很多朋友問我，網上說幽門螺桿菌是胃癌的元兇，
我體檢發現了幽門螺桿菌陽性（以下簡稱HP），能吃能喝、不疼不脹，沒有任何症狀，要不要治療呢？不治療會不會得胃癌呢？
其實，他們的潛臺詞大多是：最好不治療；
但又擔心會得胃癌，很糾結。
回答這個問題，醫生往往要了解很多您的情況，比如年齡、性別、既往史、家族史、過敏史、生活飲食習慣、甚至工作環境。。。
不同的人，會有不同的建議和方案。
但是大多數情況下，很多消化科醫生都會建議根除治療。
我國幽門螺旋桿菌（以下簡稱HP）的感染率高達50%—67%，意味著幾乎每兩個人中，就有一個人被感染。
研究表明，感染者中大約有1%的人最終會演變成胃癌。
而我國有7億人感染，即便是1%的感染者不加治療罹患胃，那麼將有700萬人是胃癌的候選人。是非常令人恐怖的數字！
到底哪些人需要治療？具體細節，今天，咱們就聊聊。
一、先從兩個病例說起：
2020年4月18日，一位45歲的男性病人，自訴平素健康，近伴個月食慾下降、噁心、打嗝、腹脹；
3年前體檢發現幽門螺桿菌陽性，並未根除治療，有消化道腫瘤家族史；
檢查發現，胃癌合併結腸、腹膜、肝多處轉移，早已喪失手術機會，5月30日就不幸去世了，短短40來天。
抖音知名主播「古月天龍」於2020年5月30日去世
去年8月19日，我們還發現了一例32歲女性早期胃癌，她是一個二胎媽媽，二寶才2歲。
數年前偶然體檢發現碳14呼氣陽性+++，也沒有什麼大毛病，沒有太在意，一直拖著。
近期發現納差、噁心，胃鏡發現胃體前壁可疑病灶，病理結果顯示胃腺癌。
好在，是一個早癌。
經評估，屬於黏膜內癌，高分化，沒有淋巴和脈管侵潤，病灶在1cm左右，符合內鏡下治療指徵。順利實施了ESD術，手術完美。
兩位患者其實在幾年前的常規查體中均已發現有幽門螺桿菌感染，當時因為沒症狀，所以都沒有理會。
雖然HP不是胃癌的唯一因素，但是是一個主要因素，甚至是一個催化劑；
如果當時能夠根除，也許就可以避免這麼嚴重的後果和風險了，至少不會發展的如此迅速。
二、沒有症狀＝沒有病嗎？
研究表明，HP感染並不是所有的人都會感到有症狀，但是100%都會在組織學上發生活動性胃炎。
所以，沒感覺到不適症狀，不代表就沒有問題！
反過來也一樣，有症狀也不一定就有感染。
目前的研究發現，感染幽門螺桿菌的病人當中，只有30%左右的患者有不舒服的感覺，比如胃脹、胃痛、反酸、燒心等。
剩下的70%的患者基本沒有什麼症狀。
研究顯示，只要感染了幽門螺桿菌，100%都會有活動性胃炎，胃黏膜都會存在炎性反應，包括慢性和活動性炎性反應，慢性炎性反應表現為胃黏膜淋巴細胞浸潤、增生、淋巴濾泡形成，活動性炎症主要表現為胃黏膜中性粒細胞浸潤。
這些表現在內鏡下，或者在病理切片下，可以很清楚地觀察到，但是感染者並不一定感覺得到。
李兆申院士曾說過：「消化道腫瘤的早期症狀，就是沒有症狀！」
許多慢性胃炎、萎縮性胃炎，甚至有的中重度的異型增生、胃癌，都沒有任何明顯症狀，或者即使有一些症狀，也多多沒有特異性，不容易鑑別。
臨床上胃癌的癌前病變，比如腸化、異型增生，嚴重萎縮，大多是沒有症狀在胃鏡檢查時發現的。
在一個，我國胃癌70%-80%發現時候都是中晚期，也是在早期沒有症狀才被忽略的，等到有症狀，火燒眉毛了，才來做胃鏡，很多人活不過5年（進展期胃癌的五年存活率＜30%）。
總之一句話，感染了hp，你沒感覺到症狀，並不表示它對你很友好，只是還沒到時候。
三、幽門螺桿菌有哪些危害？
2019年4月19日我國發布的《幽門螺桿菌根除與胃癌防控專家共識》首次全面地闡述了幽門螺桿菌的危害，和根除治療的重要性：
1、幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素，根除治療可有效降低胃癌發病率和死亡率；
2.胃炎
幾乎所有Hp感染者都存在慢性活動性胃炎。
3.消化性潰瘍
Hp感染者中，大約15%~20%會患上消化性潰瘍，即平時所說的胃潰瘍、十二指腸球部潰瘍等。
4.胃惡性腫瘤
約1%的Hp感染者會發生胃癌、胃黏膜相關淋巴組織淋巴瘤（MALT淋巴瘤）。
我國有14億人，就算50%的感染率，那麼將有7億人感染，即使1%會因為感染HP而罹患胃癌，那也將是700萬人，是個十分恐怖的數字！
5.消化不良
Hp感染者大約5%~10%會發生Hp相關的消化不良。
6.其他疾病
增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等少見胃病，以及缺鐵性貧血、特發性血小板減少性紫癜、維生素B12缺乏症等胃外疾病。
四、不根除HP，何談預防胃癌？
幽門螺桿菌（HP）已定性為一類致癌因子，HP感染引起慢性胃炎，進而導致胃黏膜萎縮、腸化也已經被公認為胃癌發病的前期病變。所以2014年在日本京都，全世界的醫學專家達成共識，預防和根除HP感染，應該作為預防胃癌的首要手段。
在日本，通過根除HP而達到了大大降低胃癌的發病率的目的。
2013年2月21日，日本開始實施消滅胃癌計劃，對12~20歲人群進行幽門螺桿菌篩查，並將慢性胃炎患者根除幽門螺桿菌治療納入醫保範疇。
實施該策略後，預期至2020年日本胃癌患者死亡率可下降約40%。
日本胃癌的發病率雖然很高，但因胃癌死亡的比率卻很低，五年存活率達到了80%以上。
反觀中國，據2017年中國癌症中心公布數據顯示，2015年度新發胃癌68萬例，因胃癌死亡49.8萬例，5年生存率不足30%。
日本雙率持續降低的原因，主要是得益於胃鏡的普及，和全民消滅HP計劃的實施！這值得我們借鑑和學習。
日本逆天的治癒率得益於全民根除HP
五、我國有7億人感染，
即使1%的罹患率，就是700萬人
中國是HP感染的大國，有7-8億感染者，假如只有1%的人最終罹患胃癌，那麼也將是六、七百萬的恐怖數字！
所以，預防和根除HP任重而道遠。
以下是權威統計數字：
可見中國的一句俗話「十人九胃」，並非空穴來風！
目前我國約有7億人感染此病菌，約佔總人口50-56%。青壯年的幽門螺桿菌感染率為30%左右，50歲以上的人群中感染率為50%~80%，胃潰瘍患者中幽門螺桿菌檢出率高達幾乎為80%，十二指腸潰瘍幾乎100%；萎縮性胃炎患者檢出率更高達90%。在我國，60%的胃病患者有幽門螺旋桿菌感染問題，有些專家甚至把胃癌稱作「傳染病」。兒童青少年感染率大約在30%-40%左右，尤其衛生條件差的集體生活的兒童Hp感染率更高，達64.39% 。Hp陽性的兒童中，10歲以下被感染者佔40%～60%，且每年以3%～10%的幅度急劇增加；如此龐大的感染人群，加上我國的家庭結構、就餐模式，從源頭上避免口口傳播，難度很大，全面推廣分餐制，難以實現。
那麼就要在確認感染後，及時根除，以防後患！
六、40歲前受益最大、
萎縮、腸化前根除可完全消除胃癌風險
胃癌的發展模式叫做Correa模式：
根除Hp可改善胃黏膜炎症反應，阻止或延緩胃黏膜萎縮、腸化生，可逆轉萎縮，但難以逆轉腸化生。
所以，在胃萎縮或腸化生前根除Hp，阻斷了Correa模式"腸型胃癌演變"進程，幾乎可完全消除胃癌發生風險。
已發生胃黏膜萎縮或腸化生者根除Hp，可延緩胃黏膜萎縮和腸化生的進展，也可不同程度降低胃癌的發生風險。
因此，根除Hp的最佳年齡為18～40歲。
近期一項來自中國香港的回顧性研究顯示，在60歲以上人群中開展H.p根除也可獲益，但其降低胃癌發生率的效果要在根除10年後才能顯現。
日本的一項針對有胃潰瘍、十二指腸潰瘍和胃炎患者的調查結果顯示：10年內罹患胃癌的患者比例，
沒有感染幽門螺桿菌的罹患率為0%，
而感染幽門螺桿菌的比例則為2.9%。
另一項研究顯示：
早期胃癌治療後根除幽門螺桿菌除菌的患者，與幽門螺桿菌未除菌的患者相比，3年內發新發胃癌的機率明顯降低，數值統計結果相差了三倍。
七、哪些人必須根除？
目前國內關於無症狀是否根除，還有兩派意見。
「鷹派」以李兆申院士為代表，建議成年人，只要沒有抗衡因素，一經發現，都建議根除，而且越早越好。
而「鴿派」卻擔心會破壞菌落平衡、抗生素耐藥、醫療資源浪費等等，一直比較保守和謹慎。
但兩派的共識一般如下：
14歲以下兒童、孕婦、哺乳期婦女，除非有必要，不建議檢測和治療。
以下人群建議檢測並根除：
1.年齡大於等於40歲；2.胃癌高發地區人群；3.既往患有慢性萎縮性胃炎、胃潰瘍、胃息肉、手術後殘胃、肥厚性胃炎、惡性貧血等胃癌前疾病；4.胃癌患者一級親屬；5.存在胃癌其他高危因素（高鹽、醃製飲食、吸菸、重度飲酒等）。6.有長期服用包括阿司匹林在內的非甾體抗炎藥的人群。
而我國最新出臺的《中國幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年，上海)》，卻給出了更為客觀的建議：
所有成年人，只要沒有抗衡因素，無論有無症狀，都建議根除治療！
該《共識》認為：
1、幽門螺桿菌不是益生菌，是傳染病，根除之是預防胃癌最為重要的可控手段；2、根據日本的經驗，18-40歲之間，根除受益最大；3、在淺表性胃炎或無症狀階段根除，受益最大，幾乎可100%預防腸型胃癌；4、根除hp利大於弊；沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關；5、在根除方案的選擇上，摒棄此前的標準三聯療法，推薦使用含有鉍劑的四聯療法；6、建議無抗衡因素的所有成人都檢查並根除。
李兆申院士說：
無論什麼時候，幽門螺旋桿菌（Hp）感染都應該根除，不分年齡、不分時間，只要檢測是陽性，越早根除獲益越大。
八、小結
1、檢查是否感染，一般常用的檢測手段是碳13或碳14呼氣試驗，簡單、快捷、無創、無痛、準確。
2、治療一般推薦含鉍劑的四聯療法，療程10-14天。
3、治療後一個月複查呼氣試驗，此時，最好連胃鏡一起做。
4、感染幽門螺桿菌不一定會得胃癌，但畢竟是一個高危因素；
5、根除後，還要注意飲食衛生，提倡公筷、公勺，最好分餐，防止再次感染；