半島網6月24日訊 你聽說過嗎？不需要心臟停跳，不需要開胸，只需要在大腿血管開一個米粒大小的小孔就能夠完成心臟換瓣手術。這項技術就是經導管主動脈瓣置換術（TAVI）。
72歲大爺兩度暈倒，禍根是主動脈瓣重度狹窄
兩個月前，72歲的白大爺（化名）在外面活動時候，突然暈倒在地上，意識不清，伴有小便失禁的情況，醒來後自行回家，自己覺得疑惑但也沒有到醫院檢查。
過了一個多月，白大爺在家喝了點酒，突然再一次暈倒，這次家人在身邊，感覺不對，趕緊把他送到醫院，結果一做心臟超聲，發現心臟瓣膜有嚴重疾病，是主動脈瓣膜的重度狹窄，就是瓣膜開口變得嚴重狹窄，腦部供血嚴重不足誘發了暈倒的情況。患者高齡、病情嚴重，常規開胸手術對於老人來說風險大，創傷大。但不做手術存在猝死的風險，患者家屬猶豫再三，慕名來到青島市市立醫院心臟中心，心臟中心東院心內科主任邵一兵,心外科主任牛兆倬，共同研究病情後，決定為白大爺行TAVI手術，並制定了詳細的手術方案。
克服高齡挑戰，入院第二天順利完成手術
因本患者年齡大、病情重，TAVI術前、術中、術後，醫療團隊都經歷著挑戰。患者入院後的每一分鐘，都考驗著治療團隊的診治水平和應變能力。
入院後科室人員迅速為老人完成了術前檢查和各項準備工作，住院第2天進行手術，手術在先進的雜交手術室裡進行，TAVI團隊全體人員到位。
麻醉順利完成後，手術團隊進行有條不紊的穿刺和準備工作，在左側股動脈靜脈置管，送入臨時起搏導線和豬尾導管，在右側股動脈穿刺，送入輸送介入瓣膜的鞘管，然後利用導管導絲的精準操作，把導絲送入開口只有0.4cm2大小的瓣口裡，建立跨越主動脈瓣膜支撐滑軌，用高壓球囊將嚴重鈣化的主動脈瓣擴開，測量瓣環大小，選擇最理想的介入瓣膜，用輸送器沿著建立的滑軌送到主動脈瓣環位置精準釋放！釋放後測量主動脈新瓣膜兩端的壓力，壓差由術前的80mmHg迅速降到了9mmHg，說明狹窄的問題得到徹底解決，再次造影患證實新的瓣膜工作良好，也沒有明顯的反流問題，術中經食道心臟超聲檢查也再次證實人工瓣膜功能正常，位置好，無明顯瓣周漏，術中心功能即有明顯提升，手術非常成功！
「每一例病例都有不同的特點，接受手術的病人多是高齡危重病例，一般情況比較差，容易在各個環節出現問題，所以我們術前會進行專門的討論，對病例進行準確的評估和臨場應變方案設計，各個人員密切配合，確保手術安全。在開展這項技術前，團隊經過了嚴格的技術培訓和反覆演練，多次赴國內外一流醫療機構進修培訓，目前近30例手術病例全部成功，無嚴重併發症發生。TAVI團隊人員包括了心臟內科醫生，心臟外科醫生，麻醉師，心臟超聲科醫生，體外循環師，介入放射科醫生，巡迴護士等十多個人，每個人都負責一部分工作，互相之間密切配合，做到高效率無失誤，才能保障這臺手術的順利完成。」這臺手術主刀之一的牛兆倬主任表示。
TAVI適用於那些患者？
牛兆倬主任表示，TAVI手術創傷小，恢復快，非常適用於那些因高齡、心臟功能不全、合併其他多器官功能障礙、升主動脈鈣化嚴重、接受過心臟手術或合併其它嚴重疾病而無法耐受開胸手術的患者。
「但是介入瓣膜手術也不是適用於所有人，這種介入瓣膜平均使用壽命在八年左右，這意味著8年後可能有一部分的人工瓣膜出現損毀，如果出現這種情況可以再次放入另外一個介入瓣膜，將平均使用壽命延長到16年左右，所以不適合年輕的主動脈瓣膜疾病病人，再就是合併有其他心臟疾病需要外科手術治療的病人也不適合。術前都會進行嚴格的評估才能決定是否進行TAVI手術」
成功完成近30例，年手術量國內領先
白大爺的手術是青島市市立醫院心臟中心TAVI團隊成功完成的多例TAVI手術的一個縮影。青島市市立醫院心臟中心是一個集合心臟內科、外科、麻醉科、超聲影像等各個科室密切合作的中心，緊緊圍繞心臟疾病進行全方位的治療中心，每年開展各種複雜心臟外科手術超過500臺，介入手術超過3000臺，床位接近300個床位，擁有一支高素質心血管專業團隊，很多項目位於省內領先水平。自從開展 TAVI手術以來，團隊行TAVI手術已近30例，全部成功，年手術量國內領先，手術效果好，術後患者恢復迅速，得到患者、家屬及社會各界的一致好評。
「我們中心專業劃分合理，在心臟冠脈介入，心臟電生理治療，心臟大血管疾病外科治療，危重症心臟病救治，心臟康復，心臟影像等各個心臟亞專業方面都有國內知名的專家和學術帶頭人，覆蓋面廣，專業技術精湛，我們根據心臟病情採取最佳的治療手段，內外科之間合作密切，確保能夠提供最佳的心臟病治療效果。」牛主任表示。
TAVI，開啟不開胸換瓣新時代
TAVI（Transcatheter Aortic Valve Implantation，TAVI）經導管主動脈瓣膜置換術，即通過股動脈送入介入導管，將人工心臟瓣膜輸送至主動脈瓣處打開，從而完成人工瓣膜置入，恢復瓣膜功能。法國醫生Cribier在2002年完成第一例TAVI,從此TAVI被認為是安全有效微創的主動脈瓣狹窄的治療手段。TAVI 得到 FDA 認證，在2011年11月被允許用於不能手術的病人，在2012年10月被允許用於高手術風險病人。
在我國，TAVI手術主要是近十年逐步開展起來的，現在每年全國數量超過兩千例，手術的安全性和有效性也得到驗證。
TAVI有哪些優勢？
TAVI手術較常規手術優勢顯而易見。無需開胸，僅需在大腿上的股動脈切開一個3mm大小的切口，對患者造成的創傷極小，手術時間短，術後沒有疼痛，幾個小時後便可以拔管進行流質飲食，患者術後恢復快；無需體外循環，可避免體外循環造成的全身性損傷；無需停跳心臟，能夠更好的保護患者的心臟功能；術後患者恢復快，能夠顯著縮短重症監護及住院時間，為患者節省醫療費用。
通訊員 徐福強 半島網記者 孫貼靜
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