01做完關節鏡手術後，複查核磁，還有「損傷信號」，是手術失敗了嗎？
半月板是位於我們膝關節內的兩塊非常重要的軟骨結構，在我們的關節內起到了非常重要的潤滑關節、穩定關節以及緩衝壓力的作用，當半月板發生了撕裂以後，醫生要進行關節鏡的手術治療，幫助患者解決問題，然而有一些患者在做完關節鏡手術以後一段時間內複查核磁，在核磁的報告單上卻看到了「可見損傷信號」這樣的報告，於是很擔心，那麼這種情況是因為啥呢？需要特別關注嗎？謝醫生來給大家解答一下疑惑。
在文章的開頭，我們還是給大家照例講解一下半月板的重要性。
02半月板
其實有很多人並不知道我們的膝關節內有這麼重要的兩塊軟骨結構，這兩塊軟骨結構因為形狀非常類似於月牙，因而名為半月板，但是也有一部分人半月板的形態是滿月的，我們稱之為盤狀軟骨，發生的機率非常低。關節內的半月板共有兩塊，分別為內側半月板和外側半月板。
這兩塊重要的半月板和關節兩側得關節軟骨，共同保護著我們的關節，它們的表面都非常的光滑，可以起到了非常重要的潤滑作用，而半月板可以在形態上發生寬窄、厚薄的變化，這樣才能更好的匹配我們的膝關節，提供良好的穩定性，而且可以緩衝應力。
但如果在過度的暴力傷害、長時間的使用等誘因下，半月板可以發生損傷，半月板的形態發生了改變，也就是半月板發生了撕裂，這種情況我們稱之為半月板的三度損傷，在核磁上，我們可以比較明確地發現半月板的損傷信號，這種信號在核磁上往往表現出來水腫的信號，在核磁的某些條件下顯示出來的是高亮的信號，比如下圖當中箭頭所示的部位就是一個線性的高亮信號，提示半月板發生了分層撕裂。這種高亮的信號往往代表著半月板撕裂周邊出現了水腫，或者半月板的撕裂部位內有關節液滲入。
這種情況下，醫生往往會建議進行關節鏡的手術治療，如果條件允許醫生會儘量給患者進行半月板的縫合手術，儘量保留大部分的半月板，這樣才能更好地保留半月板的功能。如果條件不允許，不能進行縫合，醫生會對半月板進行部分切除成型，儘量保留大部分的半月板，如果情況實在過於嚴重，有可能進行半月板的大部分切除。
03半月板術後複查核磁，報告單還提示「損傷信號」，啥情況？
因為半月板這種結構是屬於關節軟骨，在普通的x線上，我們是無法看到半月板的，只有在核磁影像上，我們才可以清晰地看到半月板的存在，並對半月板的整體狀態有一個非常好的了解。
但一般情況下，本人很少建議半月板進行手術治療的患者，短期內複查核磁，主要有種情況：
第一，增加患者經濟負擔，畢竟核磁檢查費用是比較高的，頻繁的、反覆的進行核磁檢查真的會增加有一些患者的負擔，尤其是在一些經濟欠發達的地區。本人所在的地區經濟就是欠發達地區，建議患者做核磁非常的困難，更不要說術後反覆的複查了。第二，核磁報告經常會提示「損傷信號」這樣的結果，很多患者看到核磁報告單以後，會拿著報告單質問醫生是不是手術沒給做好，怎麼做完了手術，核磁還顯示有損傷信號，很容易發生醫患之間的糾紛，有的時候，再解釋也於事無補，因為患者已經認定了手術沒有做好。那麼為什麼在複查的核磁結果上會有損傷信號呢，其實很簡單，這就是由於手術本身也會造成半月板以及周邊結構的水腫，在核磁影像上有些序列也是高亮的。而手術和真正的損傷在影像學上的的高亮信號並沒有任何的區別。比如在下圖的右側箭頭當中可以看到一些小的發亮的信號，這種情況往往在報告單上會被提示為：可見損傷信號。所以有些患者要求複查核磁時，本人會提前告訴患者，有可能會出現這種情況，打好預防針，患者就不會有太衝動的表現。其實，對於術後的患者來講，在進行關節鏡手術的時候，已經最直觀的看到了患者的損傷，已經進行了處理，在術後的複查當中，主要還是要依靠醫生的查體以及患者的症狀，如果沒有特殊的症狀，也沒有特殊的查體表現，其實沒有必要複查核磁。
很多朋友會問為什麼術後幾個月複查核磁，還顯示有這些高亮損傷的信號呢，其實這也是由於半月板的結構來決定的，半月板這種結構它缺少血供，所以一旦發生損傷，恢復的能力特別弱，在術後3~6個月內仍然有一些異常的信號，就是由於血液循環差，吸收不是特別好，極其緩慢導致的。
大家可以想像一下，如果血液循環好，這些水腫，早就被吸收掉了。
04會不會是半月板真的又損傷了呢？
其實還真有種情況，就是半月板真的又發生了損傷，這種情況其實相對來講比較少見。
半月板的結構，很多人都認為是一塊單純的軟骨，這樣想就錯了。其實半月板的結構是非常複雜的，它是有很多不同方向走行的纖維融合在一起，最終形成的，如果給大家做一個比喻的話，大家可以想像一下，我們在日常生活當中去串店吃的烤板筋，是不是一絲一絲的？喝酒的時候很適合下酒，大家可以把半月板想像為多個不同層面的板筋融合在一起，那麼一旦這些板筋發生了小的撕裂，很有可能就會越撕越大。
有些患者在手術當中已經把半月板進行了處理，但是有一些細小的潛在的撕裂，還藏在當時是看起來完整的半月板結構當中，隨著術後時間的延長，這些潛在的撕裂變得越來越大，最終在進行核磁檢查的時候，顯示存在著損傷信號。
如果出現這種情況，同時患者仍然存在症狀，那麼很有可能需要進行二次手術，再次處理破裂的部位。
05總結
對於大部分進行關節鏡手術的患者來講，術後3到6個月之內進行核磁檢查，發現一些異常的信號是比較正常的，只要症狀恢復得比較好，沒有特殊的情況，比如反覆的疼痛，反覆的關節積液等，可以不必太在意。
而如果在術後一段時間內出現了明顯的症狀加重，核磁影像也可以看到一些比較異常的損傷信號，那就要諮詢您的醫生是否考慮半月板又再次出現了撕裂，要決定是否進行二次手術解決問題。
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