最近陸陸續續有好些個病人，因為輕微的上腹脹痛來醫院就診，門診的老醫生給他們做了上腹部CT檢查，結果提示「肝小結節影、肝左葉佔位（性質待查）」等，到底是不是患了肝癌？
門診醫生說不排除肝癌可能，要做進一步檢查，病人和家屬聽後都慌了。
考慮到在門診詳細檢查費用大，且沒有報銷，很多病人選擇住院下來對身體做全面檢查，並且找到原來腹痛的原因。
病人拿著住院單來到住院部，我詳細了解患者病情後，很多病人都是以上腹部陣發性隱脹痛為主，一般來說是胃腸道絞痛可能性大。常規來說，肝臟引起腹痛是持續性的隱脹痛，所以肝臟結節或佔位引起腹痛的可能性不大。
但凡事有萬一，還是詳細檢查後再做定論。
我們醫院門診的老醫生，很大一部分都是退休返聘的老醫生，理論知識體系跟不上現代醫學發展，還經常把老一輩的檢查和治療想法帶到現在。
這其中就包括了肝臟穿刺活檢。
病人聽說要做肝臟穿刺，都比較害怕會出問題，所以針對這個肝臟穿刺進行反覆、多次的諮詢。
目前肝臟穿刺已經不是診斷肝癌的主流手段，而是當做備用手段使用
肝癌的診斷主要包括幾個方面：臨床表現＋是否有肝炎病史＋甲胎蛋白升高＋肝功能異常＋B超或CT發現肝臟腫瘤+增強CT或磁共振發現異常。
大家發現沒有，這其中並沒有肝臟穿刺檢查。
臨床上對疾病診斷的原則是：高敏感、低創傷、經濟，同時兼顧定性、定位準確。
基於以上原則，所以說肝臟穿刺活檢，目前不作為主流診斷肝癌的手術。
肝癌主要與肝硬化、肝膿腫、肝良性腫瘤相鑑別，其中做肝臟增強CT可以較容易排除肝膿腫和肝血管瘤；而對於肝硬化小結節，本身肝硬化有進化成肝癌的可能性，有些小結節小於1cm不好診斷，腫瘤標記物AFP又不升高，所以診斷困難，需要密切觀察。
什麼情況下我們才會用到肝穿刺輔助診斷？
1）當常規手段不能確診是否是肝癌時，考慮選擇肝穿刺。特別是一些不典型的良性肝腫瘤，如肝腺瘤、結節增生、肝脂肪瘤、肝錯構瘤等，有些時候CT和磁共振不好使，還會用上穿刺活檢。
2）一些不明原因的肝功能轉氨酶異常、膽紅素升高等，也要通過肝穿刺活檢明確診斷。
3）肝癌晚期不能手術的患者，可以做穿刺獲取癌組織，做基因檢測，看是否符合靶向治療的指徵。
4）進展期的肝硬化，做肝穿刺檢查明確肝硬化程度。
雖然肝穿刺有特定使用範圍，創傷也小，但畢竟是有創操作，穿刺過程或者穿刺後有可能有大出血、感染、導致癌細胞擴散等風險，所以要不要使用，醫生在選擇使用時也會比較慎重，也會徵求患者和家屬的醫院。
對於風險較大或者治療預期不高的病人，我本人是不贊成做肝穿刺檢查的；但對於一些病症較輕、治療預期大的病人，只要能配合醫生操作，一般風險都不大，該檢查時候就不要猶猶豫豫了。
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