風溼病患者如何補鈣？
骨質疏鬆是許多風溼病常見的併發症之一。原因有二，一是許多風溼病是全身性炎症疾病，與炎症反應相關的多種細胞因子，會導致骨代謝異常，使骨吸收大於骨形成，而導致骨質疏鬆；二是部分風溼病患者需要長時間接受糖皮質激素治療，而糖皮質激素的長期使用會誘發骨質疏鬆。
因此，風溼病患者應儘早做抗骨質疏鬆治療。鈣劑是治療骨質疏鬆的基本藥物之一，合理補鈣至關重要。
常見鈣劑種類都有哪些？
鈣劑主要分為無機鈣和有機鈣，其他還有有機酸鈣等。常用鈣製劑元素含量、溶解度及相關特性見下表1。
無機鈣，如碳酸鈣等，含鈣量高，但水溶性低，吸收率低，吸收時需要消耗胃酸，影響胃內酸性環境。有機鈣，如葡萄糖酸鈣、乳酸鈣、醋酸鈣等，較無機鈣溶解性好，吸收好，吸收時不消耗胃酸，對胃腸刺激小，但含鈣量低。有機酸鈣，如L-蘇糖酸鈣、L-天門冬氨酸鈣等，溶解性較好，不良反應小，但價格偏高。
表1常用鈣製劑種類及特點
如何選擇鈣劑？
補鈣要因人而異，使用鈣製劑宜選用水溶性好、含元素鈣高、吸收好及使用方便、價格適中的劑型。常見鈣化合物含鈣量為:乳酸13%、碳酸鈣40%、磷酸氫鈣23%、葡萄糖酸鈣9%、醋酸鈣25%、活性鈣50%、L-蘇糖酸13%、枸櫞酸鈣21%。
一般來說，含鈣量高的無機鈣吸收多依賴於胃酸的分解作用，分解成離子鈣後才能被吸收，因此胃腸反應較重(腹脹便秘)，故不適宜用於分泌胃酸量小的兒童和分泌胃酸酸度低的老人。
有機鈣吸收時不消耗胃酸，對胃腸刺激小，適合嬰幼兒、老年人及其他胃腸功能差的人群，但其在不同程度上還有些副作用，例如乳酸鈣中的乳酸根易給人體帶來疲勞感，所以不宜長期服用；
葡萄糖酸鈣不適用於糖尿病患者；
醋酸鈣不適用於心功能不全、髙血壓和腎結石患者等。
口服鈣劑不應含重金屬及鉛元素，許多來源於天然原料未經提純的鈣劑，如牡礪殼研碎而成的製劑，可能含有鉛、汞等有害金屬，應避免服用。
鈣的吸收受維生素D的影響，維生素D的活性代謝物1,25-（OH）2-D3是調節鈣在腦內吸收的主要激素性物質，在腸黏膜通過刺激黏膜細胞產生結合鈣蛋白，從而促進鈣的吸收，因此，在補鈣的同時最好適量給予維生素D以便吸收。
《原發性骨質疏鬆症社區診療指導原則》(2019版)推薦骨質疏鬆患者，每日元素鈣攝入量為1000-1200mg，維生素D推薦攝入量為800-1200U/d（維生素D 40U等於1ug）。
另外，應注意，鈣劑與其他藥物易產生相互作用，故應用鈣劑期間避免使用異煙肼與四環素類抗菌藥物，以防其與鈣離子形成不溶性的絡合物，減少吸收；避免鈣與鐵聯用在胃腸道形成難溶性複合物，影響吸收；避免鈣與鎂聯用產生拮抗作用；避免鈣與強心苷聯用引起強心苷中毒。
此外，靜脈給予鈣劑時，注意滴注速度不要太快，以免患者出現全身發熱與過敏性休克症狀。
最佳補鈣時間
臨床實踐證明，由於人的血鈣水平在後半夜及清晨最低，口服補鈣以清晨及臨睡前最佳，可使鈣劑得到充分吸收與利用。
一般植物性食物含有較多的脂酸和草酸，而脂酸和草酸可以和鈣離子結合成不溶性的鈣鹽，不能夠被人體利用而排出體外；動物性食物含有大量的脂肪，而過多的脂肪酸可以與鈣離子相結合成為鈣灶，也不能被人體所利用。
故若採用一日3-4次用法，最好是在兩餐之間和晚上臨睡前服用。
有這4個補鈣想法的人
常常「踩雷」！
單純補鈣就能防治骨質疏鬆？
NO！
缺鈣是導致骨質疏鬆的一個重要原因，單純補鈣並不能全面防治骨質疏鬆，建議在補充鈣劑和(或)維生素D的基礎上，與抗骨質疏鬆藥物聯合應用。
鈣劑補充越多越好？
NO！
中國營養學會制定的《中國居民膳食營養素參考攝入量（DRI）》中提出：成人對鈣的可耐受最高攝入量是每天2000毫克。攝入的鈣越接近可耐受最高攝入量，危害健康的風險就越大。
攝入過多的鈣，可能會干擾其他微量元素對於人體的吸收和利用，使血液中鈣含量過高，可能導致高鈣血症，引起併發症，如腎結石、血管鈣化等，甚至引發腎衰竭等。
補鈣時一次攝入大量的鈣最好？
NO！
如果每天要補充較大劑量的鈣（比如1000毫克）時，儘管一次性攝入更方便，但分兩次或三次服用比一次性服用吸收效果更好。
牛奶和鈣劑同服，可增加鈣吸收？
NO！
牛奶和鈣很容易相結合形成凝塊造成鈣吸收減少，因此應避免二者同服。鈣製劑應嚼碎服用，因藥片表面積增大，有利於鈣的吸收。
另外，實踐證明，長期進行體育鍛鍊對維持機體的鈣平衡具有重要作用。運動對骨密度的影響程度高達5％－25％，運動可以增加骨密度、骨質量，預防骨質疏鬆，運動與補鈣結合比單純補鈣效果更明顯。
建議根據自己的身體承受能力選擇適合的運動方式，每天運動半小時到１小時為宜。
參考文獻：
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［8］董靜.過猶不及科學補鈣.中國金融家,2019.
【來源：醫學界風溼免疫頻道】
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