2020-11-13 06:54 來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客
原創 胡洋大夫 呼吸科大夫胡洋
有個40歲的網友在平臺諮詢：單位例行體檢做胸部CT，報告提示肺部實性小結節，冠脈鈣化，為何這麼年紀輕輕冠脈就出現了鈣化，冠脈鈣化嚴重嗎，不是老年人才會鈣化嗎？
冠脈鈣化就是冠狀動脈鈣化，是冠狀動脈粥樣硬化的一種。動脈粥樣硬化始發於兒童時代並持續進展，通常中年或老年出現臨床症狀（不要驚訝，人的很多器官剛長好就開始了老化進程）。
下面這一段是很專業的發病原理講解，非專業人士可以跳過，翻譯成看得懂的話就是冠狀動脈受損，血管內各種細胞拼命修復，結果留下了疤痕，這疤痕容易吸引鈣質堆積就硬化了，很多疾病都是如此，受損了，修復了，過度了，就生病了。
動脈粥樣硬化是多因素共同作用的結果，首先血管平滑肌、巨噬細胞及T淋巴細胞聚集，進而結締組織基質增生，脂質聚集，病變累及大中肌性動脈，使動脈中層逐漸退變鈣化，導致動脈壁增厚、變硬、血管管腔狹窄，甚至閉塞或者血栓形成，使該動脈所供應的組織或器官缺血壞死而導致冠心病。
動脈粥樣硬化的鈣化可出現於二十多歲的年輕人，進一步的研究發現，這種較年輕成人的病變，為在脂質核的脂質小體中的結晶鈣的聚集。人在逐漸衰老過程中，血管也會衰老，血管鈣化就是血管衰老的一種表現，所以血管內鈣沉積在較年長人群中更為多見且程度更重。血管鈣化是衰老血管重塑過程中的特徵性改變，也是發生心腦血管疾病的獨立危險因素。鈣沉積提示了動脈粥樣硬化病變的存在，一般來說，鈣沉積越嚴重，動脈粥樣硬化病變範圍也越廣。
冠脈鈣化是不是很危險呢？
也不一定，隨著現代冠脈CT普及以後，冠脈鈣化非常常見。如果單純的冠脈鈣化，沒有管腔狹窄，只能說明冠脈裡面有鈣鹽的沉積，變得非常硬，並沒有明顯的危險。而且有些臨床和生物力學研究顯示，鈣沉積趨於去減低斑塊破裂的脆弱性，因此認為冠狀動脈鈣化似乎屬於一種"良好"的標誌。也就是說，有鈣化說明血管內斑塊穩定，屬於硬斑塊，不容易破裂，從某種意義說，反而是一種好的表現形式。
但另一方面，血管內膜鈣化與動脈粥樣硬化病變密切相關，又稱動脈粥樣硬化性鈣化。在血管病變中，血管鈣化是導致原發病病情惡化、死亡率增加的高危因素。它不僅導致血管順應性降低、彈性減小，還會引起血流動力學的改變，表現為血壓升高、主動脈瓣狹窄、心肌肥厚和心肌缺血等。
冠脈鈣化怎麼辦？
對於單純冠脈鈣化無血管狹窄者，需關注是否有高血壓、高血脂、糖尿病等危險因素，並進行冠心病的一級預防。生活方式改變比如戒菸限酒、控制血壓血糖、低脂飲食、運動等等。
已經出現冠脈狹窄的話，則要根據狹窄程度來決定治療方式，狹窄大於50%已經可以診斷冠心病了，服藥治療包括抗血小板聚集治療，調脂穩定斑塊治療，ACEI的應用，β受體阻滯劑的應用等等。血管狹窄＞75%，藥物控制效果不佳的情況下，可能就需要血運重建即支架或搭橋。
胡洋，同濟大學附屬上海市肺科醫院呼吸科主治醫師，醫學博士，碩士生導師。上海醫學會肺功能學組成員，中華醫學會成員。擅長間質性肺病、結節病、肺癌等肺部疾病的預防與診治。
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原標題：《冠狀動脈鈣化起於幼年，形成於老年，並非都有危害，要看是否堵塞》
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