圖文來源：許尤佳育兒公眾號
真實案例，如果是你的寶寶，你會怎麼做呢？
問：
您好，孩子31個月，很容易積食便秘。這段時間我給他和白朮花生紅棗糖水，兩天一次，三星湯，每周一次。我觀察到孩子喝完三星湯，隔天再喝糖水大便量就會多一點，然後隔天一不喝大便量就會減少，再喝大便量又會增多，但是一周下來他大便量還是會逐漸減少，然後會有咳嗽，有時候有痰音，有時候沒有，食慾也會慢慢下降。大便量多，他舌苔就會幹淨，大便量一少或者沒拉，他舌苔就會微白或微黃，睡眠也會因為大便拉得不好而影響。平時日常我也有幫孩子早晚揉肚子，也會控制孩子的飲食，多吃菜少量肉和蛋，但是感覺孩子積食的現象每周還是會發生，今天起床又咳嗽有痰。請問教授，這樣的孩子該怎麼照顧，糖水還能繼續喝嗎？怎樣能避免他積食便秘呢？
答：
這個孩子的主要問題是：
1.容易積食便秘。
2.喝三星湯隔天再喝白朮花生紅棗糖水便秘才能緩解。
3.大便好舌苔就乾淨，便秘舌苔就會微白或微黃。
4.便秘影響睡眠。
5.食慾下降。
6.咳嗽，偶爾有痰音。
家長疑惑：便秘情況反反覆覆，到底應該從哪方面去調理？
怎麼判斷孩子便秘的類型？
孩子便秘的原因主要有兩個：實證引發的便秘和虛證引發的便秘。實證便秘多由積食或積熱引起，虛證便秘多由脾虛、虛寒引起。很多孩子反反覆覆便秘，家長用了很多方法沒效果，其實是因為沒有分清便秘的原因，沒有對證處理。那麼家長怎麼判斷便秘的原因呢？可以從以下幾個方面著手：
1、觀察孩子便秘的時長
實證便秘：
如果孩子這幾天突然便秘，而不是習慣性便秘，那實證便秘的可能性會比較大，實證便秘一般病程短。
虛證便秘：
孩子反覆地便秘，長期被便秘困擾，那麼通常虛證便秘的可能性更大。
2、觀察大便的性狀
實證便秘：
大便多乾燥堅硬，氣味重、酸臭。
虛證便秘：
大便不是特別乾結，有便意卻排不出或排出不暢，有的是前幹後稀，氣味相對沒有那麼重，可帶有略微的腥臭味。
3、觀察伴隨的症狀
實證便秘：
可能伴有腹脹、拒絕揉按腹部、口苦口臭、脾氣暴躁或者睡覺翻來覆去等症狀，積食化熱的孩子還會有腹部發燙而四肢涼的情況。
虛證便秘：
可能伴有腹脹、揉按腹部後能緩解不適、日常面色會比較蒼白或萎黃、手腳冰涼等症狀。長期脾虛的孩子，胃口多不好、睡覺不安穩、鼻梁根部還經常有「青筋」，可見到大大的、紫黑的黑眼圈。
4、分析孩子的舌象
實證便秘：舌質紅/有芒刺，苔厚膩
實證便秘的孩子舌質多比較紅或者可以見到芒刺，也就是老百姓日常最愛說的「上火」，因為熱邪會動血，導致血流速度相對較快，舌頭充血則舌質顏色偏紅或出現芒刺。舌苔厚膩是體內有積滯的一個反映，舌苔越厚膩，積滯越重。
虛證便秘：舌質淡白/淡暗
虛證便秘的孩子舌質多比較淺淡，因為虛證便秘多是氣虛或虛寒，腸道無力傳導大便所致。氣虛或虛寒則氣血無法充盈舌頭，所以舌質顏色會變淡白，甚至淡暗。體虛正氣不足，缺乏生發之機，可伴隨容易生病的體質或過敏體質。
根據上述講到的便秘虛實的區分點，我們來分析上面的案例：
案例中的孩子便秘比較反覆，大便不是特別乾結，便秘時舌苔微白或微黃，食慾下降，睡覺不安穩，再加上有反覆咳嗽這一氣虛的表現，可以判斷是虛性的便秘，故家長給孩子喝完三星湯隔天再喝補虛的白朮花生紅棗糖水便秘才能緩解，如果沒有加上糖水則效果不明顯。
實秘和虛秘怎麼吃？
如果家長可以比較清楚辨別孩子便秘的虛實，就可以對證通過食療來幫助孩子緩解和恢復。
● 如果是實證便秘：
食療方：三星湯，涼瓜豬骨湯
實證便秘的根源在積食，所以飲食要清淡或減量，避免加重積食，一定要及時助消化、消積食。如果積滯已經化火，出現明顯「上火」症狀，可以適當在消積食的基礎上清熱，飲食上同時安排一些涼潤清熱、通便的食療，如適量吃一些香蕉、火龍果、蘿蔔、冬筍、蓮藕等。雖然是上火，但是要避免食用苦寒、清熱力度很強的食物，比如溪黃草、板藍根、涼茶等等，避免損傷脾胃。
飲食禁忌：忌吃過於燥熱的食物，如冬天的熱門食物牛肉、羊肉、狗肉等各種溫補燥熱之品。
● 如果是虛證便秘：
食療方：白朮花生大棗糖水，糯米花生粥，三仁粥，黃芪松子仁粥、黨參核桃粥
解決這類便秘一定要長期健養脾胃，改善孩子的脾胃狀態，便秘才能有所改善。孩子多吃容易消化的，如少渣的肉湯、蒸水蛋、南瓜粥、地瓜粥等。
飲食禁忌：忌吃過於寒涼的食物，如香蕉、火龍果、柿子、柚子等涼性的水果，以及寒涼的蔬菜如涼瓜、黃瓜、冬瓜、空心菜、莧菜等，吃了可能會加重體虛。
綜上可以看出，實證便秘和虛證便秘的處理方法是不同的，一個需要洩實，一個需要補虛，有些思路甚至是相反的。這也是為什麼很多孩子反反覆覆便秘，家長用了很多方法都沒效果的原因。但是臨床上也有很多虛實夾雜的情況，家長如果判斷不了，建議儘快就診。