28歲的小李是一名傳說中「程序猿」，從大學畢業後就在一家IT公司工作，日常過著「996」的生活。最近幾個月，因為參與一個重要項目，小李的工作量比平常大了許多，每天面對電腦超過10小時，除了吃飯、上廁所幾乎不起身。終於等到項目完成了，小李卻發現自己出現左側臀部、大腿後側、小腿外側的放射性疼痛，小李以為是之前久坐導致的，因為症狀不嚴重也就沒有在意，可一段時間後，疼痛並沒有緩解反而加重，到了晚上都睡不著覺的地步，小李才開始害怕，趕緊到附近的醫院做了個檢查，醫生告訴他這是腰椎間盤突出導致的坐骨神經痛，小李頓時懵了，不明白自己為什麼會患上腰椎間盤突出症，又怎麼會坐骨神經痛！
什麼是坐骨神經痛？哪些原因會導致坐骨神經痛？
坐骨神經是人體最長最粗大的一條神經，它起源於腰骶部的脊髓，由第4、5腰神經和第1、2、3骶神經前支發出，自梨狀肌下孔穿出，經臀部和大腿後側繼續下行，在膝關節後側膕窩位置分為脛神經和腓總神經，分別進入小腿深部，一直到足部。坐骨神經縱貫整個下肢，起著管理和支配下肢肌肉感覺和運動的重要作用。
坐骨神經痛，則是指坐骨神經受到壓迫而發生炎性改變，從而產生沿坐骨神經通路（腰、臀、大腿後側、小腿後外側及足外側）以疼痛為主要症狀的症候群。多種原因可導致坐骨神經痛，而根據來源的不同，坐骨神經痛可分為：根性坐骨神經痛、從性坐骨神經痛及乾性坐骨神經痛。
根性坐骨神經痛——又稱上段坐骨神經痛，常見的原因為腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄等腰部疾患，導致神經根受到壓迫或刺激，神經根支配區域出現麻木、疼痛、酸脹、畏寒等症狀。其中，腰5神經根受累，常表現為腰、臀後部酸痛，大腿後側及小腿前外側至足內側酸脹、疼痛、麻木、畏寒，大拇指也可受累。骶1神經根受累，常表現為腰、臀後部的酸脹、麻木，以及大腿後外側、足背外側至足小趾、足跟、足底的酸脹、疼痛、麻木、畏寒等症狀。叢性坐骨神經痛——又稱中段坐骨神經痛，為位於盆腔的骶叢受到壓迫或刺激所致，這一類比較少見，常見原因包括骶髂關節炎、盆骨外傷、糖尿病、子宮附件炎等婦科疾病等。表現為腰、臀、腿部多個位置，乃至整個下肢的疼痛、麻木等症狀。乾性坐骨神經痛——又稱下段坐骨神經痛，主要為坐骨神經在盆腔出口處以及下行路徑上受到壓迫或刺激所致，常見的病因包括梨狀肌損傷症候群、坐骨神經本身的局限性損傷(如刺傷或彈片傷)、神經纖維瘤、下肢血管瘤等，疼痛常由臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。
所以我們看到，坐骨神經痛只是一個症狀，腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄症、腰骶神經根炎、梨狀肌症候群等多種疾病都可能導致坐骨神經痛。所以，當出現下肢放射性、反射性、牽涉性疼痛時，在警惕坐骨神經痛的同時，也要警惕坐骨神經痛背後的其他疾病，應及時去正規醫院就診，明確病情對症治療。
在坐骨神經痛的諸多原因中，腰椎間盤突出症是最為常見的，尤其是第4~5腰椎間盤或第5腰椎~骶骨間的腰椎間盤突出，就容易壓迫到坐骨神經根而引發坐骨神經痛。不過，雖然大多數坐骨神經痛可能就是腰椎間盤突出症，但也不能排除其他原因，而且也並非所有腰椎間盤突出症都會導致坐骨神經痛。所以，如果簡單診斷為「坐骨神經痛」而不探求其背後原因就盲目治療，或者直接把坐骨神經痛當作腰椎間盤突出症來治療，都是錯誤的做法。
什麼是腰椎間盤突出症？為什麼年輕人容易患病？
腰椎間盤突出症，是指因椎間盤退行性改變，在外界因素刺激下，致使纖維環破裂，髓核從破裂處突出，而對相鄰組織產生刺激或壓迫，導致腰腿部發生一系列疼痛、麻木、酸脹等症狀的疾病。腰椎間盤突出症的主要症狀包括：
腰痛——多表現為持續性的腰背部鈍痛，在腰背部受壓或用力時疼痛加重，如站立或行走時，在臥床休息時疼痛得到緩解。有時候也會表現為腰部痙攣樣劇痛，急性發作，患者往往需臥床休息。
腿痛——下肢放射性疼痛，也叫坐骨神經痛。在腰椎間盤突出症患者中，約90%的患者會出現腿痛，通常腰痛會發生在腿痛之前，或者二者同時發生。輕者表現為從腰部到大腿及小腿後側的放射性刺痛或麻木，有時候可至足底；嚴重者則表現為由腰到足部的電擊樣劇痛，且多伴有麻木感。
間歇性跛行——患者因腰腿部受累，在行走一段路程後，往往因一側或兩側腰酸腿痛、下肢麻木無力，而出現跛行，不得不蹲下或坐下休息，在休息後症狀得到減輕或消失，又才能繼續行動，所以稱為間歇性跛行。
下肢發麻、發冷——多隨坐骨神經痛而發，主要表現為下肢肌肉酸脹、麻木或皮膚麻感和觸覺減退，部分患者會有下肢發冷、發涼，為椎間盤壓迫或刺激到周圍交感神經所致。
馬尾症候群——馬尾神經由脊髓發出，行走在腰骶椎椎管內，主要管理會陰部即騎馬時與馬鞍接觸的部位的感覺和運動功能。當椎間盤突出壓迫到馬尾神經時，則可引起會陰部麻木、大小便無力或失禁等症狀，男性可能出現功能性陽痿，女性可出現尿瀦留及假性尿失禁，即馬尾症候群。
足下垂——患者因長時間、嚴重腰椎間盤突出（L4/5）壓迫L5神經根，導致神經功能異常，則可能出現足下垂，主要表現為足背伸無力，走路時常出現一隻腳拖地的體徵。值得注意的是，足下垂一旦出現，即使通過手術解除神經根壓迫也難以恢復。
其他疼痛——高位腰椎間盤突出症患者，也可出現下腹部、腹股溝區或大腿前內側的疼痛，不過多表現為牽拉痛。
一般關節病高發於中老年人，但腰椎間盤突出症卻高發於20~40歲青壯年，為什麼年輕人容易患腰椎間盤突出症呢？這與椎間盤退變年齡以及環境因素的刺激都有關係。
01 / 椎間盤退變發生的年齡比想像中早
椎間盤退變，實際上從20歲之後就已經開始。椎間盤的結構包括外部的纖維環和內部的髓核，髓核富含水分而具有彈性，使椎間盤緩衝和吸收震蕩的能力，但在20歲以後，隨著年齡增長，椎間盤的水分會逐漸喪失，這就導致其彈性下降脆性增加，在外部因素刺激下，纖維環就容易出現破裂，發生椎間盤突出。所以，在20歲以後，青年人已經有了患病的內在基礎。
02 / 青壯年腰部更容易遭受各種損傷
20~40歲年齡，尤其是這個年齡段的男性，可能是人生中工作最為忙碌的階段，大多數體力活都是由這個年齡段的男性來完成。在從事繁重的勞動過程中，過度負重、頻繁彎腰會導致椎間盤慢性損傷累積，累積到一定程度就可能發生纖維環破裂。除了體力勞動者，運動員因為長期從事劇烈運動也容易損傷椎間盤，長期久坐的上班族，也容易發生腰肌勞損、腰椎生理曲度改變，同樣容易發生腰椎間盤突出。
腰椎間盤突出症導致的坐骨神經痛，該如何進行治療？
不管什麼原因導致的坐骨神經痛，患者首先要做的就是查明原因，才能對症治療，如果僅僅針對疼痛來止痛，坐骨神經痛就可能反覆來襲。而對於腰椎間盤突出症導致的坐骨神經痛，其根源在於腰突，患者的治療也要以治療腰突為主。
01 / 改正不良習慣
患者在確診腰椎間盤突出症後，首先要做的就是改正不良習慣。這包括三個方面：
避免不良姿勢——在生活和工作者，要避免久坐、久站，不要長時間保持同一姿勢，避免腰部發生慢性勞損；無論是坐、臥、行，都要避免彎腰塌背，要讓腰椎保持正常的生理曲度。
改變運動方式——在從事體育鍛鍊時，要避免劇烈運動，尤其是有強烈扭動腰部或者加重腰部負重的運動，比如打籃球、踢足球、一些舞蹈、舉重等等，以免加重腰部損傷。
避免不良睡姿——首先要選擇一張合適的床，床墊不可太軟但也不可太硬，儘量貼合正常的腰椎生理度曲，夜間睡覺時宜仰臥，側臥時蜷曲幅度不可太大。
02 / 適當休息
在疼痛發作期間，患者則要減少腰部活動避免壓迫加重，宜多臥床休息。對於腰椎間盤突出症早期的患者，通過臥硬床休息3~4周，往往症狀就可以自行緩解。需要注意的是，這個臥床休息並不是指完全不運動，可以在不加重疼痛的基礎上適當翻身，並且應該適當活動其他全身關節，避免肌肉萎縮。
03 / 冰敷
患者在確診病情後，可以在家中準備一些冰袋，在坐骨神經痛發作之後，可以通過冰敷下背部的方法來緩解疼痛。每隔2~3小時冰敷一次，每次15~20分鐘左右，堅持冰敷2~3天，可以有效減輕炎症，從而緩解疼痛症狀。
04 / 止痛治療
對於腰椎間盤突出症患者來講，止痛治療是非常重要的。如果疼痛長期不得緩解，患者活動受限、長期臥床，就會導致肌肉萎縮乃至心血管疾病等多種危險，嚴重者不但加重腰椎間盤突出症病情，甚至威脅生命。所以，通過止痛治療讓患者恢復正常的生命活動，也是治療腰椎間盤突出症的重中之重。
外用藥物——比如中藥膏藥，對於疼痛較輕的患者可以採用這種治療，其不良反應較小；
理療——通過熱療、磁療等物理治療，或者中醫的推拿按摩、針灸，可以減輕肌肉痙攣，緩解疼痛症狀。
口服藥物——對於疼痛較重的患者，通過外用藥、理療效果不佳，則要口服止痛藥物來治療，常用的藥物為非甾體抗炎藥，如果效果不佳則可能要應用激素。
打封閉——如果通過上述治療仍不能緩解疼痛，則可能需要打封閉治療，即將糖皮質激素直接注射到患病關節處，從而達到快速止痛的目的。
需要注意的是，無論是理療還是藥物治療，都應該在專科醫生指導下進行，像按摩不當反而會加重壓迫，濫用非甾體抗炎藥、激素則可能產生不良反應，所以一般不建議患者自行用藥。
05 / 外科治療
在保守治無法控制病情的情況下，患者可以通過外科手段來改善病情。常見的外科治療方法包括中醫小針刀、可視針刀鏡、關節鏡等微創治療。外科手術或多或少是有風險的，患者應儘量避免手術，做好保守治療，但如果病情嚴重，比如失去站立行走的能力，則應該積極考慮手術，以免癱瘓在床導致其他器官出現更為嚴重的病變。
06 / 運動治療
在所有骨關節病的康復治療中，運動治療都具有舉足輕重的地位，但運動治療也是最容易被忽視。我們關節的穩定性，受關節周圍肌肉、韌帶等軟組組的健康程度影響，如果肌肉、韌帶鬆弛，就會導致關節在運動時失穩，更容易發生損傷。腰椎間盤突出症患者，原本因腰腿疼痛導致活動量下降，肌肉和韌帶功能退化，反過來又會加重病情，如果不堅持功能鍛鍊，就會陷入到惡性循環之中。
腰椎間盤突出症患者，應該在醫生指導下，根據病情嚴重程度來制定鍛鍊計劃，這樣才能既達到治療效果，又避免運動不當加重病情的風險。對於早期的患者，我們建議日常堅持仰臥交替抬腿、仰臥踏自行車、小燕飛等鍛鍊方式，同時可以適當做步行、遊泳等運動。
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