來源：華夏影像診斷中心
腦積水指由於腦脊液循環受阻、吸收障礙或分泌過多，使腦脊液大量積聚於腦室系統或蛛網膜下隙，導致腦室或蛛網膜下隙擴大，引起頭顱擴大、顱內壓增高和腦功能障礙，腦積水可分為兩類。
1、非交通性腦積水(阻塞性腦積水) 是由於腦室系統阻塞所致，阻塞部位多在腦室系統的狹窄處，如室間孔、中腦水管或第四腦室山口處等。若兩側室間孔阻塞，則腦積水僅限於兩側腦室。第三腦室頂部室間孔後發生腫瘤樣病變或膠樣囊腫，町引起室間孔間斷性阻塞。這些病受具有活瓣樣作用，產生間歇性突發的腦內壓增高，導致急劇的嚴重頭痛，伴有噁心、嘔吐。當頭位改變，室間孔阻塞消失後，這種症狀就會突然消失。第三腦室內腫瘤阻塞，如高位顱咽管瘤或丘腦膠質瘤，亦可引起雙側側腦室積水。
中腦水管閉塞或狹窄，可引起雙側側腦室和第三腦室積水。中腦水管狹窄多因腦室出血或感染所致的室管膜炎引起，是嬰幼兒腦積水的常見原因。成年人常因腫瘤壓迫導致中腦水管阻塞．如松果體瘤，或中腦水管周圍的皂形細胞瘤等。
第四腦室及其出口阻塞，所有腦室將因積水而擴大。第四腦室三個出口中最重要的是正中孔，而兩個外側孔即使無阻塞亦無法緩解田正中孔閉塞所引起的腦室內增高的壓力。正中孔閉塞可以是先天畸形的一部分，如Arnold—Chiari症候群、顱底凹陷或扁平顱底、環枕融合、Klippel-Fell症候群等。腦室內腫瘤也可阻塞第四腦室下部。小腦內腫瘤導致的小腦扁桃體疝可使正中孔受壓。肉芽腫性室管膜突出可封閉第四腦室出血。
2、交通性腦積水 腦室與蛛網膜下隙之間沒有阻塞，而阻塞發生在蛛網膜下隙的通路上可造成腦積水。當橋池或基底池被血、膿、腫瘤或粘連阻塞，就可引起交通性腦積水。cT或MRI圖像可詳細顯示出全部腦室系統。
另外，蛛網膜下隙在沒有阻塞的情況下，也可發生由於蛛網膜顆粒對腦脊液吸收障礙引起腦積水，一般引起中等程度的腦室擴大，但腦室壓力沒有增高，稱為正常壓力腦積水，又稱為非吸收性腦積水。
腦積水偶爾可由腦脊液產生過多引起，多見於脈絡叢的炎性刺激或脈絡叢乳頭狀瘤所致。值得注意的是，當脈絡叢損傷時可引起腦脊液分泌減少或無腦脊液，如腰椎穿刺後，外傷、放療或腦膜炎等。這種情況可導致長期頑固性頭痛。
高壓性腦積水可使側腦室擴大而壓迫白質，其中皮質脊髓束中支配下肢的纖維易受壓，結果致病人出現腿和軀幹下部無力，導致站立及行走困難。
腦脊液鼻漏多見於前顱凹骨折，發生率高達39（Ray&Bergland，1969）。急性病人傷後常有血性液體自鼻腔溢出、眼眶皮下瘀血（俗稱熊貓眼）、眼結合膜下出血，可伴有嗅覺喪失或減退，偶而亦有傷及視神經或動眼神經者。延遲性腦脊液鼻漏則往往於顱前窩骨折後長短不一的期間，由於突然咳嗽、用力引起顱內壓驟然增高時，使腦膜破孔開裂，漏出液體為清亮的腦脊液。一般在病人起坐、垂頭時漏液增加，平臥時停止，因為仰臥位時液體流向鼻後孔而下咽，或積於蝶竇及其他鼻副竇腔內，故這類病人清晨起床時溢液較多。
腦脊液耳漏常為顱中窩骨折累及鼓室所致，因巖骨位於顱中、後窩交界處，無論巖骨的中窩部分或後窩部分骨折，只要傷及中耳腔，則皆可有血性腦脊液進入鼓室。若耳鼓膜有破裂時溢液經外耳道流出，鼓膜完整時腦脊液可經耳咽管流向咽部，甚至由鼻後孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窩骨折所致之鼻漏，較易誤診，應予注意。巖骨骨折後常有面神經及聽神經損傷，其發生率各為19.8%及31.4%，偶爾可致外展神經或三叉神經損傷。此外，耳後乳突區遲發性皮下瘀斑（Battle氏徵）亦為顳巖部骨折常見的體徵。
腦脊液傷口漏（皮漏）幾乎均為開放性顱腦損傷初期處理不當所致，多見於火器性腦穿透傷，因為硬腦膜修復欠妥或因創口感染癒合不良而引起。若腦脊液漏直接來自腦室穿通傷時，常有大量腦脊液流失，不僅全身情況低下，而且往往導致嚴重腦膜炎及腦炎，尤其是兒童患者，要及時進行清創、修復。
腦積水可分為先天性腦積水和由後天性疾病所造成的腦積水兩類。
1、先天性腦積水 先天性腦積水為嬰幼兒的先天性畸形所造成，其發生原因可分為三個方面：①中腦導水管畸形，常見者為導水管的分叉畸形和狹窄，其次可見中腦導水管膈膜；②阿諾-嘉瑞畸形：小腦扁桃體、延髓及第四腦室疝入枕骨大孔或椎管使腦脊液循環受阻；③第四腦室中孔及側孔閉鎖。先天性的腦積水由於中腦導水管或第四腦室中孔和側孔閉鎖而造成者也稱為梗阻性腦積水。
2、後天性疾病所致之腦積水 後天性非腫瘤原因造成的腦積水有腦膜的感染、蛛網膜下腔出血和腦寄生蟲病等。
嬰幼兒腦積水時頭顱不斷增大並下垂，前額突出，眼球下視，鞏膜外露，顱縫分離，前囟門大而膨隆，叩之呈「破壺音」。患兒同時有噁心嘔吐，智力低下，視力減退以至失明。有的患兒合併有脊膜膨出或脊柱裂。成年人只表現為頭痛、噁心嘔吐、視神經乳頭水腫等顱內壓增高症狀而無頭顱增大；腦室或氣腦造影顯示腦室系統擴大。
一、腦積水的ct診斷標準
㈠gado記分法
側腦室輕度擴大+1
側腦室中度擴大+2
側腦室重度擴大+3
三腦室正常 0
三腦室擴大 +2
腦溝正常 0
腦溝擴大 -2
測量結果如果 >3分為腦積水
㈡直讀法
徑線 平均值（mm）腦積水側腦室兩前角尖端之間最大距離35>45第三腦室寬度4>6第四腦室寬段9>12歡迎您在下方留言↓↓↓