二甲雙胍是目前臨床應用最廣泛的口服降糖藥之一，來源於天然植物山羊豆，經過化學合成，自 1957 年上市以來，已經有 60 多年的歷史。雖然是一種老藥，但是寶刀未老，臨床用藥廣，地位高。而糖友在平時的使用中，常常會遇到一些問題，如用法用量、藥物和食物的相互作用以及副作用等。那今天我們就通過解答一些糖友的常見問題，來捋一捋如何正確使用二甲雙胍。
一、用法
提問：我現在是飯後吃二甲雙胍，但有的朋友是飯前吃，那到底該飯前還是飯後吃呢？
看劑型。
二甲雙胍有普通劑型、緩釋劑型、腸溶劑型。普通劑型和緩釋劑型胃腸道反應（腹瀉、噁心）相對較明顯，為了減少胃腸道不適，建議飯中或者飯後服用。腸溶劑型外面有一層包膜，在胃裡不吸收，進入腸道再吸收（二甲雙胍吸收部位在小腸），飯前 30 分鐘服用，減少腸溶製劑在胃裡的停留時間，一來減少胃腸道不適，二來儘快到達腸道發揮作用。如果飯後服用，就達不到這個效果了。
二、用量
提問：我現在二甲雙胍片一天吃一片，別人一天吃三片，為什麼我吃的少呢？
看規格、病情。
二甲雙胍片有 0.25 g/片、0.5 g/片、0.85 g/片不同的規格，如果一天吃 3 片 0.25 g/片規格的二甲雙胍，還不如一天吃 1 片 0.85 g/片吃的多，所以服藥多少不能單單看片數。
服藥多少還要看病情的嚴重程度，結合血糖水平來用藥。
二甲雙胍最小有效劑量 500 mg/日，最佳有效劑量 2000 mg/日，最大推薦劑量 2550 mg/日。如果本身血糖不高，每天服用 1000 mg就能把血糖控制好，那就沒必要服到 2000 mg。此外，為減少腹瀉、噁心等不適的發生，小劑量開始，逐步加量，隨著治療時間延長，多數人是會耐受的。
三、肝、腎功能
提問：我看到說明書寫著使用二甲雙胍前應檢查腎功能，是不是對腎的損害比較大呢？
無影響。
很多糖友有認識誤區，覺得二甲雙胍會傷腎。其實二甲雙胍原形通過尿液排出，不影響腎臟。但是如果本身腎功能不好，會影響二甲雙胍的排洩，引起藥物蓄積，增加乳酸酸中毒(嘔吐、腹痛等症狀)的風險，所以需要根據腎功能情況來調整用藥劑量，腎功能很差的糖友是禁用的。
此外，二甲雙胍也不傷肝，不經過肝臟代謝，但是肝功能不好時會影響乳酸代謝，增加乳酸酸中毒的風險，一般轉氨酶超過 3 倍正常上限時是避免使用的。
四、藥物相互作用
提問：做 CT 檢查，大夫為什麼讓我停用二甲雙胍呢？
會增加乳酸酸中毒風險。
做 CT 時為顯像效果，有時會用到碘造影劑，碘造影劑可能誘發造影劑相關性腎病，引起急性腎衰竭，與二甲雙胍合用，影響二甲雙胍的排洩，導致二甲雙胍在體內蓄積，增加乳酸酸中毒的風險。所以使用碘造影劑時，一般暫停使用二甲雙胍。
二甲雙胍臨床應用專家共識、中國 2 型糖尿病防治指南、二甲雙胍藥品說明書等相關資料有關停用時間略有不同，穩妥起見，可以在使用碘造影劑前後 48 小時停用，或結合醫囑要求停藥。
停用二甲雙胍期間，糖友要嚴持控制飲食，積極運動，加強血糖監測，如果血糖升高或者波動明顯，在醫師指導下給予其他降糖藥治療。
五、食物相互作用
提問：我吃著二甲雙胍，每天都會喝上一杯酸奶，但聽說兩者不能一起用，到底可不可以呢？
掌握前提，適當飲用。
酸奶能補充營養，減輕胃腸道不適，但是如果糖友存在心衰、肝腎功能不太好、攝入了大量酒精、脫水症狀等情況，長期較大劑量服用二甲雙胍（每天 2000 mg 以上），配合酸奶時，可能會導致身體內乳酸的堆積，引起乳酸酸中毒，故上述情況下儘量少喝或者不喝酸奶。排除以上因素的糖友，是可以適當飲用酸奶的（因酸奶中含有糖分，不宜飲用過多）。
六、副作用
提問：據說吃二甲雙胍會導致貧血，是真的嗎？
真的。
長期服用二甲雙胍會影響維生素 B12 吸收，可能造成巨幼細胞型貧血。建議每 1~2 年監測維生素 B12 水平。如果維生素 B12 不缺乏，定期（每 1~2 年）監測即可，平時可適當補充魚類、蛋類、肉類等含維生素 B12 較多的食物。如果維生素 B12 缺乏，飲食補充的同時，還需適量補充維生素 B12 相關藥物，保持維生素 B12 在正常水平即可。
七、特殊人群
提問：我診斷為妊娠糖尿病，空腹血糖 8.6 mmol/L，可以吃二甲雙胍嗎？
不推薦。
雖然有研究顯示二甲雙胍不增加胎兒畸形的風險，此前 FDA 妊娠分級為 B 類（相對安全），但二甲雙胍會經過胎盤，對胎兒的發育和出生後的長期影響判斷不足，我國藥監部門也沒有批准用於妊娠期婦女，建議首選胰島素進行治療，如胰島素不耐受，糖友應權衡利弊使用二甲雙胍。
此外，哺乳期婦女不建議使用，如使用建議停止哺乳。10 歲及以上的兒童可以使用，但 10 歲以下兒童研究不足，不推薦使用。老年人因為有不同程度的腎功能水平下降情況，需結合腎功能調整用藥劑量。
八、用藥依從性
提問：我都是飯後半小時吃二甲雙胍，今天吃完飯 1 小時多了才想起來，還能補上嗎？
看漏服時間、血糖水平、用藥情況。
如果漏服時間較短（ 1h），平時只服用二甲雙胍，可原劑量補用；平時吃著二甲雙胍和其他降糖藥，血糖 ＜13.9 mmol/L，可不用補服，但需要增加運動量；血糖 ≥13.9 mmol/L，可原劑量或減量補用（此漏服補用方法為經驗做法，具體補服情況還需個體化）。
漏服藥物本身是一個不好的用藥習慣，儘量不要漏服，可在手機上定個服藥鬧鐘，或者把藥放在自己容易看到的醒目位置，提醒吃藥。
九、選藥
提問：我在醫院開的二甲雙胍用完了，最近疫情不想去醫院，能去藥店買嗎？
能，但是要認清規格、劑型、廠家。
我們上面提到了二甲雙胍有多種規格、劑型，同樣有多個廠家。我專門去過一次藥店，藥架上擺放的二甲雙胍就有十多種，便宜的有兩塊多一盒的，貴的也有四五十元一盒的。糖友不能因為價格便宜就選擇價格最低的那種，應儘可能選擇和之前一樣的藥物，如果沒有，要先確保劑型、規格正確，保證每日藥量和之前相同，避免引起血糖的波動。如果服用二甲雙胍血糖控制不好，想換藥，需要到正規醫院就診，由內分泌專科醫生確定是否需要調整藥量或者更換藥物。
十、降糖外作用
提問：我最近一直宅在家裡，感覺又長肉了。聽說二甲雙胍可以減肥，能當作減肥藥來用嗎？
能減體重，但不能作為減肥藥。
對於肥胖的糖友來說，服用二甲雙胍即能降糖，又減體重。但是單純肥胖者盲目服用二甲雙胍，沒有確切的減肥效果，還可能會引起噁心、腹瀉等副作用，不推薦使用。
此外，它還具有保護心血管、改善血脂、抗腫瘤、抗衰老、治療多囊卵巢症候群、減少激素不良反應等作用，新的作用勢不可擋的出現，因此有人也把二甲雙胍稱之為「神藥」，但是這些作用到底能不能讓更多的人獲益呢，我們也拭目以待。
小結
二甲雙胍降血糖，首選用藥應用廣。
劑型規格要分清，小量起始逐加量。
遇到碘劑當停用，飲用酸奶需適量。
B12 缺乏適當補，漏服補用看情況。
妊娠用藥不推薦，降糖減重很在行。
藥店選藥看仔細，及時就醫有保障。