【衡道丨乾貨】2020 CSCO胃腸間質瘤診斷指南共識(2)|胃腸間質瘤|...

2020-12-26 健康界

2020 CSCO診療指南中病理相關專業內容，近期將在「衡道病理」呈現。敬請關注！


今天帶來胃腸間質瘤診斷第二部分的內容。


影像學方法選擇


a. 胃部病變通過低張充盈等手段充分擴張胃壁，突出病變顯示，腸道病變無需充盈；多期增強掃描，結合多平面重組圖像進行診斷。不建議腹部CT平掃檢查，如有CT增強掃描禁忌，建議MRI檢查。

 

b. 腹部MRI作為CT增強掃描禁忌或懷疑肝轉移時進一步檢查的手段，可疑肝佔位者推薦釆用肝細胞特異性造影劑，可提高肝轉移診斷的敏感性。

 

c. 詳細描述診斷和鑑別診斷相關的影像學徵象特徵。

 

d. 影像學測量腫瘤大小可作為簡單的危險度評價標準，一般胃部以5cm為界，小腸以3cm為界。近期研究指出通過紋理特徵及組學分析可為危險度評估提供新指標。

 

e. PET/CT及MRI擴散加權成像（DWI）可為GIST危險度評價提供輔助指標。

 

f. GIST治療後體積縮小不明顯或以壞死、囊變為主要徵象者，建議參考Choi標準。目前證據表明Choi標準僅適於伊馬替尼一線治療患者，在舒尼替尼二線治療的應用尚存爭議。

 

g. PET功能成像SUV值可為GIST療效評價提供輔助指標，並可早於形態學改變之前，通過檢測腫瘤內部代謝改變而早期預測療效。但受限衛生經濟學因素，目前僅作為CT評效受限病例的備選手段。

 

h. 小樣本研究顯示，影像學功能成像參數如MRI擴散加權成像的ADC值、雙能CT顯像的碘濃度值可輔助GIST靶向治療療效評價。

 

附表1  原發胃腸間質瘤危險度分級（中國共識2017修改版）


附表2  胃腸間質瘤危險度分級（WHO）

 

附表3  原發胃腸間質瘤疾病進展風險評價表（AFIP）* 


*. 基於腫瘤相關死亡和腫瘤轉移而定義，數據來自1055例GIST。

**. 這些組食管和胃腸道外GIST的病例數較少，不足以預測惡性潛能。

 

附表4  病理報告

 

附圖  GIST病理診斷流程


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