近日，JACC雜誌發表了JACC心力衰竭和移植專業領導委員會危重症心臟病學工作組關於急性腎損傷（AKI）和難治性心腎症候群（CRS）當代治療建議的一篇文章，現將要點匯總如下。
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1.在住院的心血管疾病患者中，AKI和CRS的患病率越來越高，且與短期和長期不良預後相關。實際上，在約1/4的心血管疾病住院患者中會出現AKI，其中多達47%的患者為急性失代償性心衰患者，15%-30%為急性冠脈症候群（ACS）患者。
2.基於CRS與心臟功能惡化之間的內在聯繫，可在概念上將其與其他類型的AKI進行區分，並且其經常表現為腎臟功能的可逆性下降，且無明顯的腎小管損傷。
3.對於AKI和CRS患者而言，目前除支持治療和容量管理外，尚沒有任何特定療法可降低AKI 和CRS相關的死亡率。AKI和CRS患者的治療通常涉及血流動力學和體液平衡的優化，以及避免或停用腎毒性藥物，如下圖。
4.CRS和AKI患者可應用袢利尿劑來預防或治療體液超負荷。患者可採用分階段利尿方案緩解腎靜脈充血，成功利尿後可有效改善腎功能。在進行袢利尿劑治療的患者中，加入第二種利尿劑（通常為噻嗪類利尿劑）通常可防止利尿劑抵抗，並增加尿量。
5.儘管嚴重腎功能不全（如血清肌酐>2.5 mg/dl）患者可在腎臟替代治療（RRT）中獲益，但超濾治療可作為治療利尿劑抵抗的心衰患者和難治性CRS患者的一種潛在治療方法。
6. 急性RRT，包括超濾、間斷性血液透析（IHD）和連續性RRT（CRRT），可用於治療難治性AKI和CRS的相關併發症，並可在腎功能恢復之前使電解質、酸鹼和液體平衡恢復正常。
7. 在心臟重症監護病房（CCU）的患者中，起始CRRT的最常見指徵是藥物難治性容量超負荷和血流動力學不穩定。
8.理想情況下，為CRRT患者進行護理的多學科CCU團隊成員應包括具有重症監護醫學、心血管醫學、重症監護護理學、藥學、營養學和腎病學等專業知識的醫護人員。
9. 需進行急性RRT的AKI或CRS患者病情危重，死亡風險較高，可能需要長期依賴透析治療，強調了選擇適當患者的重要性。
10. 尚需進行更多研究，以探究心血管疾病伴AKI-D和難治性CRS患者的最佳治療策略，包括AKI和CRS的新型治療方案，改善CRRT的起始、管理及過渡管理策略。
醫脈通編譯自：
[1] Debabrata Mukherjee. Severe Acute Kidney Injury and Refractory Cardiorenal Syndrome. ACC. Aug 24, 2020.
[2] Jacob C. Jentzer, Azra Bihorac, Samuel B. Brusca, et al. Contemporary Management of Severe Acute Kidney Injury and Refractory Cardiorenal Syndrome: JACC Council Perspectives. JACC. 2020; 76(9):1084-101. DOI: 10.1016/j.jacc.2020.06.070.