二甲雙胍對多囊卵巢症候群早期妊娠失敗的影響(下)

2021-01-18 牟方祥醫生

討論

患有胰島素抵抗的女性患高胰島素血症、多囊卵巢症候群和高雄激素血症的風險增加。他們也有生育能力降低的風險，由於排卵障礙和欠佳的激素環境，可能損害受孕和植入。這就強調需要使用二甲雙胍等藥物進行治療，能夠積極降低胰島素抵抗，恢復排卵周期，減少早期妊娠損失此外，越來越多的證據表明，儘管傳統的反應是所有口服降糖藥都是妊娠期禁忌症，但該藥物在妊娠的前三個月可能是安全的。

本研究的結果支持了之前的報導，即二甲雙胍降低多囊卵巢症候群婦女的胰島素抵抗可降低早期妊娠損失率。在我們的分析中，我們觀察到與對照組相比，二甲雙胍組的早孕失敗率顯著降低。早期妊娠失敗率為8.9%，與Jakubowicz等人報導的8.8%和Glueck等人在另一項初步研究中報導的11%相當。本分析中觀察到，二甲雙胍組在所有以前的妊娠中累積早期妊娠損失率都很高；然而，在這種情況下也應該考慮個體的異質性。

有報導稱，二甲雙胍的有益作用不依賴於其降糖活性，而是通過對脂質、炎症、止血、內皮細胞和血小板功能的影響而發生。除此之外，該藥物在多囊卵巢症候群患者中的作用還有幾種機制。一個主要的影響是減少胚胎的高雄激素化。除了免疫球蛋白G結合蛋白的作用外，它似乎還促進了子宮內膜界面的粘附過程。

本研究顯示，二甲雙胍治療後，母體血清雄激素水平明顯降低。這與Sarlis等人的和Glueck等人的研究一致；然而，我們的研究結果與Vanky等人的研究結果相反。Vanky等人認為，母體雄激素水平在妊娠期間或多或少沒有改變，或對妊娠沒有重大影響。

通過對兩組患者BMI的影響分析，雖然平均BMI沒有顯著差異，但高BMI與高早孕失敗率相關。這些觀察結果可能與高胰島素抵抗的不良反應有關，高BMI的不良反應更為明顯。

噁心和輕微的胃腸道症狀是二甲雙胍治療最常見的副作用。預期這種治療可能會誇大妊娠晨吐。然而，所有患者耐受良好，沒有嚴重併發症。

總之，多囊卵巢症候群孕婦在懷孕期間使用二甲雙胍可顯著降低早期妊娠失敗率。患者對它的耐受性良好，副作用最小。然而，需要進一步的研究來評估其對妊娠併發症的影響。

下篇完。

翻譯文獻：Al-Biate, Mawahib A S . Effect of metformin on early pregnancy loss in women with polycystic ovary syndrome[J]. Taiwanese journal of obstetrics & gynecology, 2015, 54(3):266-269.

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