在孕期，唯一推薦的退熱止痛藥就是對乙醯氨基酚，商品名叫撲熱息痛，也叫泰諾林，這個名字可能大家更熟悉。
但是，近期多個資料提示，孕期使用泰諾林可能和孩子長大後的多動症（ADHD），自閉症等相關。
那怎麼辦？孕期媽媽們如果發熱了，只能硬挺著嗎？
簡單粗暴版
孕期長期使用對乙醯氨基酚，和孩子出現多動症是相關的。
使用時間越久，孩子出現多動症機率越大。
使用時間小於7天，和孩子出現多動症機率是負相關。
孕期發熱時，退熱首選還是對乙醯氨基酚，但是安全起見，最好不要超過7天。
使用單一成分的，不要使用複合製劑。
目 錄
1.為什麼孕期只推薦泰諾林作為退熱藥？
2.孕期使用泰諾林會導致孩子多動症嗎？
3.有沒有不同意見呢？
4.孕期出現發熱，怎麼辦？
一.為什麼孕期只推薦泰諾林作為退熱藥？
因為其他藥物，比如布洛芬（美林）、阿司匹林這些藥物，副作用比較大。
阿司匹林在孕晚期使用時，可能會導致孕媽媽和胎兒出血，幹擾分娩，一般建議在孕期不要使用阿司匹林，除非醫生認為其好處大於風險。
布洛芬比阿司匹林安全些，但是在孕晚期使用時，可能會導致胎兒心臟問題、減少羊水，所以，在孕30周以後，不要使用布洛芬，如果使用了，請醫生評估胎兒情況[1]。
在孕30周前，也要儘量避免使用布洛芬，因為會增加流產的風險，除非醫生認為好處大於風險。
而使用撲熱息痛/泰諾林，沒有這些風險，所以，在孕期，如果出現發熱或者疼痛等問題，首選的是泰諾林[2]。
但是要注意，使用純泰諾林的，不要使用複合製劑，比如還添加咖啡因等成分的。
二.孕期使用泰諾林會導致孩子多動症嗎？
基於目前的研究，是和孩子長大後的多動症相關的。
2020年9月，《JAMA Pediatrics》[3]發表了一篇文章，檢測了345名新生兒胎糞裡的對乙醯氨基酚水平，隨訪到9-11歲時，對比孩子們6-7歲時，注意缺陷與多動障礙 ( ADHD)，俗稱多動症的發病率 。
胎糞裡的對乙醯氨基酚能體現孕期後2/3階段該藥的積累量，藥物是母體傳給孩子後，進入腸道、最後進入胎糞中的。所以這個量能體現母親孕期用藥情況。
研究發現，在6-7歲時，胎糞中對乙醯氨基酚檢出的孩子，是未檢出孩子的近2.5倍，胎糞中量比較低時，多動症（ADHD）沒有明顯增加，但是如果量比較高時，機率會增加到4倍。
含量每增加1倍，患多動症（ADHD）的機率增加10%。
所以，本文結論是，結合其他大量的隊列研究提示的，孕期使用對乙醯氨基酚會導致神經系統發育不良的結果，本文建議孕期要謹慎使用對乙醯氨基酚，研究其他的孕期適合的解熱鎮痛方式是有益的。
但是該文有個缺點，就是不能明確胎糞裡對乙醯氨基酚的量和母親使用該藥之間的關係，沒法做出母親吃多少藥導致的是胎糞低量還是高量。
那看其他相關的研究吧，看是否有多少量的標準，相關研究還有不少呢。比如2017年發表在《Pediatrics 》的文章[4]。
文章提到，研究了挪威11萬兒童的情況，發現如果孕媽媽使用對乙醯氨基酚小於7天，那麼兒童出現多動症的機率是降低的；如果使用超過7天，多動症的機率隨暴露天數的增加而增加。
在發熱感染時，使用對乙醯氨基酚22-28天，與多動症密切相關，風險提到高6.15倍。
另外還有一些相似的研究，得出了相同的結論。
三.有沒有不同意見呢？
也有，比如英國的NHS，就是英國國民醫療服務體系，在評價《JAMA Psychiatry》2019年相關文章時就提出了反對意見[5]。
在《JAMA Psychiatry》[6]的文章裡，一共研究了996對母嬰，結果是臍帶血中，泰諾林高劑量的，相比於低劑量的，孩子患多動症的機率提高到2.8倍，自閉症的機率提高到3.6倍。
但是NHS認為，這個文章裡，孩子們有神經系統症狀的比例太高了，這些孩子裡面，25.8％患有多動症，6.6％有自閉症，4.2％的人患有多動症和自閉症，30.5％患有其他發育障礙，只有32.8％沒有神經發育障礙。
這個比例確實是非常高，在美國，疾病控制中心估計約有9.4％的兒童患有多動症，而本研究的百分比為25.8％。在研究中，只有1/3的孩子沒有被診斷出發育障礙，這似乎很不尋常。
NHS認為，這些研究對象是不隨機的，不適用於所有嬰幼兒。另外，也不知道母親用了多少的泰諾林，也不知道是何時使用了泰諾林，因為臍血中的泰諾林僅僅反映分娩前幾小時使用的情況，不能代表整個孕期。
所以，基於此，NHS認為沒有明確證據證明孕期使用泰諾林會對孩子有損傷，可以正常使用。
哈哈，但是個人不認同NHS這個觀點，因為第2條裡面，《JAMA Pediatrics》已經幫《JAMA Psychiatry》將場子找回來了，不愧是一家子，胎糞裡的含量，基本能體現孕期的用藥了。
四.孕期出現發熱，怎麼辦？
儘量保證不生病。
如果真生病了，目前首選還是對乙醯氨基酚（泰諾林），安全起見，儘量使用小於7天，上文能知道，小於7天和多動症是負相關呢。
當然，也不要因為這個原因，就主動吃幾天泰諾林。
也有些機構認為，孕期發熱時，使用該藥短期退熱問題都不大，可以正常使用，不用管天數。但安全起見，儘量能少用就少用。
如果孕期因為疼痛或其他原因，需要長期使用止痛藥，請和產科醫生好好聊聊，儘量不要使用對乙醯氨基酚。
孕期出現發熱等問題，不要硬挺著，可能危害更大，所以自己搞不定的話，儘快找醫生處理。
- 參考文獻 -
[1].NHS.Can I take ibuprofen when I'm pregnant?2018.https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/can-i-take-ibuprofen-when-i-am-pregnant/
[2].NHS.Can I take paracetamol when I'm pregnant?2018.https://www.nhs.uk/common-health-questions/pregnancy/can-i-take-paracetamol-when-i-am-pregnant/
[3].Baker BH. Association of Prenatal Acetaminophen Exposure Measured in Meconium With Risk of Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Mediated by Frontoparietal Network Brain Connectivity. JAMA Pediatr. Published online September 28, 2020. doi:10.1001/jamapediatrics.2020.3080
[4].Ystrom E. Prenatal Exposure to Acetaminophen and Risk of ADHD. Pediatrics. 2017;140(5):e20163840. doi:10.1542/peds.2016-3840
[5].NHS.No clear evidence that paracetamol in pregnancy is 'linked to autism and ADHD'.2019.https://www.nhs.uk/news/pregnancy-and-child/no-clear-evidence-paracetamol-pregnancy-linked-autism-and-adhd/