『8分鐘創傷』髖關節脫位的手法復位技巧詳解,值得收藏!

2021-02-07 醫貳叄雲學院

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髖關節脫位多為高暴力損傷，暴力間接作用於髖關節導致關節脫位，且髖關節脫位的方向同受傷時的體位有很大相關性。髖關節屈曲、內旋的角度越大，越容易發生單純性的後脫位；而部分屈曲、內旋時，容易合併髖臼後壁骨折，或者股骨頭的剪切骨折。今天，就來了解一下髖關節脫位的閉合復位治療。


骨折分型


▲ 髖關節後脫位Thompson-Epstein分型


Ⅰ型：股骨頭中央凹下方的骨折；

Ⅱ型：股骨頭中央凹上方的骨折;

Ⅲ型：I型或Ⅱ型損傷合併股骨頸骨折;

Ⅳ型：I型或Ⅱ型損傷合併髖臼邊緣骨折；


▲股骨頭骨折的Pipkin分型


髖關節脫位和股骨頭骨折的評估

臨床評估

典型的髖關節後脫位，下肢處於屈髖、內收、內旋位。

典型的髖關節前脫位，下肢處於外旋、屈髖、外展位。

由於髖關節脫位大部分由於高暴力間接作用，因此必須首先排除全身其他臟器損傷，特別是頭部、胸腔、腹腔等。

除髖臼、股骨頭外，還應除外其他運動系統損傷，需要評估股骨頸、股骨幹、膝關節韌帶、髕骨和脊柱的損傷。

髖關節後脫位8%~19%合併坐骨神經損傷，而且閉合復位過程中亦有可能損傷坐骨神經，所以在復位前後需仔細評估坐骨神經損傷情況。

影像學評估

正側位像：觀察關節間隙，注意雙側對比，觀察關節內是否有骨折塊。

① 前後位片上，患側股骨頭與健側對比：較健側增大者提示前脫位，而較健側縮小者提示後脫位。

② Shenten線：股骨頸下緣與閉孔上內緣所構成的連續弧形曲線。髖關節脫位時，此曲線的完整性受到破壞。

③ 髂頸線( Clave線)：髂前下棘外方的髂骨外緣與股骨頸外緣所連成的光滑曲線。髖關節脫位或股骨頸骨折時，此曲線失去完整連續性。

▲ 右側髖臼後脫位伴股骨頭骨折

A：復位前X線AP位片及患者體位，可見右側股骨頭較左側小，而且 Shenten線、 Clave線中斷，患肢屈髖、內收，內旋體位，注意患者膝關節部位合併軟組織損傷;

B：復位後X線AP位片及患者體位：示髖關節復位成功，同心圓結構恢復，患者體位正常。


髖臼 Judet位X線片：對於合併髖臼骨折的患者，應在復位前後加做該位置X線片。

① 髂骨斜位：患者平臥，身體向患側傾斜45°，鑑別髖臼前壁及後柱骨折；

② 閉孔斜位：患者平臥，身體向健側傾斜45°，顯示恥骨聯合至髂前下棘及髖臼前柱連續性。

▲ 髖臼Judet位

A：閉孔斜位：前柱(1)，後柱(2)

B：髂骨斜位：後柱(1)，前柱(2)


▲ 髖關節CT掃描，可以清楚地顯示股骨頭骨折，關節面不完整


▲ 股骨近端CT三維重建，顯示右側股骨頭骨折合併轉子下骨折


髖關節閉合復位的適應證和禁忌證


手術時機和手術條件

治療時機：閉合復位應當作為急診治療進行。由於髖關節脫位後，供應股骨頭、頸的血管發生扭曲，血管內皮受損，會造成血管栓塞，進一步減少股骨頭的血液供應。因此，應儘早復位，恢復股骨頭、頸的血液供應，減少股骨頭的壞死概率。

術前、術後均應評估患側坐骨神經功能和股動脈的搏動情況，並詳細記錄。

手術條件：有條件的應當在手術室，全麻或硬膜外麻醉下進行復位，如果條件較差，也應當在監護的前提下適當給予鎮靜、鎮痛後再進行復位。


閉合復位注意事項


髖關節後脫位的復位方法

Bigelow法(問號法)

患者平臥於治療床上，助手協助固定骨盆，術者一手握住患肢踝關節，另一前臂彎曲套住患肢膕窩，沿股骨長軸持續牽引；

首先將患肢儘量內收、內旋、屈曲，患肢膝關節自內側貼緊軀幹；

此後牽引患肢使髖關節外展、外旋將股骨頭送入髖臼，並逐漸伸直患肢。

▲ Bigelow法復位髖關節後脫位


Allis法


▲ Allis 法復位髖關節後脫位


Stimson法



▲ Stimson法復位髖關節後脫位


髖關節前脫位的復位方法

改良Allis法


▲ 改良Allis法復位髖關節前脫位


Bigelow法(反問號法)

患者平臥於治療床上，助手協助固定骨盆，術者一手握住患肢踝關節，另一前臂彎曲套住患肢膕窩，沿股骨長軸持續牽引；

首先將患肢逐漸屈膝、外旋、外展，患肢膝關節自外側貼緊軀幹；

此後牽引患肢使髖關節內收、內旋將股骨頭送入髖臼，並逐漸伸直患肢。


▲ Bigelow法復位髖關節前脫位


術後評估


A：術前正位Ⅹ線片，可見左髖關節前脫位；

B：術前CT矢狀面重建，可見左髖關節前脫位，髖臼無骨折；

C：術前CT三維重建，再現髖關節前脫位的整體觀；

D：行閉合手法復位，術後正位Ⅹ線片，可見股骨頭復位，髖關節同心圓結構恢復

E：術後CT三維重建，再現髖關節復位，髖關節前壁完好


如果髓臼和股骨頭的同心結構未能恢復，髖關節仍處於半脫位，提示股骨頭或髖臼骨折，需進一步手術治療，重建髖關節的穩定性。

復位良好的Pipkin Ⅰ型的股骨頭骨折，前提是解剖復位或骨折移位<2mm,髖關節穩定，關節內沒有影響關節匹配的骨塊，由於骨折未經過負重區，可以行保守治療。

髖臼後壁骨折範圍小，髖關節穩定性未受破壞者，也可行保守治療。

▲ 男性患者,51歲，左髖關節後脫位合併左髖臼後壁骨折

A：術前X線片，可見左側股骨頭向後側脫位，合併髖臼後壁骨折；

B：術前CT矢狀面重建，可見股骨頭後脫位，髖臼後壁骨折，但骨折累及範圍較小；

C：硬膜外麻醉下行閉合復位術，術後複查X線片，見股骨頭已經復位；

D：術後複查CT三維重建，見股骨頭位置正常，髖臼後壁骨折範圍<25%，行保守治療


術後處理


相關焦點

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  • 髖關節脫位.
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