第2節 陽明病寒證(一)
【9.13】陽明病，若能食，名中風；不能食，名中寒。
然後呢，接下來【9.13】條，張仲景說呀，你得了陽明病的人，如果他吃得下飯，代表這個邪氣是風邪；如果他吃不下飯，代表這個邪氣是寒邪。其實這一條哦本身就是一個邏輯性非常差的條文，怎麼講呢？這個，歷代注家就因為這一條的邏輯性的不好，所以吵個不完。
吵什麼呢？就是吵說這個後面那個中寒啊，要念zhòng還是要念zhōng。因為張仲景的確是犯到了這個規矩，就是張仲景在講，前面這個進入你人體的是風邪，所以這個人吃飯吃得下，那這個說法上面來講，他這個中風是指的外邪的種類的。
可是呢，後面那個中寒啊，其實你如果讀了後面陽明篇的條文就會發現說，那個寒其實是在指那個人體質本來就在寒，不是外面的什麼麻黃湯證那個邪氣進來這寒氣。所以，張仲景本身這個在對舉的這兩個東西，就其實不是在同一個平面的東西的時候哦，那注家注起來那真是要抓狂了。
那這個，我們說，如果來到我們身體裡面的邪是風邪，那我們中國人都說，風為陽邪，寒為陰邪對不對，那陽邪進入身體會怎麼樣啊？它會不妨礙消化。
因為他還有一個動能在那邊，並且我們說陽邪是比較走外，比較散的，所以他可能就在身體裡的這裡那裡啊逛來逛去，也不急著去鑽到你的消化軸的這個正中央的核心部位，所以你的消化能力基本上並不太會受打擾。可是呢，如果你吃不下的話，那就是你的脾胃機能已經受打擾了，所以說，這個進來你身體的邪氣是寒邪。
那我就說，這個進來我們身體的邪氣是寒邪這件事情呢，不能說它不對，但是臨床上不太會這樣。怎麼講呢？就是如果你剛感冒的時候，是脈浮緊的麻黃湯證，然後呢接下來過了幾天它傳到陽明了，變成陽明病了。那結果那個陽明病你會發現，體質本來就是熱的人，他還是發熱的陽明病，還是吃得下飯，那體質寒的人就發寒的陽明病，這個跟外邪的是不是寒氣這個事情是沒有正相關的。
所以，這個中寒這件事情呢，我們實際上呢，是要把它看作是張仲景用來提點學生讀者的一個方便法門。這個方便法門是這樣子，就是當他這樣子寫了之後哦，我們在讀這個書的時候，就會有一個理解說，哦，陽明病有比較熱的陽明病跟比較寒的陽明病，就是對這個病的區塊有這樣子的認識，就是這樣子就好了。但是，至於說你要不要考據到，到底衝進你身體的是風邪還是寒邪，那在這裡可以說是不必了。
那這種方便法門其實哦，我個人的想法是，我對他的感覺是無可厚非啦。就是很多時候對於一個初學者來講啊，方便法門就好像是一個這樣的框架一樣，你暫時借用，有些東西比較容易記憶。
就是，即使是對我來講，我明曉得他有些東西的邏輯不是那麼的對，可是我還是會把它放到我的腦袋裡面，拿來當作記憶上的方便，就他這樣子分的時候你比較好歸類，即使他的邏輯不太好也可以用。
那像這個我們的這個傷寒學裡面的方便法門，就像是之前講過的，有一些醫家認為說，少陽是半表半裡，其實這個「半表半裡」是一個方便法門。也就是少陽到底是不是那樣子在以他們說的那個方法在那邊，什麼症狀在表證跟裡證之間，那倒是不一定。你頂多是說陽明區塊是肌肉，然後太陽區塊是人體表面的衛氣，所以少陽區塊是膜網，在兩個之間，頂多說到這樣而已。但是半表半裡這個話講出來呢，我們在學習跟記憶的時候，有一個東西可以拿來幫助初學者去理解一下。
就像是太陽初感的什麼三綱鼎立說對不對，這個桂枝湯是治中風，然後麻黃湯是中寒，然後大青龍湯是風寒兩傷，那大青龍湯根本是講錯的哦，大青龍湯不是三綱的第三綱。
但是沒有關係，因為你這樣子講了，三綱鼎立，我們初學者可以記得說123嘛，不會忘掉這三個湯。所以就是有它好用的地方，所以我們都不排斥它了哦。像是五苓散是蓄水，那個桃核承氣湯那個蓄血，那也是方便法門，誰曉得這個是不是絕對是什麼傳入太陽腑怎麼樣，那也很難說的。
甚至你可以說，張仲景的整個六經病的框架都是方便法門，你看他裡面包含了多少種雜病在裡頭，你這個也不能說保證每一個湯證都是感冒來的。所以這些都是方便法門哦。
因此，我們在承認有那麼多方便法門可以用，而我們也在用它的這個前提之下呢，那我想我們對於張仲景的這種邏輯不良的部分，我們就不要再責備了。不過呢，也因為這樣子，歷代注家的這個中（zhòng）寒、中（zhōng）寒之爭呢，我們也不用再去爭了，本來條文就是這麼一回事了。
那麼，脾胃不動的人，底子是寒的人，那他接下來會發生什麼事呢？其實這一條也可以說是為了下一條做準備。我覺得陽明篇呢，你雖然說它這個個別的條文邏輯都不好，可是，它的那個一條一條之間，彼此呼應跟扣合的地方哦，還是寫得很漂亮的。那我們來看接下來張仲景怎麼說一個寒底的人得陽明病的狀況，而從這裡開始，我們也可以看出陽明病的一個傳變方式的一個端倪。
【9.14】陽明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕後溏。所以然者，以胃中冷，水谷不別故也。
那這個，他說，陽明病，若中（zhòng）寒者，這個你要念中（zhōng）寒也隨便哦。就是，如果有一個人得到陽明病了，而他本來是一個脾胃很寒的人，脾胃屬中焦嘛，中焦很寒的人，於是他陽明病會怎麼樣呢？會「不能食，小便不利」。
哦這一點啊，我是想，同學，我們對於這個人的這個消化系統所動用的能量哦要有一個認識，就像今天發的講義啊，這個《黃帝內經》上頭有一個篇章哦，陽明脈解篇，是專門就是在講陽明篇的。那它裡頭後面就講說，皇帝問岐伯說，一個人怎麼會生病了，還能夠脫了衣服爬到屋頂上去唱歌，有人病得這麼有精神的嗎？
那這個岐伯就說，這個陽明哦因為是主肌肉，氣血都很盛，所以這個陽明發病的時候，人的整個能量就爆衝出來了，因此他會變得非常有力氣哦，能夠發狂，能夠唱歌這樣子。有這樣子的一個狀況。
也就是從我們如果一般人得陽明病的這個發高燒的這個實況來看，你也會覺得說，哇，這叫做生病哦，身體怎麼有那麼多的能量讓你看得到。那麼，陽明的能量是哪裡來的呢？陽明的能量我們說肌肉也對，也說消化軸也對，簡單來說就是，其實我們人類哦，平常在消化的時候是動用到非常大的能量的哦。
你看吃進去的這些雞鴨魚肉青菜都把它分解成碎碎的，送到身體的每一個地方去，那簡直是一個偉大的工廠。那麼，這個很強大的能量呢，一旦你病邪到了陽明區塊，哦，陽明區塊的這個要發動抵抗力到你身體的肌肉，或者是在消化軸裡面跟這個病邪在作戰的時候，那自然就會從你的消化系統裡面拿能量出去用，對不對。
那這個能量一拿掉之後，你的消化道會出現什麼事情呢？這就是一個張仲景的陽明篇的一個思路的一個開端。怎麼講呢？就是，如果你的消化道本來是一個很有能量的消化道，然後呢，你的身體陽明區塊為了要抵抗病邪，把能量從這個消化道抽走了，那這個抽走之後，請問你的消化道是會變的更熱，還是更寒？其實這是不一定哦，對不對。
你不要說陽明病發高燒，說不定你這個消化道本來氣血就差一點，那一發陽明病，他從裡面抽得全部都沒有了，整個消化道都當機了，停擺了，整個就寒寒的死死的在那邊，這也有可能對不對。
所以當你得陽明病的時候，這個消化軸這一邊哦，是可能熱化可能寒化的，還不一定都是熱化。因此呢，張仲景現在在開始借著這一條哦，在跟我們介紹陽明病的時候，消化軸可能會偏傾的方向的其中之一哦。
那至於說，我們既然講到講義了，就隨便看一眼好了，他說陽明病的人啊，是討厭這個人的聲音跟火的聲音，並且聽到木頭的聲音就會嚇到。這個陽明病因為是熱證哦，人本來就心煩，心煩就會什麼刺激他都討厭，所以呢，基本上啊熱證的人就看到火就討厭，熱證的人看到人就討厭，這是沒有問題的。
那麼，如果——他說聽到木頭的聲音會討厭的話，這個我只能說，我不敢說他錯。因為，人的經脈有某種律動存在，這個東西已經是公開的事情了。因此，是不是木頭的聲音真的會對我們屬於土髒的這個，不是髒哦，是腑哦，這個陽明燥金而屬土的這個胃，有一定的這種木克土的影響，說不定還是有。
不過，驗證的方法是什麼呢？因為如果我們自己是大人的話，得陽明病一把脈就知道自己是陽明病了嘛，可是，如果是你們家還不太會說什麼事情的小孩子得陽明病的話，那你就不妨試試看啦。他如果得了陽明病，你究竟最好是發燒嘛，也不知道是麻黃湯證還是陽明病，那怎麼辦？那你就搖鈴鐺、敲木魚啦。那如果搖鈴鐺他就沒什麼感覺，敲木魚他就大聲哭叫，那就知道是陽明病了哦。
所以這個說起來你覺得很可笑，但是說不定有用哦，我不敢說絕對，但是說不定哦。因為我們辨桂枝湯、麻黃湯證的時候，的確就是桂枝湯證那個就是不怕冷，可是開風扇他會討厭啊，這個惡風這個事情也是有這麼回事啊。所以啊，就隨便講講，對不起，你們也不要相信我好了。
那這個「固瘕」，接下來講的是什麼？他說，如果是一個中寒的人，他會「不能食，小便不利。」你看哦，這代表這個人如果本身脾胃就是寒的，那得了陽明病，能量又從這個本來就已經能量不足的那個消化軸抽掉以後，那他根本脾胃都不會動啦。那不會動了他就吃不下飯了，並且脾胃不抽水了，那沒有水變成小便了，所以小便也不利了。
然後他多了一個症狀，叫做「手足濈然汗出」，這個「手足濈然汗出」呢，他就，歷代的注家啊喜歡爭論一個我覺得有一點無聊的事情。就是啊，歷代的注家會說，如果一個人脾胃已經如此之虛了，又吃不下飯，又沒有辦法抽水，那這麼虛冷的脾胃，我們說，脾胃主四肢嘛，會讓你這個四肢出汗，那這個汗啊，到底是陽明病的這種熱汗呢，還是脾胃虛寒的冷汗呢？
所以就有很多注家認為說，這種情況之下的陽明病出的手腳的汗，恐怕是陽虛漏汗的冷汗，就是有這樣一個說法。但是實際上這個說法呢，在張仲景這一條的邏輯裡面是不需要討論的，為什麼呢？因為，張仲景這一條本身的框架的意思是這樣子，就是這個人的脾胃中焦啊本來就是寒的，然後呢我們說脾胃下面哦，這個陽明下面就是大腸對不對，大便要結在這裡嘛是不是，那大腸呢是手陽明經對不對，是陽明腑。
那這個人呢，他得了陽明病之後呢，能量被抽到陽明區塊，也就是我們所謂的肌肉的這個陽明區塊去作戰了。那陽明區塊處在抗敵發熱的狀態的時候，這個人會不會發燒？會發燒。然後，會不會影響到大腸也被烘乾烘熱？會。於是呢，他的大腸，屬於陽明區塊的這個大腸呢，裡面就開始烘乾出乾燥的大便，塞住了，於是這個人就開始有大便不通的現象。
然後張仲景就提醒你說，如果在這種情況之下的大便不通啊，你不要急著用下法。因為這個地方其實是一兜冷水沒有消化掉的狀態（指向胃），然後他說這個是「以胃中冷，水谷不別」。什麼叫作「別水谷」啊？就是你在消化的時候，要把這個食物分解掉嘛，對不對。
那這邊臨時，你本來就寒的脾胃，這樣子一病陽明病他整個關機了，裡面食物都混雜在一起，都沒有消化掉。那這一團是什麼啊？那是可以讓你拉稀的東西。那這個一堆稀大便然後被一坨幹大便塞住了，這叫做「固瘕」哦，這樣子的狀態。
那他就說，你不要急著攻擊，因為你攻擊了之後，乍看之下你好像覺得大便不通，可是之後這裡面一團冷的，你再冷上加冷，整個腸胃道就壞掉了哦，所以是在講這樣的一件事情。那麼，因為他是這樣子的一個脈絡之下產生的東西，所以這個時候他手腳出的是熱汗冷汗有什麼關係，對不對。
因為，一旦這個能量被抽到陽明區塊，在肌肉的世界發熱了，手腳還是有可能出熱汗的。也就是說，不可以因為他是固瘕，你就說他會出冷汗，不是這樣子的。因為陽明病熱在肌肉哦，所以這個就是不一定要討論汗的冷熱。我們只要知道這個人是脾溼而大腸燥的一個狀態就可以了，這樣子就這一條的邏輯就夠了。
那麼，說到這個邏輯啊，陽明病我們等一下還會講到很多種變化，我在想放假以前是不是已經講過一遍啦。我最近哦，在整理我那個助教幫我打了上課謄稿哦，我覺得我好像已經非常的老年痴呆了，就是講過的東西啊屢屢又再講一次。因為我自己講完就忘記了，然後就一直一直重複。
我聽我過去的課聽得是膽戰心驚啊，覺得說，同學怎麼還肯來啊？好像什麼東西兜來兜去一直在講一樣的話哦。這個非常的可怕，因為我從前一直在嫌我爸爸這樣子講話很煩很煩，那現在已經完全活在家族的陰影之下了哦，我覺得我現在很像我爸爸。
那這個陽明病哦，它的這個主軸哦，太陽的這個邪氣進來，我們要稍微認一下陽明病的這個它的轉化的過程，當然我相信這個我在上次上課的時候的確是已經講過了。只是因為現在要介紹到幾個症狀，所以我們必須再把它回來重複提醒一下。
就是說，陽明病我們一般是說是發熱，對不對，可是這個發熱其實是有兩路的可能性，一個是所謂的傳腑，一個是所謂的傳經。什麼意思呢？就是陽明區塊的最中間算是肌肉，裡面算是消化軸，外面算是經絡，那麼這個熱，這個陽明區塊這三個層級的地方都有可能生陽明病。
那麼首先呢，我們在太陽篇的時候講到說，太陽傳陽明的時候常常會出現什麼？太陽的脈變成長條繃緊的時候是什麼？葛根湯證對不對，葛根浮長表陽明。那這個葛根湯證呢，其實就是一個標準的這個邪氣是往陽明經上面走的一個走法。那這個陽明經的葛根湯證哦，它再發展下來就變成陽明熱證，那陽明熱證就是所謂的白虎系的湯，那白虎系的湯是熱在肌肉跟陽明經。
那這個白虎系的湯，你說這個陽明熱證有沒有別的狀況？有的。比如說白虎比較是中焦熱，如果它是上焦熱的話也會出現梔子湯的證哦，我們後面也會教。那如果它是下焦熱的話，會出現豬苓湯的證。所以呢，這個陽明從經證傳到熱證，這一路有這些這些湯可以用，這是陽明病的其中一條可能性。
那麼，這條可能性同學看得出來吧，就是它沒有牽涉到你的大便幹不幹，也就是在這個地方的時候說不定還在拉稀呢，聽得懂吧？所以這一條是不直接在你的腸子裡面把大便燒乾的。可是呢，腑病的話呢，就是從調胃承氣湯證往大承氣湯證走。
也就是，當我們哦在梳理這個陽明篇的條文的時候，你會看得到張仲景在描述這兩個東西的一種非常靈活鮮明的筆法。就是說，在表的症哦，它就是在身體外面啊肌肉那邊燒來燒去的，往裡面走的呢，你就會看得到張仲景文筆上面哦，在告訴你說這個人的熱邪開始往裡面聚了。
一開始是聚在消化軸比較上面的地方，然後大便快要燥結的時候是怎麼樣一個狀況，那是調胃承氣湯證。就你會感覺到那個熱已經開始往核心內聚了，然後越燒越幹越燒越幹，然後最後變成大承氣湯證，就是這樣子在內側的。所以這個你稱為往腑傳也對，不然你可以有另外一個層級的說法，說這個叫做燥化。
也就是葛（根湯）到白（虎湯）這個不一定要燥化，但是這個大便越結越幹這個過程是燥化，所以這個燥化的陽明病。所以這兩個路子我們要知道，但是我們在臨床的時候，就是要把這些症狀梳理一下，慢慢把它掰開哦，這是要知道的一點。
那另外呢，還有什麼呢？就是陽明病有沒有寒化的？像我們剛剛講的這個對不對，固瘕。其實他雖然大腸燥了，可是他的這個脾胃是寒到了，對不對，所以陽明病有寒化的。只是寒化的陽明病花樣很多，而且甚至寒化的陽明病是跟雜病混合在一起的。
就像這個人胃口不好想吐，這個不一定要在感冒的狀況之下出現，就是消化軸冷的就可以了哦。所以這個寒化的陽明病也是一路我們要學的。那這個燥化跟熱化跟寒化之外，還有一路非常重要的是什麼呢？就是他或許是熱，或許是寒，但是他溼。
那陽明發的溼病會怎麼樣啊？陽明發溼病的時候，通常呢溼寒或者是溼熱蓄結在一起的時候呢，它會形成我們今天在臨床上說的黃疸病。所以黃疸病也是陽明病的一個溼化的發展方向哦。
那我們知道這些可能性的時候，其實讀陽明篇呢，不是那麼讓人痛苦的哦，即使同學是第一次讀這個篇章，但是他的邏輯哦，以臨床上來講這個篇章還蠻讓人舒服的，一些主症會抓的話，用起來還算順手。
那這個，像是溼化的這個陽明病哦，他的比較牽涉的是消化軸的肝膽。那我說的消化軸的肝膽是什麼意思？就是他的證型不是少陽病，不是厥陰病，這樣明白嗎？就是當他是在陽明病的主症框之下發生的肝膽病的時候，這個算到陽明，因為他沒有牽涉到厥陰區跟少陽區。
那麼這個黃疸這個病，在陽明篇裡頭其實是處理得非常的好的。因為我原來哦，對黃疸這個病不是很熟悉的，但是最近有同學家裡面的人哦，黃疸然後去看西醫了，搞得鬼哭神嚎的，那我才覺得說，哎喲，有一本《傷寒雜病論》真的是很幸福哦。
因為，你如果照《傷寒雜病論》的醫法來醫黃疸的話，沒有那麼難醫，就是效果都很好，經方醫這個東西效果很好的。那黃疸如果你要大概抓一個辨證的就是，人發黃，我們說他黃疸對不對，但是黃疸你要稍微分一下說，這個黃疸是所謂的溶血性的黃疸，還是這個膽汁出不來的黃疸，就是膽管塞住後肝病的黃疸。
那如果是膽汁出不來的黃疸，其實辨證點很好抓，用西醫的那個就可以了，就是大便會不黃嘛，因為膽汁出得來，大便就會染黃嘛，膽汁出不來，大便就是別的顏色嘛。那大便不黃你就知道是膽管堵塞，那如果大便是正常的顏色，那你就知道那是溶血型的。
那溶血性的黃疸特效藥之後會教，麻黃連翹赤小豆湯。那至於說膽管阻塞的，那你到時候陽明篇我們看到這些黃證，那個讓肝能夠分泌膽汁，然後去衝開的什麼梔子啦，茵陳啦，都是這種典型的藥。那如果是有什麼石頭卡到膽管的，那你就大黃芒硝湯啊，大柴胡湯啊，那都是特效藥。
所以，經方好用得很，就是吃著吃著就會好。所以這個黃疸病啊，乍看之下我們覺得嚇死人，實際上照經方醫哦，又沒有那麼難醫，所以在這一點我們也曉得一下。所以這個溼病的陽明病的這個脈絡也知道一下。
所以我們接下來再看哦，就再看看這幾個範圍裡面你可以看到張仲景的條文，這裡沾一下，那裡沾一下，這裡沾一下，那我們慢慢能夠把它分辨出來哦，陽明病的幾個發展方向，這樣子來讀它的話，我想會蠻輕鬆的。不過那也是比較精彩的條文啦，像下面這一條就很討厭了。