今天我們講一講脾的主體功能。脾居於中焦，五行屬土，為陰中之至陰，於四時而言，應長夏之期，於五色而言為黃，其氣升清，它的主要氣化特點，也是升清。有人說脾胃居中焦，它應該是能升能降，斡旋氣機，為什麼只講升清呢？主要是因為斡旋氣機中，降的這一部分，是為胃所主的。我們經常講脾胃的氣機運化特點是脾升胃降，升降相因。為什麼要說是陰中之至陰？我們知道，在上為陽，在下為陰，所以在上的心和肺就為陽，在下的脾、肺、腎三髒就為陰。為陽的心和肺，心為陽中之太陽，肺為陽中之少陰；在下的三個髒中，肝為陰中之陽，腎為陰中之陰。多一個脾出來，我們就叫它陰中之至陰。為什麼要叫它為至陰？這和它四時應長夏時節有關。
四時有春夏秋冬，這個長夏是個什麼？長夏有不同的說法，我們通常取的說法是，在夏天之後秋天之前的這麼一個時間，或者說是脾不獨主一時，就不專門劃一個時間段給它，春夏秋冬每一季的最後的18天，各18天集之給脾，那麼四個18天加到一起這就叫做長夏。但我們臨床上，應用更多還是前一種說法，就是夏以後秋以前的這段時間叫做長夏。長夏這個時間段呢，我們知道正是一年之中最悶熱的時候，所以長夏之氣呢，就是應溼，這與我們五行中溼屬土也是相對應的。長夏這個時候，不就是由陽轉陰，剛剛摸到陰的門檻嗎？這就是至陰，至是到達的意思。
脾最大的特點，就是脾為氣血生化之源，所以《素問•靈蘭秘典論》中說「脾胃者，倉稟之官，五味出焉」。五味是什麼？五味就是我們吃進去的五穀雜糧了。我們所吃的東西都是五味，所以說地以五味養人。地氣就是能出五味的，所以能養我們人類。萬世間所有的生物都是這個五味所養的。
脾的主體功能包括哪些呢？脾的主要功能，包括三個方面，我們前面概述的時候已經基本講過了。第一個脾主運化。第二個脾主升清，這是它的氣化特點，也是它的主體功能。第三個脾主統血。
脾主運化。運化是什麼意思呢？運化就是說，脾能把我們吃進去的食物——中醫叫水谷——把它變化成為人體的一部分，變化成為各種精微物質來榮養人體。其中的那些濁厚的，不能夠為我們所用的這些東西，就把它排出體外。這麼一個過程就把它叫做運化。所以在《素問•經脈別論》裡面說「食氣入胃（就是東西吃到胃裡面），散精於肝（精微呢就散於肝，當然不僅僅是肝，它是以肝為例），濁氣歸心，淫精於脈」這實際上就是五臟皆養了。實際上這段話再往後講就是毛脈合精，水谷精微是如何運送到手太陰肺經上去的。
手太陰肺經有一個動脈，這個動脈不是我們一般理解上西醫的這個動脈（血液從心臟輸送到身體各個部位的血管叫動脈。）中醫把體表能夠感受搏動的脈，就叫動脈。手太陰肺經是如何運行的？它是出於胸中之後，從那個上臂的內側前緣一直走到橈骨這裡，就是大拇指這一段，然後沿著大拇指的魚際到大拇指的外側，陽面就是外側。這個就是手太陰肺經運行的一個簡單的路線。你看在這條經脈上是不是我們平時摸脈摸的這個地方？這就是所謂的寸口脈，這就是手太陰肺經的動脈。所有的氣血，所有的物質都通於手太陰肺經。所以我們獨取寸口，這個寸口脈就可以了解五臟六腑的這個氣血運營的變化，就是這麼來的。那這段話放到這裡的意思是什麼？意思就是說：東西吃進去以後還是經過脾胃的運化功能，然後化生成為水谷精微，榮養周身。所以在《內經》裡面說：「脾主為胃行其精液者也」。東西吃進去都放到胃裡面，胃有受納的功能，而最後把這些水谷轉化成精微，輸送到全身，是靠脾實現的。是靠脾主運化的功能來實現的。
另外一方面，它除了運化食物以外，還能運化水。就是喝進去的水。當然不僅僅是喝進去的水，我們吃的其它東西，可能也包含了水，包括喝的湯，還有水谷這些，所有的水液，它都是能夠運化的，都要經過脾運化。
在正常情況下，吃進去的東西經脾運化以後，就化升為各種精微物質，這其中最重要的就是氣血。所以說，脾為氣血生化之源。然後經過十二經脈，經過五臟六腑的氣化功能，就把這些水谷精微輸布到全身。於是臟腑得養，四肢百駭都能得到榮養。正因為這個原因，我們說脾為後天之本。人只要生出來，就需要吃飯，所以《內經》裡說：「一日不再食則飢」，一天不吃兩頓飯就會覺得餓。這就是自然的規律，那麼我們要身體強壯，要有抵抗力，要身體健康，我們就必須能吃，並且要將吃下去的食物運化變成水谷精微，這就是為什麼脾叫「後天之本」的原因。
假如說脾出了問題，脾的陰陽氣血不正常，會出現什麼問題？就不能運化水谷，一方面表現為納呆，就是吃東西吃不進。納就是吃東西的意思，受納的意思；呆就是減退。納呆就是吃東西差，也叫納差食少。吃一點就肚子脹，不舒服，腹脹，大便就溏薄，不成型。這個主要是脾不能夠運化水谷出現的一些症狀。脾不能夠運化水谷以後，就不能生氣血，氣血不能生，就虛，會出現一些氣虛血少的症狀，包括沒有力氣，消瘦，精神不好。所以我們現在經常講的亞健康狀態，往往就跟這個有關係。
脾還能運化水液。我們剛才講了脾除了能運化食物以外，還能夠把我們吃進去的各種水份，把它運化成為精微物質。你想，我們人體的精微物質無非是氣，血，精，液，津，就是這些東西。它往往是液態的啊，跟水液是有關係的。那它是怎麼來的呢？就是由我們喝進去的水變化而來的。由誰變化來的？由脾變化而來的。或者說脾在這個運化過程中起著非常重要的作用。
《素問•經脈別論》有段原文。「飲入於胃，遊溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以為常也。」 就這麼短短的一句話，包含了所有的中醫對水液代謝的認識。這句話在所有的中醫基礎理論的課本裡面都有提到，所以大家最好是能夠背下來。水喝進去以後，「飲入於胃，遊溢精氣」。遊溢，遊就是遊動的這種感覺，溢是溢出來了，它把水液中的精微之氣，非常的充滿，滿溢，把它變成這個精氣之後，通過脾，上輸於脾，通過脾把這個精氣上輸於肺。把它上輸到肺，然後通過肺的通調水道的作用，或宣或降，那麼其中降的這部分，就下輸膀胱。往下就輸送到膀胱，經過膀胱的氣化功能，水經四布，五經並行。這水中的精微物質就可以分布到周身。五經並行，實際上指的是在所有的經脈裡面運行。這個水經四布，五經並行的規律有什麼特點呢？合於四時五臟陰陽。它於天地之間的這個陰陽變化是相和諧的。與五臟的功能是相和調的。這叫做合於四時五臟陰陽，這樣一種水液代謝的過程就是人體的正常規律，「揆度以為常也」。揆度是《內經》引用的過去的書。《揆度》裡面，這本書裡面認為這就是一種正常的現象。假如說脾的運化功能正常，喝進去的水，就能夠正常的化升為津液，水液則化，津液則生。基於這個角度，我們對脾有一個說法，脾為水之制。制就是制約，約束的意思。所以，脾對於水液的代謝，實際上起到一個居中協調製約的這麼一個作用。
以後我們如果學到《傷寒論》，會有一個脾約症。脾虛了以後就不能約束水液了，就不能夠制約水液了，那麼水液的代謝就會出現混亂。那麼這個水就偏滲膀胱，所有的水都輸送到膀胱了，前面出的水就多，尿頻，尿急。可是後面水就沒有了，沒有津液去滋潤大腸了，那麼大便就變得乾燥，就會出現便秘，這就是所謂的脾虛症。我們用麻仁丸來治，可能很多人不知道脾約症，但是吃過麻仁丸，就是這樣一個道理。
那麼假如脾主運化水液的功能失調了，它還會發生什麼樣的變化？這個變化就多了，水液不能運化，就會停滯下來，變成痰，溼，水，飲，這樣的一些陰邪。痰，溼，水，飲，在人體各個部分都有可能體現出來，那麼它停在哪裡，就影響到哪裡，於是百病由生，我們後面講病理因素的時候，還會專門分析痰，溼，水，飲是什麼東西。我們經常講「百病皆由痰作祟」，痰，溼，水，飲，這些陰邪實際上是導致疾病的非常重要的因素。可以說沒有哪種疾病跟痰，溼，水，飲沒有一點關係的。它們的產生的主要原因之一就是脾不能運化水液。所以說脾的功能對於維持我們的身體健康是非常重要的。再次說明它稱得上是後天之本。
脾的第二個功能是脾主升清。脾主升清的意思是說，脾具有升舉清氣的作用，它能夠各舉身體中的清氣。我們知道清氣本來屬陽，陽主升。在講陰陽的時候，應該就有學到過 「清氣在下，則生飧洩；濁氣在上，則生瞋脹」這句話。這個清氣則升，靠的就是脾主升清的功能。那如果脾的功能正常，清氣就則升，清氣升了，濁氣自然就能夠降。所以我們講脾以升為健，我們經常把它比喻成是一直在運動，一直維持著升清的這樣一個狀態，有一種天行健的意思在裡面。中醫裡經常講，順其性為補。那如果要補脾的話，應該升還是降？就應該升，用升清的方法。假如說脾的功能出現了異常，它就往往表現為不能升。不能升，清氣不往上走，那就往下走。就變成「清氣在下，則生飧洩」。飧洩就是拉肚子的症狀。這種飧洩除了說拉肚子的症狀以外，還有一個特點就是往往會拉出一些沒有完全消化的食物。而且這種飧洩，不是水洩，不是這種暴如下瀑，很急迫的這種下洩，它往往是溏稀的，慢性的這種大便不成形，比較溼，這樣的一種洩，叫飧洩。
脾主升清的第二個作用是具有升提臟器的作用。什麼叫做升提臟器？你看我們站在這裡，心肝脾肺腎就在它應該待的地方待著，沒有說心臟本來應該在胸腔裡，撲通掉到肚子裡面去了，這不會出現這種情況。為什麼心肝脾肺腎能夠各守其位呢？就是靠脾主升清的作用，提升臟器的作用來實現的。另外一個方面，氣血精津液這些精微物質，也有它應該待的地方。血行於脈內。津液也可以行於脈內，而且在榮養四肢百駭的時候，還可以行於脈外。這些精微物質為什麼會待在它應該待的地方呢？也與這個升清的作用有關。如果說脾的這個升提臟器的作用失常了，它會出現什麼情況？一個就是臟器下垂，我們經常熟悉的就是胃下垂，腎下垂，子宮脫垂，陰道前壁脫垂等等，各種臟器的下垂，都與脾主升清的功能減弱減退有關係。我們有一個專有名詞，叫中氣下陷。什麼叫做中氣？脾居於中，所以中氣就是脾氣，或者說脾胃之氣，主要還是指脾氣。
那麼脾氣不足，中氣虛弱了，它就不能升清。不能升清，升之不足則為陷，所以叫做中氣下陷。中氣下陷最常見的，最典型的表現之一就是臟器的下垂。除了有形的臟器下垂，它還可以有精微的失守，這些精微物質不能在它原來的地方待著了。比方說，如果尿液不能在膀胱裡待著，就變成了尿失禁；如果大便不能在大腸裡待著，就成了大便失禁；精液不能在精室裡待著，就變成了遺精或者早洩。如果汗液不能夠「陽加於陰謂之汗」，如果汗液的產生不正常，產生的太多了，不能夠約束津液，津液自汗孔而出，就變成自汗症，這個都與脾主升清的功能有關係。在這裡特別要說一下的是精微的失守，你可以把它理解為脾主升清的一部分，也可以把它理解為脾的第三大功能，脾主統血的一部分。但是為什麼不放在脾主統血裡講呢？因為脾主統血主要強調的是脾有統攝血液的作用。實際上我們知道，它除了統攝血液以外，也能夠統攝其它的所有的津液，這就是為什麼我們前面講的，你說它是脾主升清也好呢，說它是脾主統血也好，總之脾虛了之後就會出現遺精，早洩，小便失禁，大便失禁等等精津失守的這種症狀。
脾主統血這個理論從那兒來的呢？最早是《難經》裡說的。《難經》說：「脾裹血，溫五臟。」裹血就是約束血液，行於脈道。所以裹血的意思就是統血。為什麼脾會有統血的這個作用？主要還是氣主固攝這個作用來的。因為脾主升清為氣血升化之源，所以氣主固攝的這個功能主要就落實到脾上面去。如果脾氣正常，脾的這個氣血陰陽都足夠的充足，那麼就能夠攝血，就能夠讓血待在它應該待的地方，就是血趨常道。就是在它這個正常的脈道裡運行。假如說脾的功能出現了異常，就趨於脈外，不再待在脈裡面了。不再待在血脈裡面，它流到血脈外面了。別人說這個脈沒有破損，血管沒破，它怎麼會流出來呢？在這裡，我們要特別強調一句，中醫裡講的這個脈，是這個「壅遏營氣，令無所避，是為脈」的「脈」，不是說光有那個血管的意思。所以血管沒破，或者說沒有看到有形的血管破裂，也是可以出血的啊。這個跟我們日常的認識可能會有一點點的不一樣。有人說血管不破怎麼可能出血呢？對，血管不破不會出血，但是很多時候血管的破裂不會直接的用肉眼看到，比如婦科的崩漏，你能看到說有血管的破裂嗎？看不到，對吧。我們只能推測說，有形的血管破了，在中醫裡面來說，就是脾可能不統血了。當然脾不統血只是原因之一。
如果說脾不統血，血溢脈外，它主要表現為那些地方的出血？大家想想，脾不統血的這個出血，是虛還是實呢？我們雖然還沒有學虛實的概念，但是虛總歸是不足。所以脾不統血，它是一種虛症，那麼，也是一種陰症，那麼虛和實相對應來說，實為陽，虛為陰。所以它的出血，往往表現為陰性的出血。具體來說就是往往是在下部，或者是在陰位的出血。脾不統血主要的表現，包括崩漏，尿血，便血，血精，或者是紫癜紫班，這些紫癜紫斑往往在人體的陰位，比方說四肢的內側，或者是腹部，有些是下半身，出現一些症狀。這個是脾不統血的一個特點。
要治療的話，就是補脾氣，然後再養血就可以了。有人說脾不統血就是氣不足，你養血幹什麼呢？它不是有出血的症狀嗎？既然出血了，就會有血虛。我們可以根據這個出血和氣虛的具體情況來決定是補氣為主，還是養血為主。如果是補氣為主，我們學方劑學的時候會學到方子黃土湯、補中益氣湯，這些方子都可以用。如果同時還有血虛，實際上這種情況更常見，因為出血必然會血虛。那我們可以用歸脾湯。
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