膝關節鏡下韌帶重建、半月板撕裂縫合修補術

2022-01-08 曲陽縣第二醫院

曲陽縣第二醫院骨科近日成功在關節鏡下完成一例前叉韌帶斷裂韌帶重建、半月板撕裂縫合修補術。

患者中年女性,膝關節損傷後疼痛腫脹四個月,就診於多家醫院,病情無好轉。後來我院行磁共振檢查診斷為:前叉韌帶斷裂,半月板撕裂。在關節鏡下行前叉韌帶斷裂韌帶重建、半月板撕裂縫合修補術。術後恢復良好。標誌著曲陽二院骨科在關節鏡微創手術又上一個新臺階。

關節鏡技術已被公認為最理想的半月板損傷的診斷與外科處理手段。關節鏡技術是骨科最早使用的微創技術。自應用於臨床以來,極大地提高了關節疾病的確診率,並且完成了很多常規手術很難執行的關節內病變手術。它不但已經從初創時單純的膝關節擴展到肩、肘、腕、髖、踝甚至指間關節,而且從原先簡單的處理半月板損傷和滑膜疾病發展到能夠做半月板移植,前後交叉韌帶重建和軟骨缺損移植。另外隨著關節鏡性能的提高和手術器械的改善,關節鏡手術的時間明顯縮短,而治療的準確性和針對性卻明顯地提高。關節鏡技術的日趨成熟,鏡下手術進一步簡化,對關節功能的幹擾進一步減小,使關節鏡的手術適應證不斷擴大。在創傷骨科,關節鏡作為關節內骨折復位後的評價輔助手段,使關節內骨折的復位更接近解剖復位,而且使切口更少,對骨折斷端血供的破壞更少,減少術後的併發症,使患者的康復更快.

前叉韌帶斷裂常見於膝關節外傷。強力外傷時有的患者覺有膝關節內撕裂聲,隨即膝關節軟弱無力,關節疼痛劇烈,迅速腫脹,關節內積血,關節周圍有皮下淤斑者常表示關節囊損傷,關節功能障礙。陳舊性損傷患者可出現股四頭肌萎縮,打軟腿(giving way)或錯動感,運動能力下降。查體可出現前抽屜試驗(ADT)陽性,Lachman試驗陽性,軸移試驗陽性。

半月板損傷多見於球類運動員、礦工、搬運工等。當膝關節完全伸直時,內外側副韌帶緊張,關節穩定,半月板損傷機會少。在下肢負重,足部固定,膝關節處於半屈曲位時,半月板向後方移動,如突然過度內旋伸膝或外旋伸膝,半月板來不及退開而被擠壓,就可引起損傷及撕裂。半月板損傷後的常見臨床表現包括局限性疼痛、關節腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關節間隙或半月板部位有明確的壓痛。


曲陽縣第二醫院外科成立於1992年,經過24年的發展,擁有雄厚的技術力量,於2016-1-7建立外二科,科室以創傷骨科、關節、脊柱及骨病為主,以其它相關專業為輔,是一個綜合性科室,已成為一個集醫療、教學為一體的縣級臨床重點科室。目前擁有床位40張。科室擁有一支高素質、高水平的醫療護理隊伍。現病區共有醫護人員15人,其中護士8人,醫生7人,包括主治醫師2人,住院醫師5人,主管護師1人,護師2人。科室高度重視人才培養和學科發展,與北京301醫院、北京積水潭醫院、河北醫科大學第三附屬醫院、河北大學附屬醫院、解放軍252醫院等建立醫療遠程會診、治療、專家手術等體系,為每一位病患做到最佳的治療。科室是我院重點科室,科室擁有大量的先進醫療設備,包括椎間孔鏡系統、電子顯微手術系統、關節鏡等。大大提高了各專業手術技術。【專科特色】創傷骨科:四肢及關節周圍骨折閉合復位微創內固定,創傷小、更有利於骨質癒合;骨盆骨折切開復位內固定;神經、血管、肌腱損傷的修復,重建患肢功能;皮膚軟組織缺損,多種皮瓣修復。小兒骨折保守治療或微創彈力釘內固定;小兒先天畸形矯形。多發肋骨骨折切開復位內固定。我科與全國多家醫院知名專家長期合作,一些複雜骨折,患者可以享受縣級醫院消費、省級專家治療。脊柱外科:微創椎間孔鏡椎管減壓、椎間盤切除術,術後患者即刻活動,症狀緩解,效果明顯;胸、腰椎壓縮骨折微創椎體成形術; 胸腰椎壓縮骨折釘棒系統復位內固定術;椎體滑脫釘棒系統復位內固定術,腰椎管狹窄全椎板或半椎板切除椎管減壓植骨融合術;腰椎間盤突出微創臭氧、射頻、等離子消融術。我科與省市級醫院多名專家長期合作,共同制定治療方案,使每一位病人得到合理、及時、有效的治療。關節外科:老年退行性骨關節病膝關節置換術;股骨頭壞死髖關節置換術,微創關節鏡下膝關節清理術;關節鏡下膝關節叉韌帶損傷修復術;半月板損傷微創關節鏡半月板修復或切除術,為老年骨病患者解除痛苦,改善生活質量。骨病外科:四肢及脊柱良性骨腫瘤切除;惡性骨腫瘤病灶清除及術後化療。

葛向亮外科主任 主治醫師 大專學歷 北方學院河北省骨科協會、普外科協會會員 中華醫師協會骨科分會、普外分會會員2000年於河北大學附屬醫院普外科進修學習,熟練掌握普外科常見病多發病外科治療;2014年於天津骨科醫院進修學習,2016年河北省三院學習。熟練掌握骨科常見病、多發病外科治療;精研關節置換及脊柱手術。全國臨床醫藥雜誌發表多篇論文、論著;特長專業:骨科專業:全髖/半髖置換術,膝關節置換術,椎管狹窄椎板/半椎板切除減壓術,椎弓根釘內固定+植骨椎間融合術,微創粗隆間骨折髓內釘內固定術(PFNA),股骨、脛骨骨折髓內釘固定術,四肢骨折內固定術,斷指再植術,植皮術,斜頸、多指等矯形術等等。普外專業:胃癌、食道癌根治術,甲狀腺癌根治術,結腸癌根治術,甲狀腺全切/次全切除術,上消化道穿孔修補術,胃大部切除術,腸破裂修補術,肝脾破裂修補術,疝無張力修補術,痔上黏膜環切術(PPH),大隱靜脈高位結紮剝脫術等等。聯繫電話:13931212090 15511200398

甄少輝外二科副主任 主治醫師 本科學歷 承德醫學院河北省骨科協會、中華醫師協會骨科分會會員。2007年於解放軍252醫院骨科進修學習,2015年於河北醫科大學第三附屬醫院進修學習,熟練掌握骨科常見病、多發病外科治療;特長專業:四肢及關節周圍骨折微創內固定;椎管狹窄全椎板/半椎板切除減壓術、椎弓根釘內固定+植骨椎間融合;微創椎間孔鏡椎管減壓、椎間盤切除,椎體滑脫及骨折釘棒系統復位固定,椎體成形,微創椎間盤臭氧、射頻、等離子消融,全髖/半髖關節置換,膝關節置換,小兒先天畸形矯形,小兒骨折微創內固定等等。聯繫電話:13930803454

崔靜娜外二科護士長 主管護師 本科學歷 承德醫學院中華護師協會會員;2007年於河北大學附屬醫院進修學習,2014年於保定市一中心醫院進修學習,包括骨科護理、神經外科護理、重症監護病房護理、護理管理等等。聯繫電話:13703288611

電話:葛向亮主任:13931212090甄少輝副主任:13930803454劉建斌醫師:13630865016姜永性醫師:13323126297趙兵兵醫師:15188638676崔靜娜護士長:13703288611



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    如果同時存在其它情況,如長期處於蹲位勞動、原來有過韌帶損傷、盤狀半月板等,則更容易引起撕裂。 老年人由於半月板退變老化,也很容易引起撕裂。而這些撕裂的引起甚至可以沒有明顯的外傷。 很多人在說到半月板時都比較模糊,不知它是什麼。其實半月板是膝關節的特有結構,2個月牙形的纖維軟骨,位於脛骨平臺內側和外側的關節面。
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  • 膝關節鏡手術手術步驟
    半月板邊緣撕裂雖不能看見,但若見半月板有異常活動、前移、折皺則應疑有邊緣撕裂,可經髁間入路,用70°關節鏡觀察確定。稍將關節鏡撤出,旋轉關節鏡可見內側半月板的中段。探針檢查半月板的上下面及其穩定性,注意半月板邊緣附著處情況。再稍向後撤出關節鏡,用探針撥開阻礙觀察的脂肪墊及滑膜組織,向關節前方旋轉關節鏡可看到半月板前角。如觀察半月板前角有困難,可經髕旁入路進行檢查。
  • 【技術】敖英芳:膝關節韌帶損傷與修復重建(一)
    深層較短,為關節囊的一部分,即關節囊韌帶,內側面與半月板相連;淺層較長,起於股骨內髁的內收肌結節附近,斜向內下方止於脛骨上端的內面,下止點在鵝掌腱的深方、脛骨結節旁內側、脛骨關節面下2~4 cm處。內側副韌帶淺層前部纖維縱形向下,稱為前束;後部纖維較短稱為斜束,斜束又分為上斜束與下斜束,分別斜向後下方與後上方相交於膝關節邊緣。
  • AAOS精編詳解:半月板撕裂
    半月板撕裂破壞了膝關節的正常力學機制,由於負重外力集中造成膝關節不同程度的症狀和退行性骨關節炎的發生(圖1,表1)。半月板撕裂可以伴隨韌帶的損傷,如前交叉韌帶撕裂。表1 半月板撕裂的分型撕裂類型特點垂直縱向常見,特別是合併前交叉韌帶損傷時;撕裂位於半月板邊緣時可以做修補桶柄樣垂直縱向撕裂向缺口處移位放射狀從中央向周圍的撕裂;因為環狀纖維的完整性破壞從而無法修補瓣狀開始是輻射狀的,然後逐漸向環形發展;可能導致機械性交鎖
  • 中英文字幕:關節鏡下半月板修補術(Meniscus Repair,Arthroscopic Technique)
    這兩個墊片被稱為「半月板(複數形式為menisci)」,每一個墊片就稱為「半月板(單數形式為meniscus)」。特定的運動,比如膝關節扭轉,會引起半月板撕裂。在許多時候,會使用關節鏡手術來治療半月板撕裂。
  • 膝關節損傷篇:前十字韌帶撕裂
    前十字韌帶(ACL)撕裂在女性中的發生率高於男性,從青少年到年紀較大的運動員都是如此。大部分前十字韌帶撕裂都來自於膝關節非接觸類損傷。需要原地旋轉和急轉方向的體育運動(足球和籃球)最常發生非接觸性前十字韌帶損傷,而美式橄欖球最常發生直接接觸性前十字韌帶損傷。前十字韌帶撕裂可能伴隨半月板撕裂或側副韌帶損傷。
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  • 膝關節側副韌帶損傷怎麼辦
    膝關節側副韌帶包括兩條,一個是內側副韌帶,一個是外側副韌帶,一般是在外傷的情況下,也就是扭傷或者是撞傷,出現了副韌帶的損傷。如果出現了膝關節副韌帶的損傷,我們要根據它的嚴重程度來決定應該怎麼辦。如果測副韌帶是輕微的拉傷或者是撕裂,只要休息,局部的冰敷,然後外用一點止痛藥膏,這樣慢慢的會恢復。
  • 前交叉韌帶重建術後康復,7個階段歷時1整年!
    當前交叉韌帶斷裂後,由於它特殊的解剖特點,自行癒合的機率很低,即便對殘端進行縫合一般也不會癒合,因此多數情況下想要恢復韌帶的連續性就需要重新做一根韌帶,穿到骨頭上恢復關節的穩定性,也就是前交叉韌帶重建術。
  • 且「動」且珍「膝」,膝關節損傷不可逆——前交叉韌帶斷裂!
    關節鏡手術是在進行術前檢查或關節鏡探查過程中發現關節病變,然後在關節鏡下利用微創的器械處理基本的病變的一種方式。比如半月板部分切除、半月板縫合修復、滑膜徹底切除、游離體摘除、關節軟骨的修復成形或關節軟骨移植術等等,都基本可以通過關節鏡來完成。所以關節鏡可以應用到人體所有大關節上,作為一種微創檢查或治療手段,對早期發現關節病變,及時處理關節病變發揮較大的作用。
  • 掌握膝關節鏡手術入路點,這張圖要牢記
    膝關節鏡手術不同於開放手術,多數操作均在鏡下進行,所以準確建立膝關節鏡手術通道對於手術的順利進行非常重要。
  • 韌帶撕裂怎麼辦?一定需要手術嗎?
    一、什麼是韌帶撕裂?韌帶撕裂,一般因活動中做出超出關節活動範圍的動作,導致相關韌帶被動牽拉而引起撕裂或完全斷裂,常伴有扭傷和骨折。二、韌帶撕裂是怎麼形成的?人體在負重活動或體位變換時,肌肉、韌帶、筋膜、滑膜等受到牽扯,當關節扭轉或肌肉驟然收縮時,可使少數纖維被拉斷、小關節微動錯縫,形成韌帶損傷,導致韌帶撕裂或斷裂。三、從哪些症狀可以判斷是韌帶撕裂?局部腫痛、壓痛或關節不穩等。
  • 3個經典病例看懂膝關節多發韌帶損傷
    CT血管造影顯示膕動脈未受損,沒有內膜撕裂的徵象。無臨床證據顯示靜脈功能不全。使用石膏夾板保持膝關節復位。X線平片顯示脛股關節已復位和髕骨向上脫位,沒有骨折。MRI顯示ACL和PCL完全撕裂,內外側關節囊從脛骨近端撕脫,包括內外側半月板外周的附著部,髕腱從脛骨結節止點的撕脫。病員被轉到我們醫院繼續治療。
  • 膝蓋「守護神」——半月板
    羅斯作為2008年NBA狀元秀,僅僅適應了2個賽季後便率領芝加哥公牛隊連續兩年奪得常規賽第一,並榮膺NBA常規賽MVP,然而在前後遭遇了「膝蓋半月板撕裂」、「前交叉韌帶撕裂」之後,這朵曾經的「風城玫瑰」快速凋謝,從最年輕的MVP淪為角色球員,甚至一度沒有球隊願意給他合同,不禁令人惋惜天才的隕落。與羅斯一樣遭遇了兩種膝蓋損傷的還有同為狀元的奧登大帝。
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    扶膝握踝,一面以扶膝之手指揉按內側副韌帶處,握踝之手搖轉小腿,再伸直下肢,然後雙手合抱膝部揉捻。開始練步時,鞋跟內側應墊高1 cm以防內翻。若為部分撕裂,可屈膝30°固定,並積極鍛鍊股四頭肌,若為完全斷裂,可以手術修補,用半腱肌或股薄肌腱固定於股骨內髁。