甘以散太陽之表，苦寒以清少陰之熱，施之於表裡不急者，固為得法也。若夫一日則頭痛口乾煩渴，二日則身熱譫語腹滿不欲食，三日則耳聾囊縮而厥，水漿不入，昏不知人，傳變如此迅速，恐用大羌活湯平緩之劑，反失機宜，當遵仲景治有先後之說，審其表裡孰急，隨證治之，猶或可活。故於此證初病，一日表裡俱熱者，根據少陰病得之二、三日，口燥咽幹之法，用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈；表裡俱寒者，根據少陰病始得之，反發熱脈沉之法，用麻黃附子細辛湯，以解陰邪之急。二日表裡俱實者，根據陽明病譫語有潮熱，腹滿時減，減不足言之法，用大承氣湯攻之；表裡虛者，根據三陽合病，腹滿身重，面垢譫語之法，用大劑白虎加人參湯清之。三日表裡熱者，根據厥深熱亦深之法，用大承氣湯下之；表裡寒者。根據脈微欲絕手足厥寒之法，用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之。緩則不及事矣。其間頗有得生者，後之學人其留意焉。【注】太陽病三日，已發汗不解，若吐、若下、著溫針，苟或相當即成解證。如其不當，不但病不解，或因而致逆變成壞怔，當觀其脈證，知犯何經之逆。如汗後亡陽、渴躁譫語，下後寒中、結胸痞硬，吐後內煩腹滿，溫針後黃、衄、驚、狂之類，隨證治之可也。甚或脈微欲絕，神昏不能言，循衣摸床，叉手冒心等、重困垂危，難辨陰陽，六經莫可憑之怔。此時此際，惟用人參煎湯，徐徐冷服，以待其機。倘得鼻上津津有汗，則為可生之兆也。【注】表證，謂寒邪在表，無汗發熱，惡寒惡風，頭項強痛，身體痛也。太陽經主表，故曰表證。有是證無汗者，皆屬表實。雖有是證，若自汗出者，皆屬表虛，未可輕汗，即有風邪，只宜桂枝湯解肌可也。表實無汗，重者麻黃湯主之。輕者麻桂各半湯主之。時有汗時無汗者，桂枝二麻黃一湯主之，表實躁熱甚者，三黃石膏湯主之。微者，大青龍湯主之。不躁有熱者，桂枝二越婢一湯主之。以上表證，不必悉具，亦不論日之多寡，但見有頭痛惡寒一、二證，即為表未罷，雖有裡證，當先解表。表解已，乃可攻之，臨證者不可不詳辨也。詳太陽篇。【注】裡證，謂熱邪內結，不大便，惡熱潮熱，自汗蒸蒸，口燥舌幹譫語，腹滿硬痛也。陽明腑主裡，故曰裡證。裡實者，有脾約，有胃實，有大便難，三者均為可下之證，然不無輕重之別。三承氣湯、脾約丸，量其可者而與之，庶乎無過也。若便溏為裡虛，即有是證不可攻也。論中有急下數證，不待便實而下之者，是下其熱也，非下其結也。義詳陽明、少陰篇。【注】陽證，謂陽熱之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陽熱有餘也，陽主動，故身輕也。陽氣盛，故氣高而喘也。陽主熱，故口鼻氣熱也，陽主寤，故目睛了了而不眠也。目睛不了了，亦有熱極朦隴似不了了，然必目赤多眵，非若陰證之不了了而神短無光也。陽氣熱，故身熱，面唇紅，指甲紅也。陽熱入裡，故心煩，口燥，舌幹而渴，小便紅也。表實者，三黃石膏湯發之。裡實者，三承氣湯下之，表裡不實而熱盛者，白虎解毒等湯清之可也，詳三陽篇。【注】陰證，謂陰寒之證也。不論三陰、三陽，凡見是證者，均為陰寒不足也。陰主靜，故身重也。陰主寐，故目不了了但欲臥也。陽氣虛寒，故息短口鼻氣冷也，陰淫於外，故面無紅色，四肢厥冷爪甲青也。陰邪入內，故嘔吐，下利清谷，小便清白也。以上皆三陰寒證，臨證者以附子、四逆、理中、吳茱萸等湯，擇其宜而與之可也。詳三陰篇。【注】經曰：陽氣太盛，陰氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陰於外，故曰陽盛格陰也。其外證雖身肢厥冷，頗似陰寒，而內則煩渴，大便難，小便赤，惡熱不欲近衣，爪甲赤，脈沉滑，一派陽實熱證。汗下清三法得宜，則陽得以消，陰得以完全也。表實無汗，三黃石膏湯。裡實不便，三承氣湯。熱盛無表裡證，宜解毒白虎湯。【集注】劉完素曰：蓄熱內甚，脈須疾數，以其極熱蓄甚而脈道不利，反致脈沉細欲絕，俗未明造化之理。反謂傳為寒極陰毒者，或始得之，陽熱暴甚，而便有此證候者，或兩感熱甚者，通宜解毒加大承氣湯下之。後熱稍退而未愈者，黃連解毒湯調之。或微熱未除者，涼膈散調之。或失下熱極，以至身冷脈微而昏冒將死，若急下之，則殘陰暴絕必死，蓋陽後竭而然也。不下亦死，宜涼膈散或黃連解毒湯，養陰退陽，積熱漸以消散，則心胸再暖而脈漸以生也。【注】經曰：陰氣太盛，陽氣不得相營也。不相營者，不相入也。既不相入，則格陽於外，故曰陰盛格陽也。色淺赤，謂面色見浮淺之紅赤色也。其外證面赤發熱而煩，頗類陽熱，其內則不渴，下利清谷，小便清白，爪甲青白，四肢厥冷，脈浮微欲絕，一派陰寒虛證。宜通脈四逆湯冷服之，從其陰而復其陽也。利止脈不出，加倍人參。下利無脈，宜白通加豬膽汁人尿湯。厥煩欲死，宜吳茱萸湯。【注】陽毒，謂陽熱至極之證也。失汗下，謂應汗不汗，應下不下，失其汗下之時也。熱毒炎炎不已，故舌卷焦黑，鼻內生煤煙也。熱毒內攻乘心，故神昏噤慄，發狂如見鬼神，咽疼唾血也。熱毒外薄肌膚，故發赤色如錦雲之斑也。六、七日前，謂日淺毒未深入，故尚可治。表裡俱實，謂有是證，無汗不大便者，宜黑奴丸兩解之。無表裡實證熱盛者，宜黃連解毒湯。兼燥渴者，合白虎湯清之。裡實不便者，宜解毒承氣湯下之，表實無汗者，宜三黃石膏湯發之。【注】陰毒，謂陰寒至極之證也。血脈受陰毒邪，故面色青黑也。陰毒內攻於裡，故咽痛腹中絞痛也。陰毒外攻於表，故厥冷通身，重強疼痛如被杖也，獨陰無陽不化，故陰凝腹若石之堅硬也。或嘔吐、或下利，或煩躁、或冷汗出，皆陽虛不足或有之證，均以溫補為先，宜四逆湯倍加人參。若有是證，其人無汗，宜還陽散、退陰散，溫而汗之，使寒毒散而陽伸也。凡遇此證，俱宜急灸氣海、關元二、三百壯，隨服藥餌，未有不生者也。本文來自：《醫宗金鑑·傷寒心法要訣》
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